連宏宇 陳海 毛亞飛 徐君球

[摘要] 目的 分析舟山地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率變化趨勢(shì)及孕產(chǎn)婦保健因素影響因素。 方法 采用描述性分析和相關(guān)分析的方法，對(duì)2008年10月～2014年10月舟山地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率情況及孕產(chǎn)婦保健影響因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 ①舟山市2008年10月～2014年10月間有1例孕產(chǎn)婦死亡；②舟山市新生兒死亡率波動(dòng)呈不規(guī)則變化，而嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率總體上呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；③新法接生率、住院分娩率一直保持100%，孕早期檢查率、系統(tǒng)管理率呈逐年上升，高危產(chǎn)婦百分比呈現(xiàn)穩(wěn)定下降趨勢(shì)；④舟山市地區(qū)孕早期檢查率、系統(tǒng)管理率、7歲以下保健覆蓋率與嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 舟山地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率低，兒童死亡率呈下降趨勢(shì)，孕早期檢查率、系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健覆蓋率有待進(jìn)一步提高。

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦；兒童；死亡率；影響因素

[中圖分類號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0129-04

孕產(chǎn)婦死亡率（maternal mortality rate，MMR）和兒童死亡率是衡量國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生及婦幼保健技術(shù)水平的重要指標(biāo)，也是衡量社會(huì)文明程度和國(guó)民健康水平的重要指標(biāo)，也是國(guó)際上衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)國(guó)民健康素質(zhì)及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明進(jìn)步的重要指標(biāo)[1]。可避免的死亡率是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健系統(tǒng)效果的敏感指標(biāo)。

MMR是指某年內(nèi)每 l0萬活產(chǎn)孩子中，有多少孕產(chǎn)婦因?yàn)閼言屑胺置涠劳?。孕產(chǎn)婦死亡很重要的原因是未接受必要的圍產(chǎn)期保健服務(wù)[2]。兒童死亡率包括新生兒死亡率（neonatal mortality rate，NMR）、嬰兒死亡率（infant mortality rate，IMR）和5歲以下兒童死亡率（under-five morality rate，U5MR）。新生兒死亡率是反映圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、兒科醫(yī)療工作質(zhì)量的綜合指標(biāo)，IMR和U5MR是反映一個(gè)國(guó)家兒童健康狀況和社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)，直接影響著一個(gè)地區(qū)的人均期望壽命。孕產(chǎn)婦建卡率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率和新法接生率是影響嬰兒死亡率下降的重要因素[3]，孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用水平的提高對(duì)降低地區(qū)嬰兒死亡率起重要作用[4]。分析孕產(chǎn)婦、兒童死亡的現(xiàn)狀，探討相關(guān)因素對(duì)孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡的影響，對(duì)制定干預(yù)措施、降低孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率非常必要。本文旨在了解舟山地區(qū)2008年10月～2014年10月孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率變化趨勢(shì)，分析影響死亡率的孕產(chǎn)婦保健相關(guān)因素，為有關(guān)部門制定進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2008年10月～2014年10月舟山市4個(gè)縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、5歲以下兒童死亡報(bào)告卡、婦幼衛(wèi)生年報(bào)表，由市級(jí)婦幼保健中心專人匯總、審核并進(jìn)行質(zhì)量控制調(diào)查，再上報(bào)至浙江省婦女保健院、浙江省兒童保健院。研究者對(duì)舟山市婦幼衛(wèi)生年報(bào)資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。統(tǒng)計(jì)年限是上年的10月至下年的10月。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、新生兒死亡率、住院分娩率、低出生體重比例、孕早期檢查率、新法接生率、高危產(chǎn)婦百分比、系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健覆蓋率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。線性相關(guān)正態(tài)分布采用Pearson相關(guān)分析；非線性相關(guān)采用Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率變化

舟山地區(qū)活產(chǎn)數(shù)共39 820例，除2011年1例外，均無孕產(chǎn)婦死亡。新生兒死亡率波動(dòng)呈不規(guī)則變化，而嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率總體上呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，從表1中可以看出，2008年10月～2011年10月下降速度較快，2012年10月～2014年10月下降速度減緩，并有相對(duì)上升。

2.2 孕產(chǎn)婦保健、兒童保健情況

自2008年10月起，舟山地區(qū)新法接生率、住院分娩率一直保持100%；孕早期檢查率、系統(tǒng)管理率從2008年10月～2012年10月呈逐年較快上升，而從2013年10月～2014年10月均呈相對(duì)下降趨勢(shì)；高危產(chǎn)婦百分比呈現(xiàn)穩(wěn)定下降趨勢(shì)，見表2。2008年10月～2014年10月7歲以下保健覆蓋率、3歲以下系統(tǒng)管理率呈逐年上升趨勢(shì)。

2.3 孕產(chǎn)婦和兒童保健因素與死亡率相關(guān)分析

我市自2008年以來僅有一例孕產(chǎn)婦死亡，由于死亡例數(shù)少，所以未做孕產(chǎn)婦保健因素與孕產(chǎn)婦死亡率相關(guān)分析。

通過對(duì)孕產(chǎn)婦保健因素（包括低出生體重比例、孕早期檢查率、高危產(chǎn)婦百分比、系統(tǒng)管理率）和兒童保健因素（包括7歲以下保健覆蓋率、3歲以下系統(tǒng)管理率）各指標(biāo)與新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別做相關(guān)分析，結(jié)果顯示，新生兒死亡率與各指標(biāo)間無相關(guān)關(guān)系，而嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率與孕早期檢查率、系統(tǒng)管理率、7歲以下保健覆蓋率均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），提示孕早期檢查率、系統(tǒng)管理率、7歲以下保健覆蓋率越高，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率則越低。見表3。

