深刺阿是穴治療腰椎間盤(pán)突出癥

秦莉芳，王小寧，李文杰，李霞，王麗娜

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院針灸風(fēng)濕科，陜西 寶雞 721001)

摘要：目的觀察深刺阿是穴治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法將60例腰椎間盤(pán)突出癥患者按隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法分為2組。阿是穴組腰部取督脈、椎旁、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)阿是穴深刺并配合患側(cè)下肢辨經(jīng)取穴。夾脊穴組腰部取雙側(cè)腰夾脊穴及患側(cè)承山、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、秩邊。采用改良的日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分系統(tǒng)及視覺(jué)模擬評(píng)分法分別觀察。結(jié)果阿是穴組總有效率96.7%，夾脊穴組總有效率86.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，阿是穴組臨床療效優(yōu)于夾脊穴組。結(jié)論深刺腰部阿是穴可以在局部形成較大的有效刺激量，配合患側(cè)下肢辨經(jīng)取穴治療腰椎間盤(pán)突出癥療效確切。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；針灸療法；阿是穴；腰夾脊穴

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.029

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)08-0849-03

基金項(xiàng)目:陜西省中醫(yī)管理局中醫(yī)藥科研課題：仝俐功主任醫(yī)師治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用及評(píng)價(jià)研究(1c99)。

作者簡(jiǎn)介:秦莉芳(1973-)，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事針灸治療頸肩腰腿痛、痹證及中風(fēng)、面癱研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-09-28)

Deep needling Ashi point treatment of lumbar disc herniation

QIN Lifang,WANG Xiaoning,LI Wenjie,LI Xia,WANG Lina

(Baoji City Chinese Medicine Hospital,Baoji 721001,Shanxi Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of deep needling Ashi point treatment of Lumbar disc herniation (LDH).MethodsThe 60 cases of LDH were randomly divided into 2 groups.Ashi group waist take Du meridian,paravertebral,bladder meridian Ashi point deep needling,combined with selecting the acupoint by identifying meridian on sick lower extremity.The Jiaji group take bilateral lumbar Jiaji and affected side Chengshan,Yanglingquan,Huantiao,Zhibian.Using the modified Japanese Orthopedic Association low lumbar pain score and Visual analogue score observe respectively.ResultsAshi group the total efficiency 96.7%,Jiaji group the total effectiveness 86.7%.Two groups’ difference was statistically significant (P<0.01).Ashi group clinical curative effect is better than Jiaji group.ConclusionDeep needling the waist Ashi point can form larger effective stimulating quantity in local.Deep needling the waist Ashi point treatment LDH has obvious curative effect,combined with selecting the acupoint by identifying meridian on sick lower extremity.

Keywords:lumbar disc herniation (LDH);acupuncture treatment;Ashi point;point,Jiaji(EX-B2)

腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)于20～50歲的患者，是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見(jiàn)原因。目前腰椎間盤(pán)突出癥治療分非手術(shù)療法和手術(shù)療法。對(duì)椎間盤(pán)纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者；中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能障礙者；合并明顯的腰椎椎管狹窄癥者及癥狀較重，嚴(yán)重影響工作生活，且非手術(shù)治療無(wú)效者多主張手術(shù)治療。非手術(shù)療法包括臥床休息、藥物治療、牽引治療、推拿治療、針灸治療等。針灸療法在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面，歷史悠久，療效獨(dú)特。跟師仝俐功主任醫(yī)師后，發(fā)現(xiàn)仝老治療腰椎間盤(pán)突出癥取穴精巧、方法獨(dú)特。對(duì)仝老治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法做了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料全部60例患者均為2011年1月—2014年6月我院針灸科患者。將符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)，并不在排除標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的患者，按摸球的簡(jiǎn)單隨機(jī)方式分為2組。阿是穴組30例，男12例，女18例，年齡25～75歲，平均(52.25±10.172)歲，病程10～456 d，平均(260.4±37.4) d；夾脊穴組30例，男10例，女20例，平均(52.10±9.210)歲，病程7～425 d，平均(259.2±36.7) d。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合X線攝片檢查及CT或MRI檢查。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)將符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在18～75歲；知情同意并配合完成相關(guān)檢查及治療的患者，納入本課題研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并腰椎結(jié)核或脊柱腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤者。2)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)完全破裂，髓核碎片脫垂至椎管者。3)中央型腰椎間盤(pán)突出并有大小便功能障礙者。4)合并明顯的腰椎椎管狹窄癥并經(jīng)保守治療無(wú)效者。5)合并腰椎手術(shù)和(或)腰椎骨折病史者及合并腰椎失穩(wěn)和(或)腰椎滑脫者。6)合并腰骶椎先天性畸形者。7)合并第三腰椎橫突綜合征者。8)合并明顯的盆腔疾病者。9)合并有糖尿病者。10)合并有精神病史,或正在服用抗精神分裂或抗抑郁藥物者。11)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。12)某些特征人群(如妊娠期患者)。有上述情況之一者即為排除病例，不屬于本研究范圍。

