譚章霞

（貴州省遵義市湄潭縣湄江鎮(zhèn)環(huán)西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 貴州 遵義 564100）

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是因人體內(nèi)氣血逆亂而產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀諸邪，使腦脈痹阻或血溢腦脈之外而導(dǎo)致的一類疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為突然昏迷、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀、偏身麻木等。吞咽功能障礙是中風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。臨床實(shí)踐證實(shí)，中風(fēng)患者在并發(fā)吞咽功能障礙后可使生活質(zhì)量及預(yù)后受到嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，我院為中風(fēng)后吞咽功能障礙患者應(yīng)用中藥頸部濕熱敷法進(jìn)行治療，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的66例患者均為2014年6月至2015年7月我院收治的中風(fēng)后吞咽功能障礙患者。這些患者均意識(shí)清醒，均能配合臨床醫(yī)師完成本次研究，而且均簽署了對(duì)本研究的知情同意書(shū)。將這些患者隨機(jī)分為中藥組（33例）及對(duì)照組（33例）。在中藥組患者中，有男性12例、女性21例，其病程為9天至3個(gè)月，其平均病程為(46.8±7.8)d，其年齡為18～73歲，平均年齡為(42.1±5.8)歲。在對(duì)照組患者中，有男性16例，女性17例，其病程為13天至4個(gè)月，平均病程為(52.9±3.7)d，其年齡為21至78歲，平均年齡為（49.3±5.4）歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，參照“腦卒中治療指南”中推薦的相關(guān)方案對(duì)其進(jìn)行溶栓、降血壓、降血糖、調(diào)節(jié)血脂、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療[2]。為發(fā)生嚴(yán)重吞咽功能障礙的患者留置胃管進(jìn)行鼻飼。為咽反射較差的患者采用咽部冰刺激法進(jìn)行護(hù)理。由康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行口腔肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、攝食-吞咽訓(xùn)練等常規(guī)的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2個(gè)小時(shí),每周訓(xùn)練6天，進(jìn)行14d的訓(xùn)練為一個(gè)療程。為中藥組患者在采用對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用中藥自擬方進(jìn)行頸部濕熱敷治療，其處方為：紅花12克，當(dāng)歸15克，川芎15克，田七10克，伸筋草30克，透骨草30克，五加皮30克，雞血藤15克，澤蘭葉15克，海桐皮15克，制川烏12克，制草烏12克，骨碎補(bǔ)10g，桂枝15克，用清水浸泡30分鐘后煎煮20分鐘，去渣取汁，調(diào)入陳醋、黃酒各200毫升。將毛巾放入此藥液中浸透，待溫度適宜后將此毛巾置于患者頸肩部的皮膚上進(jìn)行熱敷，每次熱敷30分鐘，每天熱敷一次，在治療10天后休息2天，然后再繼續(xù)治療10天，治療20天為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈∶經(jīng)治療后，患者的吞咽功能恢復(fù)正常，進(jìn)行飲水試驗(yàn)的結(jié)果顯示其吞咽功能的分級(jí)為1 級(jí)。有效∶ 經(jīng)治療后，患者的吞咽功能得到明顯的改善，進(jìn)行飲水試驗(yàn)的結(jié)果顯示其吞咽功能的分級(jí)為1級(jí)。無(wú)效∶ 經(jīng)治療后，患者的吞咽功能未得到明顯的改善，進(jìn)行飲水試驗(yàn)的結(jié)果顯示其吞咽功能的分級(jí)在3級(jí)以上。治療的總有效率（%） = ( 治愈例數(shù) + 有效例數(shù)) /總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥組患者治療的總有效率為90.90%，對(duì)照組患者治療的總有效率為66.67%。與對(duì)照組患者相比，中藥組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表 1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 [n(%)]

3 討論

吞咽功能障礙患者在吞咽食物的過(guò)程中?？沙霈F(xiàn)進(jìn)食受阻、疼痛、嗆咳或反流等情況，使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[3]。在本研究所用的中藥處方中，當(dāng)歸味甘辛，性溫，有改善骨髓的造血功能、保護(hù)紅細(xì)胞、調(diào)節(jié)血脂、降低血壓等功效；制川烏、制草烏味辛苦,性溫，有祛風(fēng)濕、散寒止痛的功效；紅花味辛，性溫，有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效；五加皮味辛，性溫，有祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效；川芎、田七、雞血藤有活血通絡(luò)、改善腦循環(huán)及微循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂的功效；伸筋草、透骨草、海桐皮、桂枝有活血祛瘀、祛風(fēng)濕、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣等功效;陳醋、黃酒有散瘀活血、通經(jīng)活絡(luò)等功效。上述諸藥合用可有效改善中風(fēng)患者中風(fēng)后吞咽功能障礙的癥狀。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，中藥組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，用中藥頸部濕熱敷法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙可取得良好的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 汪寶華. 腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,29:303.

[2] 楊華. 吞咽功能訓(xùn)練對(duì)患者腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,03:81-82.

[3] 丁娟. 延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2014,19:4559-4560.