鮑文揚(yáng)

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧 沈陽 110032）

中風(fēng)后抑郁是指患者在發(fā)生中風(fēng)后出現(xiàn)的以抑郁為主要表現(xiàn)的情感障礙性疾病。此病患者可出現(xiàn)情緒低落、興趣減少或消失、睡眠障礙等臨床表現(xiàn)。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，中風(fēng)以及中風(fēng)后抑郁的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。在臨床上，治療中風(fēng)后抑郁的藥物主要為抗抑郁藥，但其療效并不理想。近年來，筆者采用頭針療法對中風(fēng)后抑郁患者進(jìn)行治療，取得了確切的療效，現(xiàn)將相關(guān)的情況總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者均為2014年9月至2015年8月我科收治的中風(fēng)后抑郁患者。這些患者中風(fēng)的病情均符合中華中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會制定的關(guān)于中風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于腦血管意外的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究中患者抑郁癥的病情均符合國家中醫(yī)藥管理局公布的相關(guān)中醫(yī)病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)分會制定的中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將這些患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各30例患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

表1 對兩組患者一般資料的分析

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①其病情符合中風(fēng)后抑郁的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②其臨床癥狀持續(xù)的時間在三個月以上。③患者自愿參與本次研究。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者發(fā)生外傷、出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀、在近期接受過手術(shù)治療或存在其他可干擾本次研究結(jié)果的因素。②患者發(fā)生心血管系統(tǒng)、肝臟、腎臟、肺臟的嚴(yán)重并發(fā)癥、罹患癲癇或精神障礙。③患者的年齡在30周歲以下、80周歲以上。④患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

為對照組患者應(yīng)用左洛復(fù)(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，其用法是：每日服1次，每次服50mg。對治療組患者進(jìn)行頭針治療，治療方案為：取百會、神庭、上星、左神聰、右神聰、頭維（雙）、角孫（雙）、太陽（雙）、風(fēng)池（雙）、安眠（雙）等穴位，將華佗牌針灸針（長度為1.5寸）的針尖與頭皮呈15-30度角刺入相應(yīng)穴位的皮下或肌層中，進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)運(yùn)針0.5-1分鐘，然后留針15分鐘左右。對兩組患者進(jìn)行治療10天為一個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患者的臨床療效，并將其臨床療效分為以下級別：治愈∶經(jīng)治療，患者的漢密爾頓抑郁量表(HRSD)[5]評分減少51%～75%或＜8分,其主要的抑郁癥狀消失,意識思維清晰，情感正常，可正常生活。顯效∶經(jīng)治療，患者的HRSD評分減少26%～50%,其主要的抑郁癥狀基本消失,能主動完成肢體訓(xùn)練但興趣不大。有效∶經(jīng)治療，患者的HRSD評分減少5%～25%,其抑郁的癥狀得到一定的改善,在肢體功能允許的情況下能夠生活自理,但不能完成肢體訓(xùn)練。無效∶經(jīng)治療，患者的HRSD評分減少＜5%,其抑郁癥狀未得到明顯的緩解[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析與處理，對計量資料進(jìn)行t檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，對等級資料進(jìn)行Ridit檢驗，P值小于0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者在進(jìn)行治療前后其HRSD評分的分析

在進(jìn)行治療前，兩組患者的HRSD評分相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其HRSD評分相比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。與對照組患者相比，治療組患者在進(jìn)行治療后其HRSD評分較低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05）。詳情見表2：

表2 對兩組患者在進(jìn)行治療前后其HRSD評分的分析

2.2 對兩組患者臨床療效的分析

治療組患者治療的總有效率為93.3%，對照組患者治療的總有效率為76.7%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著(p＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表3：

表3 對兩組患者臨床療效的分析（ n）

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，中風(fēng)及中風(fēng)后抑郁的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢。臨床實踐證實，應(yīng)用傳統(tǒng)的抗抑郁藥治療中風(fēng)后抑郁的效果并不理想，而且副作用較多、起效較慢。與使用抗抑郁藥相比，采用針刺療法治療中風(fēng)后抑郁的安全性較高，起效較快，引起不良反應(yīng)的幾率較低。

本研究的結(jié)果顯示，采用頭針療法治療中風(fēng)后抑郁的效果較優(yōu)，可顯著改善患者的抑郁情緒，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。目前，關(guān)于應(yīng)用頭針療法治療中風(fēng)后抑郁有效性的臨床研究仍較少，尤其缺乏關(guān)于此療法大樣本及大數(shù)據(jù)的循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)。將來，我們?nèi)孕柽M(jìn)一步探索用頭針療法治療中風(fēng)后抑郁更有效的方案。

[1] 中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會.中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報, 1996, 1(2): 56-57.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29, (6): 379-379.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出社, 1994: 36.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:東南大學(xué)出版社, 1995: 69-70.

[5] 張明園.精神科評定量表手冊[S].第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 121.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷.第3版.濟(jì)南:山東科技出版社, 2001. 87