譚子虎教授針藥結合治療中風后失語

雙曉萍1,2，陳乞2，譚子虎3*

(1.湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽中醫(yī)院，湖北 襄陽 441000；2.湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430061；

3.湖北省中醫(yī)院，武漢 430061)

摘要：中風后失語是腦血管病后常見癥狀，該病具有發(fā)病率高和病程長的特點。從中風后失語的病因病機、辨證思路、用藥經驗、綜合治療、病案舉例等方面對譚子虎教授運用加減薯蕷丸結合針灸治療中風后失語的經驗進行探討分析。整理63例中風后失語的完整病例，并使用EXCEL-office和SPSS 17.0軟件對其進行統(tǒng)計分析,用更加科學的方法總結譚子虎教授治療中風后失語的辨證遣藥經驗。

關鍵詞：中風后失語;針灸療法;中醫(yī)藥療法;體針;頭針;加減薯蕷丸;譚子虎

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.008

中圖分類號：R255.2文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0782-03

基金項目:湖北省教育廳科研項目(D20091604)。

作者簡介:雙曉萍(1981-)，女，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事神經內科疾病的中醫(yī)藥防治。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-10-13)

*通信作者:譚子虎，電話-(027)88929217，電子信箱-tanzihu2008@163.com

Treatment of Professor TAN Zihu about aphasia after stroke which combined

with acupuncture and medicine

SHUANG Xiaoping1,2,CHEN Qi2,TAN Zihu3*

(1.Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei University of Chinese Medicine,Xiangyang 441000,Hubei Province,China;

2.Hubei University of Chinese medicine,Wuhan 430061,China;

3.Hubei Provincial Hospital of TCM,Wuhan 430061,China)

Abstract:Aphasia after stroke is a common symptom of brain disease,the disease has a high incidence and longer duration characteristics.Thearticle analyzed the treatment experience of Professor TAN Zihu aboutaphasia after stroke which combined with acupuncture and medicine interms of pathogenesis,dialectical thinking,medication experience,comprehensive treatment,medical records and other aspects aboutaphasia.By finishing 63 cases of complete cases of aphasia,and then use EXCEL-office and SPSS17.0 software for statistical analysis,summarized Professor TAN Zihu experience about aphasia after stroke in dialectical drug removal with a more scientific approach.

Keywords:aphasia after stroke;acupuncture therapy;Traditional Chinese medicine therapy;body acupuncture;head needle;add and subtract yam pill;TAN Zihu

失語是中風病常見癥狀之一，據國內文獻報道約70%～75%中風病患者出現(xiàn)不同程度的語言障礙[1]。表現(xiàn)為患者的語言功能下降甚至缺失，嚴重影響了日常交流能力和工作能力[2]。

譚子虎教授是湖北省名中醫(yī)，博士研究生導師，湖北省中醫(yī)院老年病科主任，湖北省中西醫(yī)結合神經內科學會委員，湖北省中醫(yī)腦病專業(yè)委員會常委，曾師從全國名老中醫(yī)呂繼端、涂晉文教授，30年來一直致力于多種治療手段與方法治療腦血管疾病的臨床與實驗研究，在臨床中不斷精研細琢、求取深意，積累了豐富的經驗。譚師醫(yī)術精湛，治學嚴謹，作風簡樸，醫(yī)德高尚，深受醫(yī)患好評。筆者有幸?guī)煆?，現(xiàn)將譚子虎教授治療中風后失語之經驗，分析總結，以饗同道。

1譚子虎教授對中風后失語病因病機的認識

中醫(yī)對中風后失語的記載，最早見于內經，如《素問·脈解》稱之為“痱”：“內奪而厥為痱，此腎虛也。”歷代文獻中的“痱”“風癔”“舌強”“風懿”“風喑”等病名均是中風所致言語障礙的范疇。中風后失語之因，唐宋之前的醫(yī)家認為是外邪入中所致，其中《內經》記載“內奪而厥”，《金匱》認為“邪入于臟”。后世醫(yī)家逐漸提出內傷臟腑是該病的主要因素，《外臺秘要》曰：“肝風其目不能言，脾風其聲不出”；劉完素倡“心火暴甚”，張石頑主“風痰為患”。譚師在長期的臨床實踐中總結認為，該病的發(fā)病多為風火上擾，或痰邪阻竅，或氣虛血瘀，以致經絡失和，清竅失聰，舌竅閉阻，表現(xiàn)為語言蹇澀，甚或舌強不語，其病位在腦，與心、脾、肝、腎四臟有關。譚師認為中醫(yī)理論將語言、記憶等功能歸屬于腦，而腦歸屬于心而分屬五臟，心為君主之官，為五臟六腑之大主。心主神明，心氣通于舌。心神失養(yǎng)，故出現(xiàn)舌強、語言蹇澀不利。正如張景岳在《景岳全書》總結為：“是知聲音之病，雖由五臟，而實唯心之神、脈之氣、腎之精為之主耳?！?/p>

