趙坤祥+++徐翠蓉+++褚健+++余勤

[摘要] 目的 探討B(tài)eyond冷光牙齒美白技術(shù)漂白變色牙的臨床治療效果。 方法 選取本院2013年5月～2014年9月變色牙患者58例，用Beyond冷光牙齒美白技術(shù)對58例患者（增齡性變色牙29例，氟斑牙17例，四環(huán)素牙12例）進(jìn)行美白治療，觀察美白效果、術(shù)后牙齒敏感情況和軟組織刺激情況。術(shù)后 1、3、6個月復(fù)查受試者各實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。 結(jié)果 患者經(jīng)冷光美白后總有效率為91.4%。各種異常變色牙的有效率有明顯差異，其中增齡性變色牙和氟斑牙的有效率高于四環(huán)素牙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后即刻以及術(shù)后1、3、6個月色階值與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。冷光美白術(shù)后89.7%的患者在治療結(jié)束后出現(xiàn)不同程度牙齒敏感癥狀，之后癥狀逐漸消失。牙齦指數(shù)在治療后3個月、6個月有顯著減低，但菌斑指數(shù)無變化。 結(jié)論 Beyond冷光美白技術(shù)是一種簡便、有效和安全的牙齒美白方法，為臨床治療變色牙提供有效參考。

[關(guān)鍵詞] 冷光美白術(shù)；變色牙；漂白；VITA比色

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）33-0005-04

牙齒變色，定義為牙齒的表面或獲得性膜上發(fā)生顏色色澤的改變，可分為外源性和內(nèi)源性變色。外源性變色牙主要由藥物、食物中的色素沉積引起，牙內(nèi)部結(jié)構(gòu)完好，只影響牙齒美觀，不影響牙結(jié)構(gòu)。內(nèi)源性變色牙主要由病變或藥物引起，牙內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)等發(fā)生著色，常伴有牙發(fā)育異常，主要包括氟斑牙、四環(huán)素牙、增齡性變色牙和先天性黃牙[1]。沉積在牙齒表面的色素可被Beyond冷光牙齒美白技術(shù)去除，沉積在牙齒深層的色素因beyond美白劑可侵入其中通過氧化還原反應(yīng)而使牙齒變白。本研究采用Beyond冷光牙齒美白技術(shù)對78例變色牙患者進(jìn)行美白治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月～2014年9月變色牙患者58例，年齡19～50歲。其中男23例，年齡22～48歲，平均年齡（32.3±1.4）歲；女35例，年齡19～50歲，平均年齡（31.7±1.6）歲。其中氟斑牙17例，四環(huán)素牙12例，增齡性著色牙29例。變色牙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4版《牙體髓病學(xué)》教材[1]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意簽署正式同意書；全身及口腔健康狀況良好；能配合6個月復(fù)診2次；18～65歲；口腔無疼痛史；前牙無美白史；無嚴(yán)重的牙齲病史；前牙及前磨牙未做過充填、粘接和冠修復(fù)；無牙齒敏感癥狀；按照VIAT比色標(biāo)準(zhǔn)，所有上頜切牙顏色級別至少到達(dá)D3或更高色階。

排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔軟硬組織腫瘤；妊娠或哺乳婦女；正參與其他臨床試驗(yàn)；需要立即治療的齲損；重度牙周疾患；任一前牙修復(fù)。

1.3 材料與設(shè)備

Beyond冷光牙齒美白儀（Beyond科技公司，美國）及其配套的Beyond冷光美白劑第二代產(chǎn)品（Beyond科技公司，美國），其中含有過氧化氫（質(zhì)量分?jǐn)?shù)35%）、二氧化硅（質(zhì)量分?jǐn)?shù)26%且直徑小于20 nm）、MnO2、GaF2、Fe2O3、甲基纖維及MgO等混合凝膠。VITA比色板（B1～C4，德國）；CanonPowerShot PRO1數(shù)碼相機(jī)（800萬像素，日本Canon公司）；Spectrua Scan PR-650分光測色儀（PHOTO公司，美國）。

