彭志財(cái) 徐榮華

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 重慶 永川 402181）

開放性損傷是臨床上比較常見的損傷性疾病。開放性損傷包括砸傷、切傷、割傷及撕裂傷等[1]。目前，臨床上對開放性損傷患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但是，進(jìn)行手術(shù)治療的患者在術(shù)后極易發(fā)生感染等并發(fā)癥[2]。有研究表明，對進(jìn)行手術(shù)治療的開放性損傷患者，在術(shù)后為其使用十全大補(bǔ)湯合黃連解毒湯加減進(jìn)行治療，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其治療的效果，促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對2013年9月～2014年9月期間進(jìn)行手術(shù)治療的80例開放性損傷患者分別使用黃連解毒湯和十全大補(bǔ)湯合黃連解毒湯加減進(jìn)行治療，其中使用十全大補(bǔ)湯合黃連解毒湯加減進(jìn)行治療的40例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年9月～2014年9月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的80例開放性損傷患者。按照用藥方法的不同將這80例患者分為單藥組和聯(lián)合組，每組各有40例患者。在聯(lián)合組的40例患者中，有男性21例，女性19例。他們的年齡在21歲～68歲之間，平均年齡為45.3±2.2歲。在這40例患者中，因車禍所致?lián)p傷的患者有16例，因鈍器擊打所致?lián)p傷的患者有12例，因從高處墜落所致?lián)p傷的患者有5例，因其他原因所致?lián)p傷的患者有7例。在單藥組的40例患者中，有男性22例，女性18例。他們的年齡在22歲～69歲之間，平均年齡為45.5±3.0歲。在這40例患者中，因車禍所致?lián)p傷的患者有17例，因鈍器擊打所致?lián)p傷的患者有11例，因從高處墜落所致?lián)p傷的患者有6例，因其他原因所致?lián)p傷的患者有6例。兩組患者在性別、年齡、損傷原因等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，為單藥組患者使用黃連解毒湯進(jìn)行治療，黃連解毒湯的藥物組成和使用方法為：黃連9g、梔子9g、黃芩6g、黃柏6g，將上述藥物煎煮取汁，每天服一劑，分早晚兩次服用。為聯(lián)合組患者使用十全大補(bǔ)湯合黃連解毒湯加減進(jìn)行治療，十全大補(bǔ)湯合黃連解毒湯加減的藥物組成和使用方法為：黃芪50g、白術(shù)30g、陳皮20g、黨參20g、紫花地丁15g、當(dāng)歸40g、升麻5g、茯苓20g、熟地黃30g、酒川芎20g、白芍30g、肉桂10g、黃芩10g、燙水蛭10g、甘草6g、黃連5g、黃柏10g、炒梔子10g 、白芷20g，將上述藥物裝入紗布包系緊，再用水煎煮取汁，每天服一劑，分早晚兩次服用。對兩組患者均進(jìn)行2周的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。①顯效：經(jīng)過治療，患者未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，其癥狀得到明顯改善。②有效：經(jīng)過治療，患者感染、出血等并發(fā)癥比較輕微，其癥狀有所改善。③無效：經(jīng)過治療，患者的癥狀沒有變化或在加重，其感染、出血等并發(fā)癥較為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在單藥組的40例患者中，治療效果為顯效者有21例，為有效者有11例，為無效者有8例，治療的總有效率為80%。在聯(lián)合組的40例患者中，治療效果為顯效者有30例，為有效者有8例，為無效者有2例，治療的總有效率為95%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于單藥組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較(n,%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，氣為血之帥，氣行則血行。氣虛無以運(yùn)血?jiǎng)t血瘀，血瘀則阻滯氣機(jī)的運(yùn)行，使氣機(jī)的運(yùn)行不暢，氣滯則血愈瘀。氣虛無力推動血液的運(yùn)行，就會導(dǎo)致患者的患肢發(fā)生腫脹，影響其皮瓣的血液循環(huán)，從而影響其傷口的愈合。因此，在對進(jìn)行手術(shù)治療的開放性損傷患者治療時(shí)應(yīng)以行氣、活血、補(bǔ)氣為主[3]。血為氣之母，耗氣傷血?jiǎng)t氣隨血脫，致氣血虧虛。氣虛血瘀兼以氣滯，則瘀血不去，正氣不復(fù)，新血不生，致氣血愈加虧虛，使外邪從傷而入，內(nèi)侵肌膚、凝滯筋骨、腐血成膿而致感染。進(jìn)行手術(shù)治療的開放性損傷患者存在嚴(yán)重失血的情況，屬于氣血虧虛、血瘀氣滯、虛實(shí)夾雜的證候，單純使用補(bǔ)益氣血的藥物對其進(jìn)行治療，則因邪毒不清而難以奏效，若一味攻邪則會損傷患者的正氣，故在對其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)以扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施為治療原則。相關(guān)的研究表明，用清熱解毒藥對感染性疾病患者進(jìn)行治療具有重要作用。尤其是對細(xì)菌感染性疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)將清熱解毒藥與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，既可發(fā)揮抗生素抑殺細(xì)菌的作用，又可發(fā)揮清熱解毒藥清除體內(nèi)毒素的作用[4]。黃連解毒湯既具有抑制細(xì)菌生長、殺滅細(xì)菌的作用，又具有清熱燥濕、去除皮膚潰爛組織、促進(jìn)傷口愈合的作用。十全大補(bǔ)湯中的水蛭素對凝血酶具有極強(qiáng)的抑制作用，可明顯提高患者皮瓣的存活率[5]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于單藥組患者，此研究結(jié)果與朱銀仙[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對行手術(shù)治療的開放性損傷患者使用十全大補(bǔ)湯合黃連解毒湯加減進(jìn)行治療，可提高其治療的效果，促進(jìn)其康復(fù)。

[1] 朱芳兵,全仁夫,曾林如等.小腿開放傷術(shù)后重度感染1例[J].中國骨傷,2014,27(4):349-350.

[2] 陳永漢,賈林偉,張剛等.開放側(cè)裂池、基底池治療外側(cè)裂區(qū)對沖性腦挫傷的療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2014,12(7):704-706.

[3] 程啟華，李忠輝，黃少春等.通絡(luò)活血湯在下肢皮瓣術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察.光明中醫(yī).2012年6（29）1120-1121.

[4] 楊曼.清熱解毒藥抗感染的藥理作用[J].北京中醫(yī),2001,1:44-48.

[5] Tan C，Wan WX,Zhang RJ,et al. The study of the relation ship of r一hirudin and prethrombus. Nuc;1,2000,23( 5):343一346.

[6] 朱銀仙.黃連解毒湯治療下肢潰瘍306例[J]時(shí)珍國醫(yī)國藥，1999，10（12）:1-1.