李強

[摘要] 目的 觀察人性化護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年1月～2015年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者作為研究對象，所有患者根據(jù)護理干預(yù)措施不同，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者均采用常規(guī)三孔法施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，同時予常規(guī)護理，包括入院宣教、基礎(chǔ)護理及術(shù)后監(jiān)測生命體征等；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施人性化護理干預(yù)措施，比較兩組術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中出血量、住院時間。 結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組的首次肛門排氣時間（23.1±1.9）h，明顯快于對照組（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（36.7±6.2）mL，明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后24 h、72 h患者的VAS評分分別顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率達20.0%，顯著低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率46.7%（P<0.05）。 結(jié)論 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實施人性化護理，使患者積極主動地配合治療和護理工作，有利于減輕疼痛、減少出血量，且術(shù)后并發(fā)癥少，有利于促進患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；人性化護理；并發(fā)癥；疼痛

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0143-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已經(jīng)廣泛用于臨床膽囊疾病的治療中。人性化護理是現(xiàn)代護理管理的發(fā)展方向和趨勢，現(xiàn)代醫(yī)學更加注重人性化護理干預(yù)對患者治療和康復(fù)的促進作用。人性化護理以患者個性化需求為中心，對患者的生理、心理、精神進行整體護理，從而使患者能夠積極配合治療和護理工作[2]。本研究旨在探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中行人性化護理干預(yù)措施的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者作為研究對象，術(shù)前均行B超或腹部CT檢查，排除嚴重的心、肺、肝、腎等內(nèi)科疾病、排除異常出血史和凝血功能障礙者，排除患者以及家屬不配合治療、要求終止治療出院者。其中男34 例，女26例，年齡22～72歲，平均（37.2±8.3）歲。入選患者均自愿參加本次研究，在知情同意下簽署知情同意和手術(shù)同意書。所有患者根據(jù)護理干預(yù)措施不同，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在性別、年齡、受教育年限等一般資料方面比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。觀察組與對照組一般資料比較見表1。

1.2 護理方法

兩組患者均采用常規(guī)三孔法施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，同時予常規(guī)護理，包括入院宣教、基礎(chǔ)護理及術(shù)后監(jiān)測生命體征等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施人性化護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護理 向患者介紹手術(shù)治療的必要性、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點、手術(shù)存在的風險及手術(shù)時的注意事項等，耐心解答患者及家屬提出的疑問，消除患者對腹腔鏡手術(shù)的顧慮、增加患者手術(shù)治療的信心。術(shù)后讓患者與他人進行聊天、聽音樂和看書等，提高患者治療的配合度，積極主動地配合醫(yī)護人員的工作，有利于促進患者的康復(fù)。

1.2.2 環(huán)境的人性化護理 保持病房環(huán)境干凈整潔、安靜，溫濕度適宜，營造一種舒適、溫暖的氛圍。保證患者充足睡眠的同時并保證營養(yǎng)的攝入以增強機體抵抗力。

1.2.3 體位、切口護理 如患者術(shù)后仍處于麻醉狀態(tài)，可以將其頭偏向一側(cè)，去枕頭平臥。待生命體征穩(wěn)定后可讓患者半臥位。因腹腔鏡手術(shù)切口相對較小，使用創(chuàng)可貼，自行愈合即可[3]。

1.2.4 疼痛護理 護理人員可以通過協(xié)助患者采取舒適體位、給予有效心理安慰等來緩解患者的疼痛，術(shù)前告知患者腹部和肩部如出現(xiàn)輕微的疼痛屬于正?，F(xiàn)象，疼痛較輕者可引導(dǎo)患者看電視、聽音樂，對嚴重疼痛的患者可在心理護理的基礎(chǔ)上適當給予止痛藥物進行鎮(zhèn)痛。