3 討論

反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等工作水平與質(zhì)量的三大指標(biāo)——孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、人均期望壽命，均與母嬰保健密切相關(guān)，其中婦幼保健機(jī)構(gòu)開展孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健及產(chǎn)科質(zhì)量管理是降低兩個(gè)死亡率的關(guān)鍵[5]。研究指出，孕產(chǎn)婦住院分娩率、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率、產(chǎn)前檢查率、消毒接生率均為孕產(chǎn)婦死亡率的影響因素[6]。嬰兒死亡率與各種影響兒童健康的因素如孕產(chǎn)婦保健水平、醫(yī)療保健質(zhì)量及其可及性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和公共衛(wèi)生實(shí)踐等相關(guān)[7]。

本研究結(jié)果顯示舟山地區(qū)2008年10月～2014年10月間有1例孕產(chǎn)婦死亡，新生兒死亡率波動(dòng)呈不規(guī)則變化維持在較低水平；嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率維持較低水平，總體上呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，遠(yuǎn)低于《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》目標(biāo)（5歲以下兒童死亡率控制在13‰以下）的要求，顯示舟山市在降低嬰兒死亡率工作方面取得的成效，各級(jí)政府及相關(guān)部門一直非常重視婦幼保健工作，采取一系列相關(guān)舉措，嚴(yán)把安全醫(yī)療管理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高技術(shù)水平、加強(qiáng)宣傳教育，提高圍產(chǎn)期保健、兒童保健管理。從文中也可以看出，兒童死亡率近年來進(jìn)入下降緩慢的“平臺(tái)期”，因此應(yīng)分析主要死亡原因，采取有效可靠的針對(duì)性干預(yù)措施，提高圍產(chǎn)保健服務(wù)和兒童保健服務(wù)，從而降低死亡率。

舟山地區(qū)新法接生率、住院分娩率一直保持100%。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施，切實(shí)帶動(dòng)了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率的提高，降低了孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，進(jìn)一步提高我國(guó)婦女兒童的健康水平，推動(dòng)我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程[8]。孕產(chǎn)婦住院分娩率是孕產(chǎn)婦死亡率的重要影響因素，也是降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要手段[9]。大量研究發(fā)現(xiàn)，住院分娩率與MMR存在顯著的負(fù)相關(guān)，尤其是對(duì)住在交通不便的鄉(xiāng)村且具有高危因素的孕產(chǎn)婦[10]。孕早期檢查率、系統(tǒng)管理率從2008年10月～2012年10月呈逐年較快上升，而從2013年10月～2014年10月進(jìn)入下降緩慢平臺(tái)期，已達(dá)到《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011～2020年）》在孕產(chǎn)期保健服務(wù)方面提出的目標(biāo)為85%以上。產(chǎn)前檢查覆蓋率越低，孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率越高[11]。

早產(chǎn)或低出生體重已成為中國(guó)嬰兒的首要死因[12，13]，降低兒童死亡率，改善兒童健康水平，關(guān)鍵是降低早產(chǎn)或低出生體重兒死亡率（infant mortality rate due to premature birth or low birth weight，IMRPL）。早產(chǎn)或低出生體重嚴(yán)重威脅嬰兒的生命健康，且隨胎齡減小，嬰兒的死亡率不斷升高[14]，出生體重越小，嬰兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大[15]。較高的低出生體重在發(fā)展中國(guó)家主要是由于胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，而不是早產(chǎn)[16]。其發(fā)病機(jī)制還不清楚，但目前普遍認(rèn)為其是生物、社會(huì)等多因素作用的結(jié)果[17，18]。早產(chǎn)或低出生體重與高齡妊娠和輔助生殖技術(shù)導(dǎo)致多胎生育有關(guān)[19，20]，受到“單獨(dú)二胎”政策、高齡產(chǎn)婦增加、生殖技術(shù)需求增加等各種因素的影響，早產(chǎn)或低出生體重在嬰兒死因中所占的比例將呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。降低早產(chǎn)或低出生體重兒死亡率除依賴于臨床救治技術(shù)的不斷進(jìn)步，更好的途徑是通過加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期保健、完善輔助生殖技術(shù)等手段，降低早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生率[21]。

本研究顯示2008年10月～2014年10月舟山地區(qū)孕產(chǎn)婦/兒童保健情況與嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率的相關(guān)性，結(jié)果顯示孕早期檢查率、系統(tǒng)管理率、7歲以下保健覆蓋率與嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，其中7歲以下保健覆蓋率對(duì)兒童死亡率負(fù)相關(guān)程度最高。分析表明，對(duì)于舟山地區(qū)，住院分娩率、新法接生率維持在100%左右，孕早期檢測(cè)率、系統(tǒng)管理率、7歲以下保健覆蓋率對(duì)兒童死亡率有重要影響，說明婦幼衛(wèi)生服務(wù)的可及性對(duì)降低兒童死亡率起著重要作用。朱新義等[3]指出孕產(chǎn)婦建卡率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率和新法接生率是影響嬰兒死亡率下降的重要因素。

提高住院分娩率、新法接生率及加強(qiáng)產(chǎn)前檢查是降低兩個(gè)死亡率的重要措施[22]。繼續(xù)加強(qiáng)孕前保健、孕產(chǎn)婦住院分娩，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、高危妊娠專案管理，提升孕產(chǎn)婦、兒童的健康系統(tǒng)質(zhì)量，重視兒童保健。為進(jìn)一步降低兒童死亡率，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦住院分娩工作，進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童保健管理，尤其是孕早期檢測(cè)、系統(tǒng)管理、7歲以下保健管理工作。

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（收稿日期：2015-09-30）