新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)早產(chǎn)兒真菌膿毒癥危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策

陳虹

摘要目的：探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)早產(chǎn)兒真菌膿毒癥危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策。方法：2010年12月～2013年12月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)收治的真菌膿毒癥早產(chǎn)兒的病例資料中隨機(jī)抽取41例患兒作為研究對(duì)象，回顧分析其危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 ：本研究的41例患兒發(fā)生真菌感染的平均出生時(shí)間為(15.23±8.43)d，且主要集中為冬夏兩季。其中有37例(90.24%)真菌感染時(shí)出現(xiàn)血小板下降，有22例(53.66%)經(jīng)2次及以上血培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性，有39例(95.12%)經(jīng)PICC培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性。結(jié)論：早產(chǎn)兒真菌膿毒癥危險(xiǎn)因素與低體重、胎齡、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、留置導(dǎo)管、抗生素及呼吸機(jī)的使用等有關(guān)，而護(hù)理對(duì)策輔助抗真菌預(yù)防治療，可大大降低其發(fā)生率和死亡率。

關(guān)鍵詞新生兒；重癥監(jiān)護(hù)室；真菌；膿毒癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.054

收稿日期：(2014-08-07)

收稿日期：(2015-03-16)

Analysis of risk factors and nursing strategies of the fungal sepsis in premature infants in the neonatal intensive care unit

CHEN Hong(Heyuan Maternal and Child Health-Care Station，Heyuan517000)

AbstractObjective:To investigate the risk factors of fungal sepsis in neonatal intensive care unit and nursing countermeasures.Methods:From December 2010-December 2013,in the clinical data in our hospital neonatal intensive care unit from fungal sepsis in premature infants,randomly selected 41 cases as the object of study,a retrospective analysis of the risk factors and nursing countermeasure.Results:The incidence of the 41 cases fungal infection of the average time of birth for(15.23±8.43)d,and mainly for winter and summer.Including 37 cases (90.24%) fungus infection appear thrombocytopenia,22 cases (53.66%) by more than 2 times and blood culture results showed positive,39 cases (95.12%) through PICC culture results were negative.Conclusion:Premature fungal sepsis risk factors and low birth weight,gestational age,parenteral nutrition,lien catheter,antibiotics and mechanical ventilation and nursing countermeasures of auxiliary antifungal prophylaxis,can greatly reduce the incidence and mortality rate.

Key wordsNeonate;Critical care unit;Fungus;Sepsis

近年來，由于抗生素的大量使用以及其他醫(yī)療手段的頻繁開展，致使我國(guó)新生兒真菌膿毒癥的發(fā)生率急劇上升，特別是早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒是指孕期未滿37周生產(chǎn)的新生兒[1]，在我國(guó)的發(fā)病率為10%，死亡率占新生兒總死亡率的75%～85%。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，大多數(shù)醫(yī)院都建立了專門救治新生兒的特殊病房，即新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)。但是新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，其自身的生理機(jī)能及免疫系統(tǒng)均尚未完善，極容易感染，從而導(dǎo)致真菌膿毒癥的發(fā)生。為此，筆者就NICU內(nèi)早產(chǎn)兒真菌膿毒癥危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討分析，旨在為本病的有效防治提高臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

作者單位：517000河源市廣東省河源市婦幼保健院兒科

陳虹：女,本科,主管護(hù)師

1資料與方法

1.1一般資料2010年12月～2013年12月在我院NICU內(nèi)收治的真菌膿毒癥早產(chǎn)兒的病例資料中隨機(jī)抽取41例患兒作為研究對(duì)象，且所有患兒均經(jīng)我院臨床確診。所有研究對(duì)象完全符合我國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，且患兒臨床資料完整，其父母或監(jiān)護(hù)人自愿簽署研究同意書。

面、客觀、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，為管理者合理配置護(hù)理人力提供理論依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，合理配置護(hù)理人員，平衡護(hù)理工作量，對(duì)緩解護(hù)士工作壓力，有充分時(shí)間照顧家庭，降低護(hù)理人員離職率有一定的積極作用。

綜上所述，針對(duì)臨床護(hù)理人員離職的原因進(jìn)行分析，并采取有效對(duì)策實(shí)施科學(xué)人性化管理，增加職業(yè)發(fā)展輔導(dǎo)，合理配置護(hù)理人力資源等，以減少護(hù)理人員離職率，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，留住護(hù)理人才，從而更好地為醫(yī)院、社會(huì)及患者服務(wù)。

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(本文編輯陳景景)

1.2方法采用回顧調(diào)查法，整理記錄患兒的病歷資料，包括胎齡、日齡、性別、出生體質(zhì)量、基礎(chǔ)病、并發(fā)癥、住院時(shí)間、病原菌培養(yǎng)情況、實(shí)驗(yàn)室檢查及藥敏結(jié)果等。真菌鑒定采用科瑪嘉培養(yǎng)基與酵母菌鑒定試劑條ID32C予以分析，藥敏測(cè)定采用Fungus3真菌藥敏板條予以分析[2]。相關(guān)操作均由我院專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，最后根據(jù)患兒的病歷資料，歸納分析NICU早產(chǎn)兒真菌膿毒癥的危險(xiǎn)因素及適宜的護(hù)理對(duì)策。

2結(jié)果

2.1資料分析本文41例真菌膿毒癥早產(chǎn)兒均為假絲酵母菌屬感染，且患兒臨床表現(xiàn)眾多，主要為反應(yīng)差、拒乳、氧飽和度下降等，其他臨床具體資料詳見表1。