1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護理 ①惡心、嘔吐：觀察嘔吐的顏色、量、時間，若出現(xiàn)頻繁的嘔吐并伴有腹脹、腹痛等，應(yīng)考慮有腹膜炎等[4]。②肩背部疼痛：術(shù)后第2天常有肩背部酸痛，幫助患者更換舒適體位、熱敷、按摩，必要時肌注安定。③腹腔內(nèi)出血：患者膽囊床創(chuàng)面滲血及術(shù)中鈦夾脫落等可以造成患者術(shù)后腹腔內(nèi)出血[5]，需要嚴密觀察患者的生命體征，觀察患者的腹腔引流液是否正常，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時進行處理。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛評價 采用視覺模擬評分（VAS）[6]對患者術(shù)后疼痛情況進行評價，0代表無痛，10代表最嚴重的疼痛，分別于術(shù)后6 h、24 h及72 h進行評價。

1.3.2 各項手術(shù)觀察指標 包括首次肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 包括術(shù)后咽痛、惡心、嘔吐、腹脹、肩痛、腹腔出血、膽漏。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不同時點組間比較進行方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)觀察指標比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組的首次肛門排氣時間為（23.1±1.9）h，明顯快于對照組的（38.6±2.3）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（36.7±6.2）mL，明顯少于對照組的（48.5±3.1）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較

術(shù)后6 h兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后24 h、72 hVAS評分分別低于術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者術(shù)后24 h、72 hVAS評分分別顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組術(shù)后無一例出現(xiàn)膽漏、腹腔出血，僅腹脹、術(shù)后咽痛各1例，惡心嘔吐、肩痛各2例，其并發(fā)癥發(fā)生率達20.0%，對照組出現(xiàn)術(shù)后咽痛、腹脹、肩痛各3例、4例出現(xiàn)惡心嘔吐、1例出現(xiàn)腹腔出血，對照組并發(fā)癥發(fā)生率達46.7%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.327，P<0.05）。見表4。

3 討論

膽囊切除術(shù)一直被認為是對膽囊結(jié)石和膽囊炎等膽囊疾病的最有效的治療方法。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被證實具有安全可靠、創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等明顯優(yōu)點[1]。隨著近些年來影像技術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，越來越多的醫(yī)生在膽囊結(jié)石等疾病的治療方法上首選腹腔鏡手術(shù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)逐漸成為治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病的重要手段[7]。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，逐漸地取代了傳統(tǒng)治療膽囊切除的開腹手術(shù)[8]。雖然作為一種微創(chuàng)手術(shù)，但患者仍對手術(shù)存在恐懼、焦慮和顧慮及緊張等負性心理，尤其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時，可能會影響患者的康復(fù)過程[9，10]。

人性化護理是隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一種以人為本的護理模式，其護理的內(nèi)容也不僅僅是遵照醫(yī)囑給予患者治療，而是在身心方面予以關(guān)注[11，12]。采取人性化護理，有助于患者調(diào)整好身體和心理狀態(tài)，使其心情愉悅，消除無助感，增強自信，還能促進患者的治療和康復(fù)[13]。人性化護理從基礎(chǔ)病情、心理護理、環(huán)境、疼痛方面及并發(fā)癥等方面進行護理，給予患者提供語言溝通親情化、護理措施細致化、護理管理民主化、基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施溫馨化的護理服務(wù)，有利于滿足患者治療過程中的生理和心理健康需求[14，15]。

本研究將行腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例患者根據(jù)護理干預(yù)措施不同隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者均采用常規(guī)三孔法施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，同時予常規(guī)護理，包括入院宣教、基礎(chǔ)護理及術(shù)后監(jiān)測生命體征等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施人性化護理干預(yù)措施，包括心理護理、環(huán)境、疼痛方面及并發(fā)癥方面的護理，例如耐心解答患者及家屬提出的疑問，消除患者對腹腔鏡手術(shù)的顧慮、增加患者手術(shù)治療的信心。術(shù)后讓患者與他人進行聊天、聽音樂和看書等，提高患者治療的配合度，通過協(xié)助患者采取舒適體位、給予有效心理安慰等來緩解患者的疼痛等護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的首次肛門排氣時間明顯快于對照組、觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，觀察組術(shù)后24 h、72 h患者VAS評分分別顯著低于對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（20.0% vs 46.7%，P<0.05），與陳愛茹[16]報道的觀點是一致的，說明行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實施人性化護理，使患者積極主動地配合治療和護理工作，有利于減輕疼痛、減少出血量，且術(shù)后并發(fā)癥少，有利于促進患者的康復(fù)。

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（收稿日期：2015-09-14）