2治療方法

2.1阿是穴組循經(jīng)按壓腰部督脈、腰部?jī)蓚?cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及椎旁，取腰部督脈阿是穴、椎旁阿是穴、腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)阿是穴并配合患側(cè)下肢辨經(jīng)取穴。大腿和(或)小腿外側(cè)疼痛、麻木取足少陽(yáng)經(jīng)穴如懸鐘、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳等；大腿和(或)小腿后側(cè)疼痛、麻木取足太陽(yáng)經(jīng)穴如秩邊、合陽(yáng)、承山等；大腿面疼痛麻木取足陽(yáng)明經(jīng)穴如髀關(guān)、伏兔、足三里；或兩經(jīng)同取。椎旁阿是穴用1.5～3寸針深刺至骨，膀胱經(jīng)阿是穴用1.5～2寸針向脊柱方向斜刺并得氣。環(huán)跳、秩邊用3～5寸針直刺使針感向下肢傳導(dǎo)，余穴用1～2寸針補(bǔ)瀉兼施。每日針刺治療1次，每次留針30 min，6次為1療程，療程間休息1 d。

2.2夾脊穴組取雙側(cè)相應(yīng)病變節(jié)段腰夾脊穴(腰椎棘突下旁開(kāi)0.5寸)及患側(cè)秩邊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、承山。腰夾脊穴用1.5寸針直刺，臀部穴位同樣用3～5寸針直刺使針感向下傳導(dǎo)。每日1次，留針30 min，6次為1療程，1療程后休息1 d。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)1)根據(jù)改良的日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分系統(tǒng)(JOA)[1],JOA總評(píng)分最高為29分，JOA總評(píng)分最低為0分，分值越低表明功能障礙越明顯。分別計(jì)算阿是穴組及夾脊穴組治療前后JOA總評(píng)分及治療后改善指數(shù)(改善指數(shù)=治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)。2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，每位患者均在針刺治療前及針刺治療3次后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法分別對(duì)腰痛及腿痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)JOA評(píng)分系統(tǒng)，在治療結(jié)束后改善率作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，改善率=[改善指數(shù)/(29-治療前評(píng)分)]×100%，改善率100%為治愈；改善率大于60%為顯效;改善率25%～60%為有效；改善率小于25%為無(wú)效。

3.4治療結(jié)果

3.4.1針刺治療3次后與治療前VAS差值比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明阿是穴組的短期治療效果優(yōu)于夾脊穴組，是一種見(jiàn)效快的治療方法。

組 別腰痛針刺3次后VAS差值腿痛針刺3次后VAS差值阿是穴組5.01±2.114##3.84±2.202##夾脊穴組2.84±1.142 2.16±1.124

注：2組腰痛腿痛針刺治療3次后VAS差值比較,##P<0.01

3.4.22組治療前后JOA評(píng)分、治療后改善指數(shù)見(jiàn)表2。治療前2組JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療后2組JOA評(píng)分及治療后改善指數(shù)經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.01。

組 別治療前后JOA評(píng)分治療前治療后改善指數(shù)阿是穴組13.84±6.28027.44±1.022##△△14.22±6.214△夾脊穴組16.12±3.65825.76±3.468# 9.06±3.269

