調(diào)神益智針治療腦梗死后輕度認知障礙

劉佳琳1，鄭健剛1，張杰1，胡亞才2

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

摘要：目的觀察“調(diào)神益智”針刺法對腦梗死后輕度認知障礙患者的臨床療效。方法將120例腦梗死后的血管性認知障礙患者隨機分為2組，對照組予口服尼莫地平，治療組予“調(diào)神益智”針刺治療;比較2組治療后蒙特利爾認知評估和日常生活能力評價。結(jié)果12周后記憶評分針刺組(31.9±2.9),西藥組(30.9±2.5)；FAQ量表得分針刺組(17±0.830)，西藥組(18±0.720)，針刺組評分顯著低于藥物組(P<0.01)。結(jié)論“調(diào)神益智”針刺法能明顯改善血管性認知障礙患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

關鍵詞：腦梗死;認知障礙;針灸療法;認知評估;日常生活能力評價

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.028

中圖分類號：R246.6文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0847-02

基金項目:國家中醫(yī)藥管理局(JDZX2012139)。

作者簡介:劉佳琳(1975-)，女，碩士，主要從事針灸治療腦血管病研究。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2014-11-16)

*通信作者:胡亞才,電話-18722110556,電子郵箱-huyacai@sohu.com

The curative effect of “Tiaoshen Yizhi” acupuncture in treating mild

cognitive impairment after cerebral infarction

LIU Jialin1,ZHENG Jiangang1,ZHANG Jie1,HU Yacai2

(1.Tianjin university of traditional Chinese medicine the first affiliated hospital of traditional Chinese medicine

acupuncture,Tianjin 300193,China;

2.Tianjin university,Tianjin 300193,China)

Abstract:ObjectiveTo observe on the clinical efficacy of the “Tiaoshen Yizhi” acupuncture therapy on patients with mild cognitive impairment after cerebral infarction.Methods120 patients with VCI after cerebral infarction were randomly divided into two groups.The control group was given oral administration of nimodipine,while the treatment group "Tiaoshen Yizhi" acupuncture therapy.Then compare the Montreal cognitive and the daily ability of the two groups.ResultsAfter 12 weeks,the memory score of acupuncture group was 31.9±2.9 and that of western medicine group was 30.9±2.5.FAQ score of acupuncture group was 17±0.83 and that of the western medicine group was 18±0.72,with the former significantly lower than the later(P<0.01).Conclusion“Tiaoshen Yizhi” acupuncture therapy can significantly improve the neurological function and quality of life of the VCI patients.

Keywords:cerebral infarction;cognitive impairment;acupuncture therapy;cognitive assessment;assessment of daily ability

血管性認知障礙(vascular cognitive impairment，VCI)是指在缺血性、出血性及急性或慢性缺血缺氧性腦卒中引起腦組織損害基礎上，產(chǎn)生的高級神經(jīng)認知功能障礙為主的一組臨床綜合征。隨著社會的老齡化，腦血管病的多發(fā)，血管性認知障礙的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，嚴重影響老年人的生存質(zhì)量。目前西藥主要為尼莫地平，但藥物治療[2]副作用多且作用緩慢。本課題通過臨床隨機對照試驗評價“調(diào)神益智”針刺法對血管性認知障礙的臨床療效及安全性，旨在為臨床治療血管性認知障礙提供一種可靠、有效的治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料120例患者均來源于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科,按照隨機分配方案分為針刺組、西藥組(尼莫地平),各60例。2組患者在性別、年齡、病程、受教育文化程度等方面具有可比性。

1.2納入標準1)符合血管性認知障礙診斷標準;2)符合臨床癡呆評定表(CDR)評分不超過0.5分；3)MoCA評分符合認知障礙標準；4)Hamilton抑郁量表評分<17分。