2論治

2.1辨證論治譚師認為中風后失語急性期乃本虛標實，以標實為突出，以痰濁阻竅為甚。而至病癥恢復期，因病情遷延，正氣內耗，又因老年人居多，故又多以腎精虧虛，腎虛痰濕型多見。臨床以痰濁蒙蔽心竅、氣虛血瘀、脾腎兩虛的辨證分型為多見。治則當以化痰開竅，補氣活血、補腎益腦為主。根據本虛標實變化實質而施治，總體思路為“以法立方，隨證加減”。

2.2遣藥規(guī)律譚師善用加減薯蕷丸治療中風后失語[3],并在臨床上取得了較好的療效[4-5]。加減薯蕷丸是已故名老中醫(yī)呂繼端教授根據《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》薯蕷丸化裁而來。方中山藥、熟地黃、何首烏、黨參具健脾、補腎、填精、益髓作用；配白芍、全當歸養(yǎng)血柔肝，炙遠志寧心安神等，共奏補腎益腦、健脾、調肝寧神之功。諸藥合用，使臟腑氣血得生，陰陽得平，能明顯改善中風患者的智力、語言功能。實驗研究[6]表明,加減薯蕷丸可通過清除自由基，發(fā)揮對腦組織的保護作用，對改善中風后的病理狀態(tài)及神經功能缺損癥狀等具有一定的臨床效用。譚師指出應用中藥時應把握中醫(yī)學的整體觀念和辨證施治精髓，不可生搬硬套。

通過整理譚子虎教授臨床上治療中風后失語的病例，篩選符合中風后失語的診斷標準[7]的63個病例，共127個處方，使用EXCEL-office和SPSS 17.0軟件對其進行頻數及頻率統(tǒng)計，用藥總味次為1 320味次，其中單味藥使用頻率>5%的有38味(見表1)，并將其按《中藥學》[8]進行藥物功效分類統(tǒng)計(見表2)。

表1　127張?zhí)幏街惺褂妙l率大于5%的藥物

表2　38味中藥的功效統(tǒng)計

從上述兩表可以看出譚師在治療中風后失語的127個方劑中使用頻次超過5%的藥物共有41味，其中山藥、熟地黃、何首烏、半夏、陳皮的使用率超過40%,是最常使用的藥。在表2中補益藥及化痰藥的使用均數最高,分別為3.17、2.36，即平均每個處方分別用到3.17味補益藥和2.36味化痰藥，其次活血藥、化濕藥，另有安神藥,譚師考慮到一部分中風后失語患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀,而這一學說也得到了實驗證實[9]。處方中藥物的配伍與譚師對該病病機的認識是一致的。

2.3綜合治療譚師認為中風失語癥屬本虛標實之證，療程較長，針灸能激發(fā)和調整機體機能；而在針灸治療的同時，予中藥內服，可助針灸療效發(fā)揮，還可以緩解長期接受治療的患者出現(xiàn)的穴位疲勞現(xiàn)象。故譚師在治療中風后失語除了使用中藥外，還倡導針灸的使用。具體治療方法為體針以廉泉、通里為主穴，具有調攝陰液陽氣+通竅解語的功效；頭部針刺前頂、語言一區(qū)或語言二區(qū)，位于頂顳前斜線，映射對應大腦皮層的運動性語言區(qū)，具有改善運動性語言的功能；舌針選穴玉液+金津+聚泉，點刺出血，具有活血化瘀、利竅開音之功，不僅刺激舌肌、舌神經和舌下神經，而且對改善構音器官及矯正發(fā)音具有良性效果。體針、頭針與舌針的合用不僅能夠促進中風后言語功能障礙的恢復，而且對于中風后神經系統(tǒng)功能障礙如肢體運動受限等亦具有良性調節(jié)作用[10]。此外，譚師主張須進行有計劃的語言訓練，才能明顯提高臨床療效?？砂窗l(fā)音—拼音—單詞—短語—短句—長句的順序，循序漸進實施，每天堅持4 h。持之以恒，必見成效。

