作者單位：513100清遠市廣東省清遠市陽山縣人民醫(yī)院

黎迪珊：女，大專，主管護師，護士長

蘇木沐浴聯合勤吸吮對新生兒黃疸的護理干預效果

黎迪珊葉秀紅張玉梅

摘要目的：探討蘇木沐浴聯合勤吸吮對新生兒黃疸的護理干預效果。方法：將2013年9月~2014年7月在我院接受治療的100例黃疸新生兒隨機等分為觀察組和對照組。兩組均采用藍光照射治療，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用蘇木沐浴聯合勤吸吮護理。比較兩組患兒的護理效果。結果：觀察組的每日奶量多于對照組，首次胎便轉黃時間短于對照組，每日排黃便次數多于對照組，膽紅素峰值低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組第4天的黃疸指數低于對照組(P<0.05)。結論：蘇木沐浴聯合勤吮吸能夠提高新生兒黃疸的治療效果，減少病理性黃疸的發(fā)生，值得推廣。

關鍵詞蘇木沐??；勤吮吸；新生兒黃疸；早期護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.038

基金項目：廣東省清遠市科技計劃項目(2012B011204122)

收稿日期：(2014-08-13)

新生兒黃疸是一種比較常見的新生兒癥狀，以間接膽紅素升高為主，引起新生兒皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現象。新生兒黃疸的病因較復雜，如果治療不及時將導致膽紅素腦病，給新生兒的智力和聽力帶來不可彌補的損害[1]。臨床上對新生兒黃疸的治療方法有光照療法、換血療法和藥物療法。其中藍光照射療法應用較為普遍，效果顯著且簡單易行。做好新生兒黃疸的護理工作對提高治療效果，改善患兒的預后有積極的作用。我院對接受藍光照射治療的黃疸新生兒采用蘇木沐浴聯合勤吸吮護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月~2014年7月100例黃疸新生兒，納入標準：(1)均為足月新生兒，出生Apgar評分≥8分。(2)胎齡37～42周。(3)母嬰健康，家長均簽署知情同意書。(4)無并發(fā)癥、無先天性疾病、無任何產傷、窒息感染等異常。(5)符合《實用兒科學》新生兒高膽紅素血癥診斷標準，血清總膽紅素205.2μmol/L以上，符合新生兒黃疸干預推薦方案中的光療標準。(6)產婦母乳喂養(yǎng)，無糖尿病、肝功能疾病。排除標準：(1)新生兒肝炎、膽汁排血障礙性疾病、肛門疾病和巨結腸。(2)極低體重新生兒。(3)顱內出血、缺血缺氧性腦病、羊水吸入綜合征以及先天性缺陷。(4)Rh溶血和ABO溶血新生兒。本組100例新生兒中男54例，女46例。孕周38～42周，平均(40.31±1.18)周。新生兒體重2612～4092 g，平均(3032.80±214.50)g。順產62例，剖宮產38例。日齡為出生后2～7 d，平均(4.50±1.21)d。將兩組新生兒隨機等分為觀察組和對照組，兩組新生兒性別、年齡、體重等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組新生兒均給予光照療法，對照組光療期間采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用蘇木沐浴聯合勤吸吮護理，具體內容如下：

1.2.1常規(guī)護理患兒裸體放于光療嬰兒培養(yǎng)箱的床中央，采用單面藍光照射，波長425～475 nm，藍光強度<500 μw/cm2，燈管與新生兒皮膚為33～50 cm，根據不同新生兒的病情差異選擇持續(xù)或間斷治療。光療前調節(jié)箱內的溫度為30～32 ℃，濕度為55%～65%。光療期間用小號尿不濕包裹生殖器部位，并專用眼罩護住患兒雙眼，注意松緊合適，同時給患兒帶上棉質的手套和襪子，在手套口和襪口外繞1圈膠布，杜絕皮膚損害的出現。照射過程中每2 h幫助新生兒更換體位1次。治療期間嚴禁家屬探視，以免增加感染的機會，勤喂水，防止口鼻干燥。告知患兒家屬注意個人衛(wèi)生，尤其是產婦，新買的衣服徹底清洗后使用，盡量給新生兒選擇全棉、無刺激、柔軟、清潔和寬松的衣物。每日更換，保持皮膚皺褶處干燥，大便后溫水清洗，并涂10%的鞣酸軟膏[2]。指導產婦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。采用38～40 ℃水沐浴。

1.2.2蘇木沐浴采用50 g蘇木水，配置50000 ml冷水，控制蘇木的濃度在0.1%。然后煮沸100 ℃，待水溫降至38～40 ℃可使用。新生兒沐浴前沐浴房間用紫外線消毒1 h，沐浴前護理人員采用七步洗手法洗手，戴口罩，有呼吸道感染及皮膚感染者不得接觸新生兒。沐浴時間選擇在哺乳后1 h。室溫控制在28～30 ℃，提前做好新生兒臍部的護理，使用防水臍貼保護臍部。由經過培訓的專業(yè)人員一手托新生兒頸背部，另一手托雙腳，緩慢地將新生兒放入水中。沐浴期間播放柔和的輕音樂，音量為40～45 dB，沐浴時間為5～10 min，沐浴時操作輕柔，充滿愛心，體現護理人員的素質，把愛和關懷傳遞給新生兒。沐浴結束后采用柔軟的浴巾將其全身擦干，臍部用75%酒精消毒2～3 遍，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，再用75%酒精消毒臍部讓其自然干燥[2]。沐浴時間為4 d。

