doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.005

·經(jīng)驗(yàn)交流·

參芪扶正注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

吳正國1馮方俊2謝文博1

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢430065

2湖北省中醫(yī)院，武漢430061

慢性心力衰竭是各種原因所致心臟疾病發(fā)展的終末階段，臨床治療常規(guī)應(yīng)用抗心力衰竭的藥物，如洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、利尿劑等已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證明能明顯改善患者的臨床陽性癥狀及降低患者病死率，但筆者在長期臨床治療實(shí)踐中體會(huì)到中醫(yī)、中藥制劑同樣能在心力衰竭治療中發(fā)揮重要作用。本文應(yīng)用參芪扶正注射液治療慢性心力衰竭患者，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

79例病例均為2013年7月—2015年2月入住本院并確診為慢性心力衰竭的患者，將其隨機(jī)分為2組。治療組40例，其中男23例，女17例；年齡(58.31±12.3)歲；心功能Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)3例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?9例，高血壓合并心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病4例。對(duì)照組39例，其中男16例，女23例；年齡(57.42±11.68)歲；心功能Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)4例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?0例，高血壓合并心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病2例。2組患者在性別、年齡、原發(fā)病、肝腎功能、電解質(zhì)和心功能分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和《中華心血管病雜志》編委會(huì)2002年制訂的《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

2組均積極治療原發(fā)病和控制加重因素，包括抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、低鹽飲食、控制液體出入量、低流量吸氧等。對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、β受體阻滯劑、ACEI等治療。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液250 ml(麗珠集團(tuán)利民制藥廠)，靜脈滴注，每日1次。2組均連續(xù)治療15 d為1個(gè)療程。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1主觀指標(biāo)顯效：臨床癥狀及體征完全緩解或心功能改善2級(jí)以上；有效：臨床癥狀及體征部分緩解或心功能改善1級(jí)；無效：臨床癥狀、體征及心功能無改善。

1.4.2客觀指標(biāo)通過超聲心動(dòng)圖測(cè)定治療前后患者心功能指標(biāo)，包括每搏出量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)，同時(shí)檢測(cè)治療前后N端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1臨床療效

治療組40例，顯效14例，有效23例，無效3例，總有效率為92.50%；對(duì)照組39例，顯效6例，有效24例，無效9例，總有效率為75.00%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較(例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2心功能比較

治療后，2組SV、EF、CO較治療前均有改善(P<0.05)，且治療組改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后心功能比較 ± s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3NT-proBNP比較

治療前后對(duì)2組NT-proBNP進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，采用組間及組內(nèi)均值t檢驗(yàn)得知，治療后2組NT-proBNP值均較治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后NT-proBNP值比較

(pg

表3　2組治療前后NT-proBNP值比較

組別n治療前治療后對(duì)照組39403.42±153.12133.92±74.63*治療組40405.78±165.46171.81±83.71*△

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3討論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)的“心悸”、“水腫”、“喘證”、“痰飲”、“胸痹”等范疇。其主要病機(jī)是心脾腎氣陽虛衰，水濕內(nèi)停，痰瘀阻絡(luò)。心為君主之官，主血，賴氣之推動(dòng)使血液在脈道暢行無阻；脾主運(yùn)化，脾氣虛則運(yùn)化失常，釀濕生痰化飲，氣虛則水濕痰飲不化，久則凌心射肺，凌心者，癥見心悸、胸痹，射肺者，癥見喘咳不已；腎主水，有蒸騰氣化之功，腎氣虛則水濕不行，水火不濟(jì)，癥見水腫氣喘。因此，補(bǔ)益心氣是治療心力衰竭的常用方法。參芪扶正注射液主要由黨參和黃芪組成，黨參具有益氣之功，配合黃芪益氣利水，兩藥相須為用，以達(dá)治病求本?，F(xiàn)代藥理研究[2]表明，參芪扶正注射液是由黨參和黃芪經(jīng)現(xiàn)代工藝提取制成的純中藥制劑，黨參含有人參皂苷，具有明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、加強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量、降低心肌耗氧等作用。人參皂苷可阻滯細(xì)胞膜Ca負(fù)荷，防止Ca超導(dǎo)，減少心肌損傷，促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)，改善糾正心力衰竭的病理生理異常，并改善血液黏度。黃芪能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加抗缺氧能力，防止脂質(zhì)過氧化，增加心肌組織Na+-K+交換ATP酶活性，改善心力衰竭患者的左室構(gòu)型及射血功能，增加心輸出量[3]。同時(shí)，黃芪可以增強(qiáng)超氧化物歧化酶(SOD)活性，減少脂質(zhì)過氧化，降低心肌耗氧量，穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用；并具有增強(qiáng)免疫和調(diào)節(jié)機(jī)體的作用，可提高慢性心力衰竭患者的免疫功能，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)的作用[4]。又有研究[5]表明黃芪具有正性肌力及減輕心肌缺血和保護(hù)心肌的作用，對(duì)改善患者微循環(huán)、增加心輸出量、提高心功能指數(shù)均具有重要作用。黃芪注射液不同于常用西藥的正性肌力藥物，其在正性肌力作用的同時(shí)不增加心肌耗氧，對(duì)于缺血、缺氧、缺血再灌注、感染病毒的心肌具有保護(hù)作用[6-7]。本文臨床觀察表明，慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再加入?yún)④畏稣⑸湟褐委?，患者的臨床癥狀、心功能檢測(cè)指標(biāo)、NT-BNP都有明顯的改善，總有效率達(dá)92.50%，而且無明顯不良反應(yīng)，安全可靠，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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收稿日期：(2015-08-27)