表1　41例患兒臨床資料分析

2.2結(jié)果分析本研究的41例患兒發(fā)生真菌感染的平均出生時(shí)間為(15.23±8.43)d，且主要集中為冬夏兩季。其中有37例(90.24%)真菌感染時(shí)出現(xiàn)血小板下降，有22例(53.66%)經(jīng)2次及以上血培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性，有39例(95.12%)經(jīng)PICC培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性。真菌藥敏結(jié)果顯示，40例患兒對(duì)伊曲康唑、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、兩性霉素B及氟康唑均敏感，僅1例對(duì)伏立康唑與伊曲康唑產(chǎn)生耐藥。本組患兒多接受過機(jī)械通氣、PICC導(dǎo)管與抗生素治療等，病發(fā)后停用抗生素的同時(shí)給予抗真菌治療、支持治療及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，結(jié)果好轉(zhuǎn)8例(19.51%)，治愈33例(80.49%)。

3討論

3.1病理病因膿毒癥即膿毒血癥，就是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征[3]。化膿性病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，并隨血流向全身擴(kuò)散，在組織器官引起的新的多發(fā)性化膿性病灶，通常情況可由人體任何部位的感染而引發(fā)出現(xiàn)此病，一般在臨床上多見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。早產(chǎn)兒在NICU住院期間，因廣譜抗生素的使用，使早產(chǎn)兒體內(nèi)正常菌群失調(diào)，大量敏感菌株被殺滅，真菌等致病菌得以繁殖生長(zhǎng)，因而易引發(fā)真菌感染，致使真菌膿毒癥的發(fā)生。

3.2危險(xiǎn)因素(1)低出生體重兒。早產(chǎn)兒身體器官及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵抗力低下，大大增加了真菌侵入的可能性，本研究中有28例(68.29%)真菌膿毒癥患兒的出生體質(zhì)量均低于1500 g。(2)胎齡。雖說本組患兒均為早產(chǎn)兒，但胎齡≤33周的早期早產(chǎn)兒有29例(70.73%)。(3)胃腸外營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)兒的胃腸外營(yíng)養(yǎng)十分關(guān)鍵，可有助于患兒腸胃功能、肝膽器官的發(fā)育，提高抵抗力，預(yù)防感染。(4)留置導(dǎo)管。這屬于侵入性操作，可能與留置導(dǎo)管破壞患兒皮膚黏膜屏障，降低患兒機(jī)體對(duì)真菌的抵抗力，從而增加感染概率[4]。(5)機(jī)械通氣。作為NICU患兒維持呼吸的主要手段之一，有利緩解患兒的病癥，可為患兒的救治爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間和條件，但機(jī)械通氣也屬于一種侵入性操作，增加患兒感染機(jī)會(huì)，尤其是PICC導(dǎo)管真菌定植。(6)廣譜抗生素的使用。對(duì)于早產(chǎn)兒而言，預(yù)防性廣譜抗生素用藥可致使患兒耐藥菌增加，而NICU早產(chǎn)兒的抗生素用藥級(jí)別無限上升，從而導(dǎo)致真菌群不斷滋生，最終引發(fā)真菌膿毒癥的發(fā)生。

3.3護(hù)理對(duì)策(1)做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持新生兒病房環(huán)境衛(wèi)生的清潔、通風(fēng)，維持室溫24~26 ℃，相對(duì)濕度55%~65%，每天定時(shí)空氣消毒，有條件時(shí)將足月兒和早產(chǎn)兒分開放置。加強(qiáng)早產(chǎn)兒眼部、臍部、臀部和皮膚護(hù)理，避免感染。提倡發(fā)展性照顧，減少不良刺激，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格和精神的正常發(fā)育。(2)密切觀察病情變化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的生命體征，注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、各種反射、面色、皮膚顏色、肢體末端的溫度情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。(3)用藥指導(dǎo)。近年來隨著抗生素的大量使用，導(dǎo)致耐藥性菌群的惡性增長(zhǎng)，從而誘發(fā)感染，因此抗生素的使用需嚴(yán)格控制，切忌盲目使用，最好經(jīng)藥敏檢測(cè)和血培養(yǎng)后，合理使用抗生素。(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。醫(yī)護(hù)人員要注重自身的日常衛(wèi)生(如手、衣服、頭發(fā)等)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及探視制度，同時(shí)還需要重視NICU環(huán)境管理，盡可能減少侵入性感染的幾率[5-6]。室內(nèi)物品定期清潔、消毒、更換，防止交叉感染。強(qiáng)化洗手意識(shí)，提高洗手的依從性，嚴(yán)格控制醫(yī)源性感染。(5)落實(shí)?？谱o(hù)理。加強(qiáng)呼吸道管理和體位選擇，嚴(yán)格遵守機(jī)械通氣、各種導(dǎo)管置入術(shù)的操作規(guī)程。對(duì)于真菌感染的患兒要予以隔離，避免交叉感染。(6)健康教育。由護(hù)士給患兒進(jìn)行綜合評(píng)估，比如胎齡、出生時(shí)間、性別、臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)病、孕母情況等，建立好患兒的個(gè)人檔案，再積極對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行病癥知識(shí)普及，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。(7)心理輔導(dǎo)。及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通，講解病癥治療的過程和日常注意事項(xiàng)，征得家長(zhǎng)同意，并結(jié)合一些成功案例來鼓勵(lì)家長(zhǎng)，使其積極配合醫(yī)院對(duì)患兒進(jìn)行診治。(8)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的建立，以滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，增加自身的抗感染能力。

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(本文編輯白晶晶)