doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.018

解郁活血湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果觀察

李來(lái)信

柘城縣中醫(yī)院腦病科，河南柘城476200

在腦卒中的并發(fā)癥中，腦卒中后抑郁癥(PSD)是一種較為常見(jiàn)的疾病，該病是發(fā)生在腦卒中后的包括神經(jīng)和軀體癥狀的復(fù)雜的情感障礙性疾病[1]。該病病癥在神經(jīng)功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者對(duì)生命、對(duì)疾病的治療喪失信心，在一定程度上增加了治療的難度，影響神經(jīng)功能康復(fù)[2]。為了探討解郁活血湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療PSD的臨床效果，本院嘗試開(kāi)展此研究，并取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月在本院接受治療的80例PSD患者作為研究對(duì)象，按照自愿原則，將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，其中男23例，女17例；平均年齡(63.19±2.32)歲，平均病程(6.28±2.18)個(gè)月；腦出血26例，腦梗死14例。對(duì)照組40例，其中男22例，女18例；平均年齡(62.78±2.46)歲，平均病程(6.20±2.31)個(gè)月；腦出血25例，腦梗死15例。所有患者入院前均經(jīng)過(guò)本院嚴(yán)格的檢查，包括CT、核磁共振(MRI)等。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均符合腦卒中后情感障礙抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均>17分，且均為腦卒中首次發(fā)作。排除心、肝、腎等疾病及既往有精神障礙病史、抑郁病史的患者。本研究方案通過(guò)醫(yī)療道德委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3治療方法

對(duì)照組給予氟西汀膠囊(禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010)，口服，1次/d，20 mg/次，早餐后服用。觀察組采用解郁活血湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療，氟西汀膠囊用法用量與對(duì)照組相同。解郁活血湯組方為酸棗仁20 g，合歡皮15 g，丹參15 g，柴胡12 g，香附10 g，郁金10 g，紅花10 g，遠(yuǎn)志10 g，桃仁10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，菖蒲10 g，地龍10 g，甘草6 g。水煎取汁，飯后溫服，1劑/d，早晚各1次。2組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

2組患者在治療前和治療后1、2個(gè)月后進(jìn)行HAMD評(píng)分，根據(jù)《中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與案例》中有關(guān)HAMD的計(jì)分辦法進(jìn)行評(píng)分，采用評(píng)分減分率作為標(biāo)準(zhǔn)。

臨床療效根據(jù)上述HAMD評(píng)分結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。①減分率≥75%，為痊愈；②75%>減分率≥50%，為顯效；③50%>減分率≥25%，為有效；④減分率<25%，為無(wú)效?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組HAMD評(píng)分比較

治療1、2個(gè)月后，2組HAMD評(píng)分均有一定程度的改善(P<0.05)；且與對(duì)照組比較，觀察組HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組HAMD評(píng)分降低幅度更大。見(jiàn)表1。

表1　2組患者HAMD評(píng)分比較( n=40，分，

與同組治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.22組臨床療效比較

經(jīng)治療，2組病情均有一定程度的改善，觀察組總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為87.50%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者臨床療效比較( n=40，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3討論

PSD的主要表現(xiàn)為患者對(duì)任何事物都提不起興趣，出現(xiàn)各種抑郁消極情緒，常有厭煩、不安，或出現(xiàn)空虛、悲傷情緒，甚至厭世等[3]。患者長(zhǎng)期情緒失常，食欲不振導(dǎo)致體重下降，思維混亂、遲鈍，甚至出現(xiàn)幻聽(tīng)幻視，增加了自殺自殘的發(fā)生率，為患者及其家屬帶來(lái)了極大的恐懼和精神壓力。該病的發(fā)病原因復(fù)雜，很多學(xué)者[4]認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)制與社會(huì)心理因素及神經(jīng)生物學(xué)有重要關(guān)系。腦卒中病變影響5-HT能神經(jīng)元和NE能神經(jīng)元及其通路，通過(guò)引起2種遞質(zhì)含量的降低，進(jìn)而引發(fā)患者抑郁[5]。

