中藥浴聯(lián)合窄普中波紫外線治療老年性皮膚瘙癢癥的療效觀察

張燕謝澤初△

阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科，新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇843000

老年性皮膚瘙癢癥是指僅有全身或局部性皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害，臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、萎縮、粗糙、輕度脫屑，好發(fā)于秋冬季節(jié)，為老年人常見的皮膚疾患，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且治療困難。本科應(yīng)用中藥浴聯(lián)合窄普中波紫外線治療老年性皮膚瘙癢癥80例，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集本院2014年3月—2015年3月皮膚科門診確診的老年性皮膚瘙癢癥患者80例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中男22例，女18例；年齡62～82歲，平均年齡68.5歲；病程1個月～8年。對照組40例，其中男21例，女19例；年齡63～84歲，平均年齡69.8歲；病程15 d～15年。2組患者性別、年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①年齡>60歲；②皮膚瘙癢至少2周以上；③可為全身或多個部位瘙癢，多為小腿伸側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、腰、背、腹部；④無原發(fā)皮疹，可有皮膚干燥、抓痕、血痂、苔蘚樣變等繼發(fā)性損傷；⑤無其他明顯瘙癢性皮膚病。

排除標準：因糖尿病等內(nèi)分泌和代謝疾病、肝膽腎疾病、血液疾病、內(nèi)臟腫瘤、自身免疫性疾病等引起的瘙癢；藥物和食物因素引起的瘙癢；濕疹及神經(jīng)性皮炎、嚴重心、肝、腎疾病；4周內(nèi)服用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素。

1.3治療方法

2組均采用中藥浴，觀察組同時聯(lián)合窄普中波紫外線治療(中藥洗浴在窄譜中波紫外線照射后進行)，療程均為4周。中藥洗浴方劑(本院自制)：制首烏30 g，熟地黃20 g，黃精20 g，白芨20 g，刺蒺藜30 g，當歸15 g，威靈仙15 g，大黃15 g，丹參15 g，將配制的方劑研成粉末，裝入紗布袋內(nèi)，用水5 kg煮沸30 min后倒入浴盆，兌入適當涼水，使水溫調(diào)至38～42 ℃，身體浸泡入藥水中30 min，每天1次，禁搓洗。

采用德國Waldman公司生產(chǎn)的TL01 NB-UVB治療儀窄譜中波紫外線照射，設(shè)定波長311～313 nm，治療前向患者做好解釋工作，取得合作，囑患者佩戴好專用護目鏡，遮蓋面部及生殖器等部位。起始照射劑量均設(shè)定為0.4 J/cm，照射局部后無紅斑、水皰，在原劑量上每次遞增0.1 J/cm，若局部出現(xiàn)紅斑或輕度灼痛，則維持原劑量，局部出現(xiàn)水皰或顯著疼痛，則暫停治療，隔日照射1次。

1.4療效判定標準

根據(jù)皮膚瘙癢程度進行5級評分。0分：無瘙癢；1分：輕度瘙癢而不需要搔抓；2分：輕度瘙癢而需要搔抓，皮膚無明顯抓痕；3分：中度瘙癢，皮膚可見少量抓痕；4分：重度瘙癢，皮膚可見大量抓痕并出現(xiàn)皮膚破損。用癥狀積分指數(shù)評價治療效果，積分指數(shù)=[(治療前-治療后)積分/治療前積分]×100%。積分指數(shù)≥90%為痊愈，90%>積分指數(shù)≥60%為顯效，60%>積分指數(shù)≥20%為有效，積分指數(shù)<20%為無效。所有患者治療前和治療2、4周后分別根據(jù)上述標準進行評分，總有效率=[(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

治療2周后，觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 8.13，P<0.05)；治療4周后，觀察組總有效率為97.5%，對照組為90.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 8.02，P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較( n=40，例，%)

與對照組比較*P<0.05

2.2不良反應(yīng)

觀察組有2例照射后出現(xiàn)輕度紅斑，24 h后均自行消退而未影響繼續(xù)治療。

3討論

瘙癢是老年人皮膚病最常見的癥狀，包括伴或不伴皮損的局限性和全身性皮膚瘙癢，其病因復(fù)雜，引起老年性皮膚瘙癢的原因很多，如老年人皮脂腺、汗腺萎縮、角質(zhì)層水分流失、局部pH值改變、外界因素的刺激、機體自身的代謝性疾病及一些比較少見的皮膚疾患、皮膚的退行性變等均可引起皮膚瘙癢。老年性皮膚瘙癢癥的常規(guī)治療為口服抗組胺藥加外用糖皮質(zhì)激素軟膏。口服抗組胺藥對非組胺因素引起的瘙癢療效差，外用糖皮質(zhì)激素軟膏只適用于局部皮膚瘙癢或短期、少量全身性皮膚外用，長期使用可致用藥皮膚萎縮和干燥及系統(tǒng)性吸收。

中醫(yī)學(xué)稱瘙癢癥為“風瘙癢”，認為此病多為血虛風燥，肌膚失養(yǎng)所致，治宜養(yǎng)血潤燥，疏風止癢。洗浴藥方中制首烏、熟地黃、黃精、當歸、白芨、大黃、丹參養(yǎng)血活血；刺蒺藜、威靈仙祛風止癢，諸藥合方共奏養(yǎng)血祛風止癢之功。

窄譜中波紫外線照射可抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)、接觸性超敏反應(yīng)等細胞性免疫應(yīng)答；抑制肥大細胞脫顆粒，減少組胺的釋放，從而緩解皮膚瘙癢癥狀。皮膚經(jīng)窄譜中波紫外線照射后角質(zhì)層增厚，屏障作用和防御功能增強，同時還可促進局部炎癥滲出物吸收和皮損愈合。窄譜中波紫外線照射可調(diào)節(jié)機體免疫功能，降低輔助性T淋巴細胞活性，減少樹突狀細胞數(shù)量，從而抑制T細胞的產(chǎn)生，并加速其凋亡[1]。

綜上所述，中藥浴聯(lián)合窄普中波紫外線照射可有效緩解老年性皮膚瘙癢癥的癥狀，臨床療效較為確切，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻

[1]段君輝.復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB治療老年性皮膚瘙癢的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(35)：63-64.

收稿日期：(2015-06-23)