冬病夏治穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病

伍朝霞,陳代平,張慧芳,董永慶,夏懿,趙婕,趙麗華,周建

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201599)

摘要：目的觀察冬病夏治穴位貼敷療法治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者療效。方法收集110例穩(wěn)定期COPD患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上在7—8月進(jìn)行溫陽益氣散寒方穴位貼敷療法。結(jié)果110例COPD患者經(jīng)過2個療程治療后，顯效21例，有效76例，無效13例,總有效率為88.18%。結(jié)論冬病夏治穴位貼敷療法治療慢性阻塞性肺疾病，可以達(dá)到未病先防，既病防變，病愈防復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;冬病夏治;穴位貼敷療法;未病先防;病愈防復(fù)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.013

中圖分類號：R244.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-1016-03

基金項目:上海市金山區(qū)科技創(chuàng)新

作者簡介:伍朝霞(1964-)，女，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2015-01-04)

Chronic obstructive pulmonary disease on treating winter disease

in summer for acupoint sticking therapy

WU Zhaoxia,CHEN Daiping,ZHANG Huifang,DONG Yongqing,XIA Yi,ZHAO Jie,ZHAO Lihua,ZHOU Jian

(Jinshan Branch Affiliated to Shanghai Sixth People's Hospital,Shanghai 201599,China)

Abstract:ObjectiveTo observe clinical curative effect on treating winter disease in summer for acupoint sticking therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients in stable phase.MethodsThe 110 cases of stable COPD patients were treated by acupoint sticking therapy with Wenyang Yiqi Sanhan party,based on conventional treatment of Western medicine in July-August.ResultsThe 110 patients with COPD were treated after 2 courses,which of 21 cases were markedly effective,effective 76 cases,invalid 13 cases,the total effective rate 88.18%.ConclusionTreating winter disease in summer for acupoint sticking therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is effective and should be widely applied.

Keywords:chronic obstructive pulmonary disease;treating winter disease in summer;acupoint sticking therapy;disease prevention;prevent recurrence

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種需長期治療的慢性疾病，世界衛(wèi)生組織COPD全球防治戰(zhàn)略會議確定的首要治療原則是通過緩解期的治療，增強體質(zhì)，提高機體免疫力和抗病能力，徹底消除氣道內(nèi)的炎癥和病理產(chǎn)物，從而達(dá)到預(yù)防COPD發(fā)作的目的[1]，延緩其發(fā)展成為醫(yī)療護(hù)理最現(xiàn)實的目標(biāo)。運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥對其防治有重要意義。為了探討有效的防治措施，根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”的理論及COPD穩(wěn)定期肺腎陽虛的特點，加強穩(wěn)定期病情控制、減少急性加重發(fā)作是本病防控關(guān)鍵。課題組在醫(yī)院前期工作的基礎(chǔ)上，利用金山區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，探索冬病夏治穴位貼敷療法社區(qū)防治COPD推廣服務(wù)模式，并對本療法治療穩(wěn)定期慢阻肺的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇收集上海市第六人民醫(yī)院金山分院中醫(yī)內(nèi)科50例、金山區(qū)工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20例、干巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30例、漕涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10例，共COPD穩(wěn)定期患者110例，其中年齡19～76歲，平均(51.11±12.08)歲，病程3～30年，平均(15.01±7.04)年。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)、且處于穩(wěn)定期的COPD患者。參照2011年《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略》[2]。任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者，且有暴露于危險因素的病史，臨床上需要考慮COPD的可能。診斷COPD需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%即明確存在持續(xù)的氣流受限，同時排除引起氣流受限的其他疾病，可確診為COPD。2)中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛型：參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。主癥: 動則喘甚、呼多吸少，畏寒肢冷，腰酸肢軟，大便溏瀉；次癥：面目肢體浮腫，腹脹納呆，臉色蒼白或暗冷，舌胖淡(暗)、苔白滑，脈沉遲無力。具備主癥3項，或主癥2項,次癥1項即可診斷。3)如有吸煙史，則對戒煙醫(yī)囑有較好依存性者；4)心、肝、腎等重要臟器功能基本正常；5)填寫知情同意書，自愿參加本研究，依存性好，可隨訪者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者,如囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎或閉塞性細(xì)支氣管炎等；3)合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，或腫瘤、精神病患者；4)妊娠或哺乳期婦女；5)正在參加其他藥物臨床研究的受試者。

1.2研究方法在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加冬病夏治穴位貼敷。在7—8月進(jìn)行溫陽益氣散寒方穴位貼敷。溫陽益氣散寒方組成:巴戟天5份、黃芪5份、白芥子4份、細(xì)辛1份、延胡1份、甘遂1份各研為細(xì)末，過120目篩，混合，將方藥用新鮮姜汁(將生姜剝皮榨成糊狀，去渣,取汁，加水，以重量1∶10稀釋備用)調(diào)制成稠糊狀，做成底部直徑為2 cm、高度約0.8 cm的圓錐狀藥餅,貼敷天突、大椎、肺俞，并予紗布固定。治療時間每年7—8月，每周2次，每次貼敷時間為2 h以上，每療程4次，貼敷2個療程。

1.3觀察指標(biāo)1)隨訪觀察并記錄患者治療前后癥狀、治療滿半年后急性發(fā)作、咳嗽、咳痰、呼吸困難發(fā)生等情況等；2)COPD癥狀評估測試(CAT)問卷;3)肺功能測定的指標(biāo)變化；4)患者對穴位貼敷技術(shù)治療后滿意度評價。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：中醫(yī)證候積分減少70%～89%；有效：中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：中醫(yī)證候積分減少<30%。