2治療方法

2.1基礎治療內(nèi)科常規(guī)處理。

2.2特殊治療

2.2.1針刺組取穴:百會、四神聰、人中、神門、內(nèi)關、風池、完骨、天柱、腎俞、太沖、豐隆。操作:選用1.5寸針灸針，百會、四神聰向后平刺1寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30 s；人中針尖向鼻中隔斜刺0.2～0.5寸，雀啄瀉法，以眼球濕潤為度；風池、完骨、天柱直刺1～1.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30 s；內(nèi)關、太沖、豐隆直刺1.0～1.5寸,施提插捻轉(zhuǎn)瀉法60 s；神門直刺0.5寸，腎俞直刺1.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30 s。療程：1次/d，每周針5次，共計12周。

2.2.2西藥組尼莫地平30 mg,3次/d，共計12周。

3療效觀察

3.1觀察指標觀察蒙特利爾認知評估、日常生活能力評價的變化。

3.1.1采用蒙特利爾認知評估(The Montreal Cognitive ASSeSSment，MoCA)評價患者的綜合認知功能。

3.1.2采用日常生活能力評價包括：1)日常生活活動能力量表(activities of daily living,ADL)，2)社會功能活動問卷(functional activity questionnaire，F(xiàn)AQ)。

3.2療效評價標準參考田金洲制定的“血管性癡呆的診斷、辨證及療效評價標準”[3]。

3.3觀察時點治療前、治療后第4，8，12周各記錄1次。

3.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。采用秩和檢驗、卡方檢驗和t檢驗。

4治療結(jié)果

4.1治療前2組MoCA總評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),針刺組治療12周后MoCA各項評分均高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中視空間/執(zhí)行功能、命名、定向力差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，尼莫地平組在治療12周后與治療前比較,記憶、注意力、語言、抽象能力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示2組治療后綜合認知功能均得到改善，且針刺組優(yōu)于尼莫地平組，見表1。

表1　2組治療前、治療12周后MoCA測評結(jié)果 　分

注:同一組治療前后比較，#P<0.05，##P<0.01，2組間比較,△P<0.05。

4.22組治療前后ADL評分見表2，治療后針刺組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　2組治療前、治療12周后ADL評分比較 　分

注:與西藥組比較,#P<0.05

4.3治療前2組患者FAQ評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療4、8、12周后2組FAQ量表得分較治療前顯著降低(P<0.01)，治療12周后針刺組FAQ評分顯著低于藥物組(P<0.01)。見表3。

表3　2組治療前、治療12周后FAQ量表評分比較 ± s)　分

5討論

血管性認知障礙是癡呆發(fā)展的過渡階段，國內(nèi)外研究均顯示，血管性認知障礙患者是癡呆的高危人群[4]。改善腦梗死后抑郁狀態(tài)對促進患者肢體功能康復及提高患者的生存質(zhì)量有相當重要的作用[5-7]。石學敏院士經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗對中風后癡呆有著深刻的認識[8]，他認為年老髓海不足、情志郁結(jié)是致病因素，七情內(nèi)傷，久病耗損，年邁體虛，漸使腦髓空虛，神機失用，發(fā)為癡呆[9]。

《黃帝明堂灸經(jīng)》言百會“主少心力、忘前失后、心神恍惚”，提示針刺百會穴具有調(diào)理督脈，升提陽氣，下降濁氣，安神益智的功效；經(jīng)外奇穴四神聰位居巔頂三陽五會之所，可使心神安寧，明目聰耳。患者主觀情緒調(diào)節(jié)和認知的額、皮質(zhì)下通路的血管性損害及神經(jīng)遞質(zhì)代謝的異常可能是腦血管病患者產(chǎn)生抑郁、認知功能障礙的原因[10-11]；百會、四神聰其深面正對頭部額葉和頂葉，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺激以上腧穴可直達病所，通過對額葉功能的調(diào)節(jié)以改善患者的認知功能[12-14]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)神益智法可用于早期干預治療腦梗死后輕度認知功能障礙，從而降低發(fā)展為癡呆的比例，達到提高患者生活質(zhì)量的同時降低整個社會經(jīng)濟負擔，值得推廣。

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