3病案舉例

患者，女，63歲。偏癱、失語3周?；颊?周前，突發(fā)昏迷，左側肢體活動不利，經過CT檢查診斷為腦梗死。經外院治療后，神志逐漸清楚，遺留右側肢體癱瘓，失語，今由家人扶來門診治療。刻診：右側肢體活動不利，語言蹇澀，偏身麻木，氣短乏力，口角流涎，眩暈耳鳴，時有煩躁不安，面色晦暗無華，納差，夜眠欠安，舌質淡，苔白膩，脈細。西醫(yī)診斷:腦梗死。中醫(yī)診斷:中風(中經絡)，中風后失語，證型為脾腎兩虛。此中風后二十余日，氣血耗損，飲食少進，化源告乏，加之患者已至老年，腎精虧虛，故出現(xiàn)脾腎兩虛之證，經絡失和，清竅失聰，舌竅閉阻，故表現(xiàn)為半身不遂，語言蹇澀，治療以補脾益腎為主。方用加減薯蕷丸加味：山藥20 g，熟地黃15 g，何首烏10 g，白術15 g，茯苓15 g，牛膝12 g，肉蓯蓉15 g，半夏10 g，陳皮10 g，遠志12 g，酸棗仁10 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d。體穴取穴：通里、廉泉、心俞、脾俞、中脘、氣海、關元、足三里。針用補法，中脘、氣海、關元等針后加灸，1次/d；頭針取穴選取語言一區(qū)與語言二區(qū)，以左側頭部為主,持28～30號毫針與頭皮呈30°角，由上向下快速刺入帽狀腱膜下層，連電針治療儀，治療頻率200次/min，治療時間持續(xù)30 min。1次/d；舌針取穴以廉泉、金津、玉液為主穴，采用5號注射長針頭點刺，以出血為度，每周3次。堅持語言康復訓練。調治2月后患者再診，肢體逐漸恢復活動，能簡單發(fā)音，飲食睡眠均見好轉，精神較振，氣色轉佳。

4小結

譚師擅用加減薯蕷丸治療中風后失語，積累了豐富的臨床經驗，取得了良好的療效。他強調“以法立方，隨證加減”總體思路，指出應用中藥時應把握中醫(yī)學的整體觀念和辨證施治精髓，不可生搬硬套。在具體治療中針藥合用效果明顯優(yōu)于單用，同時應注意配合功能鍛煉。中藥和針灸治療腦卒中后遺癥無副作用，臨床對降低患者病殘率有良效。

參考文獻：

[1]許振亞,陳景禮.心腦血管病的診斷與治療[M].北京:科學出版社,2001:311.

[2]王維清,許璇,劉曉加,等.卒中后失語患者抑郁問卷(醫(yī)院版)的驗證:HAMD-17和BDI-13的比較[J].國際腦血管病雜志,2011,19(5):376-380.

[3]譚子虎,劉煜,李妮.加減薯蕷丸結合針刺治療中風后失語癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(1):34-35.

[4]劉金歡,陳軍,譚子虎,等.針刺聯(lián)合語言康復訓練治療腦卒中失語癥的療效及功能性核磁共振成像研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2013,35(7):552-556.

[5]李妮.加減薯蕷丸結合針刺治療腦梗死后運動性失語的臨床研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學,2012.

[6]譚子虎,呂繼端,朱明方.加減薯蕷丸對D-半乳糖致大鼠衰老作用的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,1995,14(5):268-270.

[7]高素榮.失語癥[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1993:265-280.

[8]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.

[9]賀軍,徐文安,洪玉娥.卒中后失語患者抑郁的量表評定[J].醫(yī)學綜述,2010,16(12):1898-1901.

[10]LI G C,ZHAO X.Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J].J Acupunct Tuina Sci,2011,9(2):120-122.