2結(jié)果

2.1臨床療效結(jié)果110例COPD患者經(jīng)過2個療程治療后，顯效21例，有效76 例，無效13例,總有效率為88.18%。

2.2治療前后肺通氣功能指標(biāo)變化見表1。

表1　治療前后肺功能指標(biāo)變化

注：與治療前比較，#P<0.05

2.3患者對穴位貼敷技術(shù)滿意度通過患者對這項適宜技術(shù)的療效、醫(yī)師服務(wù)的技術(shù)水平、服務(wù)的價格評估,均以滿意為主的評價。見表2。

表2　患者對穴位貼敷技術(shù)滿意度

3討論

COPD屬于慢性疾病，病情容易反復(fù)急性加重。多數(shù)患者只是在出現(xiàn)癥狀或癥狀加重時，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才到門診就診或住院治療。癥狀一旦緩解便停止系統(tǒng)治療，多數(shù)穩(wěn)定期患者缺少長期、有計劃、系統(tǒng)、規(guī)范的干預(yù)措施，結(jié)果造成“急則治其標(biāo)，緩則任發(fā)展”的局面。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)管理COPD患者的重點在于進(jìn)行相關(guān)的健康管理和健康教育。

冬病夏治在防治COPD方面有著深厚的理論與實踐基礎(chǔ)?！岸∠闹巍笔且浴端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”為理論依據(jù)的一種治療方法。COPD屬中醫(yī)學(xué)“喘證、肺脹”范疇，久咳肺氣虛弱，子盜母氣，肺虛及脾，脾主運化、主肌肉，脾虛運化失職，不能將水谷精微運輸?shù)饺恚瑒t肌肉失養(yǎng)消瘦無力。久病及腎，腎不納氣，咳喘日甚，本病以肺、脾、腎三臟虛損為本，痰飲、寒邪為標(biāo)。肺腎陽虛是本病穩(wěn)定期的主要證型。由于本病多發(fā)于冬季人體陽氣微弱，寒邪較盛之時，而在夏季常有緩解的特征，故在夏季陽氣亢盛之時，通過特定穴位敷貼治療可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、化痰平喘、調(diào)理臟腑功能、恢復(fù)陰平陽秘的目的?，F(xiàn)代實驗研究證實，“冬病夏治”穴位貼敷治療能有效地提高患者體內(nèi)的干擾素水平，增強機體細(xì)胞免疫功能，提高機體清除免疫復(fù)合物的能力，減少炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能[4],從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。

本研究運用的《穴位敷貼防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病》技術(shù)，系上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目，研究者經(jīng)過上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地的專項培訓(xùn)，課題組運用冬病夏治穴位貼敷技術(shù)，結(jié)合臨床診療經(jīng)驗，形成了在防治COPD的成熟診療方案。臨診中突出腎肺同治，以溫腎益氣、宣散肺寒為主要治法。溫陽益氣散寒方為我院協(xié)定方，組方以巴戟天[5-6]補腎陽祛風(fēng)濕為君藥，黃芪益氣固表增強機體免疫功能為臣藥，配白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索溫陽化痰，平喘利氣為佐藥，以姜汁引經(jīng)，共奏溫陽補益，祛痰止咳之效。取穴肺俞、大椎、天突并力而治，肺俞為肺系之所主，有補益肺氣，堅守門戶之功，現(xiàn)代研究證實艾灸肺俞可以提高肺通氣功能、改善肺組織炎性滲出，大椎振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、祛痰化濕，天突穴[7-8]宣肺止咳、降逆化痰、清利咽喉。通過藥物對穴位刺激，可循經(jīng)內(nèi)達(dá)臟腑，從而達(dá)到調(diào)整臟腑功能的作用。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過冬病夏治穴位貼敷治療，患者的臨床癥狀明顯改善，總有效率88.18%，冬病夏治穴位療法后能夠改善COPD患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的下降，患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC與治療前比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示基于冬病夏治特色治療具有改善COPD患者氣道通氣功能的效應(yīng)，從而延緩了COPD患者氣道通氣功能的進(jìn)行性下降。冬病夏治汲取中醫(yī)學(xué)精華，經(jīng)歷代醫(yī)家的繼承和發(fā)揮，綜合藥物治療和物理治療，采用內(nèi)服外治相結(jié)合的方法，可以達(dá)到未病先防，既病防變，病愈防復(fù)的目的和療效。

在金山區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行推廣后，評估工作中表明，中醫(yī)冬病夏治穴位貼敷社區(qū)防治COPD適宜技術(shù)療效強于西醫(yī)療法，在預(yù)防COPD急性加重，減輕發(fā)作癥狀等方面有一定的優(yōu)勢，臨床療效滿意，提高了社區(qū)對COPD患者治療與管理效率，實現(xiàn)了社區(qū)服務(wù)有效、價廉的特點，是解決群眾看病難、看病貴的一項重要舉措。

在貼敷療法的推廣中，課題組依托基地師資力量，主要加強與二級醫(yī)院的聯(lián)合，動員、安排、協(xié)調(diào)社區(qū)具體貼敷工作，提供藥物資源和技術(shù)保障，社區(qū)服務(wù)站利用已經(jīng)建立的轄區(qū)人員健康檔案，完成病例納入、臨床問卷填寫。二級醫(yī)院承擔(dān)課題所需的部分檢查和化驗。社區(qū)課題的實施提高了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的科研能力，也促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)療對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的管理和教育水平的大幅提升。

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