1.2.3勤吸吮鼓勵產婦讓新生兒勤吸吮，吸吮過程中，對產婦進行母乳喂養(yǎng)指導，教會產婦正確的哺乳方法和姿勢，囑產婦觸摸新生兒皮膚或撫摸頭部，增加母嬰皮膚接觸的機

會[3]。同時鼓勵產婦按需哺乳，根據新生兒的需要調整喂奶量。

1.3觀察指標與評價標準比較兩組新生兒的每日奶量、首次胎便轉黃時間、每日排黃便次數、膽紅素峰值、黃疸指數的變化。黃疸指數：每天早上7：00～8：00采用經皮黃疸測定儀測量，使用前先進行校對，新生兒前額正中、眉毛上方1 cm處，緊貼皮膚，開始測量。治療及護理開始后每天測量2次，取平均值。比較第1，4天黃疸指數變化。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 15.0 軟件，計量資料的比較采用t或t′檢驗及重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組新生兒各項觀察指標情況比較(表1)

表1　兩組新生兒各項觀察指標情況比較 ±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組新生兒黃疸指數比較(表2)

表2　兩組新生兒黃疸指數比較

注：兩組新生兒黃疸指數比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3討論

近年來，新生兒黃疸的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，若延遲治療則可能造成智力障礙、腦癱等嚴重后果，給社會和家庭帶來沉重的負擔。盡管臨床上對新生兒黃疸不斷有新的認識，但其病因仍然不明。目前普遍公認的有以下兩方面的因素：一方面由于新生兒胎糞中含有大量膽紅素，若胎糞積聚在腸道內時間過久，膽紅素被重吸收入血，肝腸循環(huán)中的膽紅素水平會大量增加；另一方面，新生兒出生后若沒有正常進乳，攝入量不足，影響了腸道內正常菌群的建立，腸蠕動能力不足，胎糞排除延遲，這樣就會導致腸內容物停留的時間過長，致使血膽紅素升高[4]。光療是治療新生兒高膽紅素血癥的首選治療方法，如何配合光療，改善新生兒的預后已經成為目前護理人員最關注的問題。

有研究顯示，蘇木沐浴能夠有效縮短新生兒黃疸的時間。蘇木是臨床常用的中藥，藥性溫和，安全性好，具有行血、化瘀、消腫、止痛的作用[5]。蘇木可提升血管管徑以及微循環(huán)的恢復能力，改善新生兒的血液狀態(tài)，抑制各種桿菌的形成，提高新生兒的免疫力[4]。對新生兒進行蘇木沐浴還能夠促進腸腔的運動，加快新生兒體內膽紅素的排出，進而降低新生兒血液循環(huán)中膽紅素的含量，提升新生兒的健康狀況[6]。而且蘇木沐浴能減少內服的副作用，無不良反應，家長也易于接受。水給新生兒皮膚良好的刺激，水的流動、水壓不僅對新生兒皮膚有推拿按摩作用，而且能使中樞神經系統(tǒng)產生良好的生理效應，增加了迷走神經的興奮性，促進新生兒胃腸蠕動，加快食物消化吸收，加速了胎便的排出，有助于減少肝腸循環(huán)，減輕膽紅素的毒性作用。非營養(yǎng)性吸吮也是新生兒的一種護理方法，勤吸吮可促進新生兒腸蠕動，減少膽紅素的重吸收，有效地防止新生兒早期低血糖的發(fā)生，從而降低新生兒膽紅素水平[7]。此外，新生兒吸吮對于穩(wěn)定自身的情緒有重要的作用，當新生兒哭鬧不止時，采用吸吮可增加新生兒的安全感，降低呼吸頻率和心率，減少氧耗，使新生兒倍感舒適。

結果顯示，觀察組的每日奶量多，首次胎便轉黃時間短、每日排黃便次數多、膽紅素峰值低、黃疸指數降低快，與對照組比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，蘇木沐浴聯合勤吮吸能夠提高新生兒黃疸的治療效果，減少病理性黃疸的發(fā)生。

參考文獻

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[2]黃春梅，陸少環(huán).新生兒游泳對新生兒膽紅素和生長發(fā)育的影響[J].國際護理學雜志，2011，30(1)：102-103．

[3]李秋紅，王文艷.早期母嬰皮膚接觸對新生兒母乳喂養(yǎng)的影響分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，30(17)：171-172.

[4]國家藥典委員會.中華藥典[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：212．

[5]葉秀紅， 黎迪珊， 張玉梅.蘇木沐浴對新生兒黃疸早期干預及護理研究[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2012，17(4)：323-324.

[6]張玉梅，葉秀紅， 黎迪珊.蘇木沐浴及撫觸對新生兒黃疸的早期干預效果[J].現代醫(yī)院，2013，13(7)：93-94.

[7]羅飛娟.早期綜合護理干預對新生兒黃疸與體質量的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(24)：285-286.

(本文編輯陳景景)