注：與治療前比較，##P<0.01，與夾脊穴組比較，△P<0.05,△△P<0.01

3.4.32組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3　2組臨床療效比較( n=30)　例

注：與夾脊穴組比較，△△P<0.01

4討論

腰椎間盤(pán)突出癥的腰痛表現(xiàn)或?yàn)檠恐虚g痛，或?yàn)槠髠?cè)痛或偏右側(cè)痛。辨位歸經(jīng)，多屬督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)范圍?！鹅`樞·百病始生》篇說(shuō)：“察其所痛，以知其應(yīng)”?！鹅`樞·官針》中“經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也”提到刺經(jīng)脈所過(guò)部位中氣血瘀滯不通的地方如壓痛處。因椎旁為兩經(jīng)脈氣所通處，故在腰部取督脈阿是穴、腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)阿是穴，并取椎旁阿是穴，可疏通經(jīng)脈，“通則不痛”?！鹅`樞·九針十二原》強(qiáng)調(diào)“刺之要，氣至而有效”。《類(lèi)經(jīng)·卷十九》曰：“凡虛風(fēng)之深入者，必內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)湊之間，故欲取深邪遠(yuǎn)痹者，必為大針以治之也”。《針灸聚英》同樣有“肌肉厚實(shí)處則可深，淺薄處則宜淺”的論述，由于腰椎間盤(pán)突出癥的病位較深，所以取椎旁阿是穴及膀胱經(jīng)阿是穴，采用深刺得氣，以“氣至病所”提高療效。

關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥產(chǎn)生腰腿痛的機(jī)制,看法比較一致的理論有:1)機(jī)械性壓迫：一般認(rèn)為，神經(jīng)根受到突入椎管的髓核的急性機(jī)械性壓迫會(huì)產(chǎn)生腰腿痛癥狀。2)炎癥反應(yīng)：突出的髓核作為生物化學(xué)和免疫學(xué)刺激物，引起周?chē)M織及神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，從而引起腰腿痛[2]。腰夾脊穴取穴多在腰椎棘突下旁開(kāi)0.5～1寸處[3-6]。在王德敬主編《經(jīng)絡(luò)與腧穴》中及楊甲三主編《腧穴學(xué)》中均提及夾脊穴位于后正中線旁開(kāi)0.5寸[7-8]。本研究腰夾脊穴取后正中線旁開(kāi)0.5寸。本研究取椎旁阿是穴在棘突旁1～2 cm處，若同一水平線上，在夾脊穴外側(cè)約0.5～1 cm處。從穴位解剖來(lái)看，腰夾脊穴及椎旁阿是穴的深層為豎脊肌、多裂肌，每穴都有相應(yīng)椎間孔發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)、靜脈分布，所取椎旁阿是穴深層更鄰近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)緣[9]。針刺有鎮(zhèn)痛消炎作用,可使神經(jīng)根纖維脫髓鞘變減輕，并能緩解神經(jīng)根水腫[10]。深刺阿是穴由于直達(dá)病所，針感較強(qiáng)，可以在局部形成較大的有效刺激量，可促進(jìn)相應(yīng)脊神經(jīng)周?chē)\(yùn)，改善水腫，減輕炎性反應(yīng)[11]。深刺阿是穴可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的內(nèi)啡呔及膽堿能，以及內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)而達(dá)到止痛目的[12]。針刺能分離組織間炎性黏連，恢復(fù)椎體與椎體、椎體與軟組織、軟組織與軟組織的相互關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，可使椎間隙在一定程度上得到擴(kuò)張并使突出物得以部分回納，從而緩解甚至解除了形態(tài)壓迫。由于腰椎間盤(pán)突出癥的病理改變處距體表較遠(yuǎn)，故在確保安全的前提下盡可能深刺至病灶附近，以發(fā)揮針刺的最佳效應(yīng)[13]。本研究中阿是穴組總體療效優(yōu)于夾脊穴組，考慮與深刺椎旁阿是穴及膀胱經(jīng)阿是穴斜刺，深度更接近于其深層的多裂肌、豎脊肌，并且配合督脈阿是穴，可使刺激達(dá)到更深、更廣，更好地改善病變局部各組織的相互關(guān)系有關(guān)。

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