氟西汀對(duì)抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥等精神障礙疾病有明顯效果，臨床上常用來(lái)作為心理治療的補(bǔ)充，減少貪食及導(dǎo)瀉行為。該藥物能有效抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5-HT，增加間隙中可供實(shí)際利用的這種神經(jīng)遞質(zhì)，從而改善情感狀態(tài)，治療抑郁性精神障礙。同時(shí)該藥物還可以縮短癱瘓患者的康復(fù)治療時(shí)間，加快康復(fù)速度[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，肝與人的情緒有重要關(guān)系。腦卒中患者由于常伴有突然的生理功能障礙及機(jī)體疼痛，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心、恐懼不良狀況的發(fā)生，常思慮過(guò)多，出現(xiàn)害怕、不安情緒，引起肝失疏暢，肝郁不通，而肝失疏泄、不條達(dá)，反過(guò)來(lái)也會(huì)引起惡性循環(huán)，加重患者心情的抑郁，從而引起肝臟愈發(fā)不暢，由于患者心情抑郁，還會(huì)引起食欲不振，導(dǎo)致脾胃失調(diào)，脾失健運(yùn)[7]。由于情緒不穩(wěn)定，心煩意亂，還容易引起氣血不順，心失所養(yǎng)。而臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致五臟不和。因此，給予解郁活血湯關(guān)鍵是對(duì)癥——“肝氣郁結(jié)，瘀血阻滯”治療，也就是要疏肝解郁、活血通脈。

解郁活血湯是用柴胡來(lái)解肝排郁，疏肝氣，為君藥。此外，該藥還具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用。香附辛苦香燥，是重要的開(kāi)郁行氣之藥。郁金辛寒行散，入血可行氣[7]。郁金與香附一起可有效輔助柴胡，促進(jìn)行氣功效的提升。川芎可活血止痛、行氣祛風(fēng)。柴胡還具有和肝的作用，白芍養(yǎng)肝血，能有效補(bǔ)肝陰，柴胡與白芍二者合用，一個(gè)主散一個(gè)主收，這樣既可以疏通肝氣，還不損耗肝陰，在補(bǔ)肝的同時(shí)不阻氣機(jī)，保證了治療的安全性[8]。與香附一樣，當(dāng)歸與君藥柴胡合用，能增強(qiáng)其解郁的效果，還能活血、養(yǎng)肝血、生心血。遠(yuǎn)志、菖蒲主開(kāi)竅醒神。合歡花、酸棗仁及甘草能有效安神養(yǎng)心，合歡花能興奮精神，提高患者情緒，醒神益智。此外，甘草也可以養(yǎng)肝血，在整個(gè)藥方中，可有效調(diào)和諸藥發(fā)揮藥效。白芍具有補(bǔ)血柔肝、平肝止痛、緩中止痛、斂陰收汗等功效。地龍、桃仁、紅花、丹參可以活血通絡(luò)，幫助消除瘀血。丹參可改善肝微循環(huán)。各種藥物相互輔助，共同發(fā)揮疏肝理氣、安神排郁、活血通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、化痰解郁、醒神益智、調(diào)理臟器之功。

本研究中，解郁活血湯與氟西汀膠囊聯(lián)合治療，相對(duì)于單獨(dú)氟西汀膠囊治療，有效提高治療效果，明顯提升HAMD評(píng)分和治療總有效率。經(jīng)治療，2組患者的HAMD評(píng)分都有一定程度的改善，治療后1、2個(gè)月與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組的HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組總有效率(100%)明顯高于對(duì)照組(87.50%)(P<0.05)。

綜上所述，解郁活血湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療，可有效改善PSD患者的精神障礙、癥狀及HAMD評(píng)分，起效快，治療有效率高，臨床效果顯著，在臨床治療中，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐茝V。

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收稿日期：(2015-08-01)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.019

△通信作者，Corresponding author，E-mail：XZC832006@163.com