1.4 步驟方法

受試者在醫(yī)師指導(dǎo)下用無氟，非美白牙膏清潔牙齒，觀測人員對治療前患者的牙齒進(jìn)行VITA比色，記錄比色結(jié)果。檢查人員在美白前將流動光固化樹脂涂在患者牙齦上，并遮蓋齦下0.5 mm，用光固化燈照射樹脂約30 s以保護(hù)牙齦組織。美白操作人員在患者上下頜共16顆牙齒表面涂上Beyond美白劑，厚度約2～3 mm，覆蓋所有牙齒（包括尖牙、切牙和前磨牙）以保證能夠達(dá)到統(tǒng)一的效果，按儀器操作說明調(diào)整好牙齒與光源之間的距離。為了保證牙面始終保持濕潤，美白劑涂布操作每隔10 min需重復(fù)一次，一次治療時間為30 min。治療結(jié)束后處理掉牙齒上的美白凝膠，去掉所有護(hù)具記錄色階值并采集圖片。術(shù)后1、3、6個月對所有患者牙齒的反色度進(jìn)行復(fù)查，用VITA比色板再次進(jìn)行比色，并做好記錄。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn) 治療前后用國際通用VITA比色板比色：比色部位為上前牙。按照治療前后比色的差值計算牙齒色階值。VITA比色板顏色等級見表1。臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)：治療后牙齒色階變化大于5個為顯效；治療后牙齒色階變化置于2～4個之間為有效；治療后牙齒色階變化提高小于1個為無效[2]。

1.5.2 牙齒敏感評價標(biāo)準(zhǔn) 受試者術(shù)后牙齒的敏感度采用數(shù)字化疼痛評判法[3]進(jìn)行記錄：①重度敏感：敏感度數(shù)值為8～10之間；②中度敏感：敏感度數(shù)值為4～7之間；③輕度敏感：敏感度數(shù)值為1～3之間；④無敏感性：敏感度數(shù)值為0。術(shù)后1、3、6個月電話咨詢疼痛情況。

1.5.3 客觀軟組織刺激評估 口腔軟組織檢查人員按照ADA指導(dǎo)綱要要求，采用Loe和siniess法對牙齦指數(shù)和菌班指數(shù)進(jìn)行測量[4]。檢查人員對患者所有上下頜第一前磨牙以前牙齒各個階段的指數(shù)進(jìn)行記錄，并比較治療前后差異。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

全部資料采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

58例各種變色牙患者接受Beyond冷光美白治療。增齡性變色牙、氟斑牙和四環(huán)素牙平均提高色階分別為5.73、5.88和6.87。三種變色牙術(shù)后即刻以及術(shù)后1、3、6個月色階值與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 變色牙Beyond冷光美白后不同時段療效比較

58例患者臨床療效見表3。三種變色牙經(jīng)冷光美白后總有效率為91.4%。各組變色牙間有效率比較，發(fā)現(xiàn)四環(huán)素牙的有效率較增齡性變色牙和氟斑牙低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（增齡性變色牙：χ2=12.68，P<0.05；氟斑牙：χ2=11.78，P<0.05）。術(shù)后1、3、6個月回訪，各組有效率均相應(yīng)降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 敏感性結(jié)果

從表4中可知，89.7%的受試者在治療結(jié)束后的1 d內(nèi)出現(xiàn)不同程度牙齒敏感，1個月后，只有27.6%受試者感覺牙齒敏感，與治療結(jié)束后1 d內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），3月后和6月后僅有少數(shù)患者感到牙齒輕微敏感，與治療結(jié)束后1 d內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。2例四環(huán)素牙和1例氟斑牙受試者沒有參與3個月和6個月的回訪，1例氟斑牙受試者在治療過程中牙痛難忍，服用止痛藥，1個月后牙齒重度敏感癥狀才逐漸消失。

2.4 軟組織刺激結(jié)果

由表5可知，牙齦指數(shù)在治療后3個月，6個月有顯著減低，菌斑指數(shù)無變化。

3 討論

Beyond冷光美白儀利用的高強(qiáng)度藍(lán)光波長為480～520 nm，其光纖總長度超過1.6092 m，有12 000多根，2片光學(xué)鏡片是通過30多次鍍膜處理來隔除一切有害的紅外線與紫外線。Beyond美白儀工作的具體原理為當(dāng)藍(lán)光照射到涂抹在牙面上的美白劑時，特殊美白劑則以最快的速度滲透入釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管中，再通過與沉積在牙齒表面及深層的色素發(fā)生氧化還原反應(yīng)而發(fā)揮美白的作用[5]。由于過氧化氫和直徑在20 nm以內(nèi)的過氧化硅為Beyong冷光美白劑的主要成份，它們都是常用牙齒美白劑，能夠使牙齒在美白后更有光澤。它們高效的美白效果已得到大量的臨床研究證實(shí)，各種原因造成的牙齒變色都有較好漂白作用[6-7]。

本研究應(yīng)用Beyond牙齒冷光美白儀對本院口腔科門診58例三種不同變色牙患者進(jìn)行治療，分析Beyond牙齒冷光美白儀對變色牙齒美白患者的臨床療效和治療過程中患者對牙齒敏感性的變化及軟組織變化情況。本次研究結(jié)果顯示采用Beyond冷光牙齒美白儀對三種不同變色牙進(jìn)行漂白，其變色牙可平均提高5.4個VITA色階。總有效率為91.4%，其中增齡性變色牙和氟斑牙的效果高于四環(huán)素牙。因?yàn)樗沫h(huán)素牙著色的本質(zhì)為在牙齒生長發(fā)育過程中牙本質(zhì)層發(fā)生著色，而Beyond冷光牙齒美白儀使用的漂白劑（其主要漂白成分為過氧化氫）一般只能進(jìn)入牙本質(zhì)淺層，因此對四環(huán)素牙增白作用有限[8，9]，同時還可能與四環(huán)素牙的VITA比色值主觀選色較重有關(guān)[10]。術(shù)后1、3、6個月回訪，各組有效率變化不明顯，說明BeyondⅡ代牙齒冷光美白儀美白效果穩(wěn)定。

研究表明，以過氧化物為漂白劑的美白治療的最常見不良反應(yīng)是牙齒過敏[11，12]。本研究的結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，結(jié)果顯示58例受試者中有89.7%的患者在治療結(jié)束后的1 d內(nèi)出現(xiàn)不同程度牙齒敏感現(xiàn)象，1個月后隨訪，只有27.6%受試者感覺牙齒敏感，3個月后和6個月后隨訪僅有少數(shù)患者感到牙齒輕微敏感。Bowies等[13]研究首次報道在使用30%濃度的過氧化氫時，66%～77%的受試者感覺牙齒敏感。隨后，Bowles等[14]研究證明過氧化氫通過抑制牙髓酶素的活性來損害活牙髓，另外的研究小組發(fā)現(xiàn)過氧化氫的濃度以及與牙面接觸的時間可影響進(jìn)入髓腔的過氧化氫的量[15]。另外，在接觸漂白劑的過程中牙髓組織也會產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)。而對研究中患者敏感性結(jié)果最好的解釋是：雖然35%較高濃度的過氧化氫對患者足以產(chǎn)生不良反應(yīng)，但由于Beyong冷光牙齒美白儀使用特殊冷光照射，大大縮短了治療時間，因此大部分受試者只在治療后24 h內(nèi)感覺牙齒敏感，1、3、6個月后分別隨訪受試者對牙齒基本沒有感覺敏感。研究中還發(fā)現(xiàn)2例四環(huán)素牙和1例氟斑牙受試者沒有參與3個月和6個月的電話回訪，1例氟斑牙受試者在治療過程中牙痛難忍，服用止痛藥，1個月后牙齒重度敏感癥狀才逐漸消失。氟斑牙患者出現(xiàn)疼痛難忍的癥狀可能與牙齒發(fā)育過程中，氟斑牙再礦化過程中形成孔隙較大的氟磷灰石晶體，使過氧化氫更易滲透進(jìn)入空隙中，從而造成嚴(yán)重的牙髓刺激反應(yīng)，進(jìn)而是氟斑牙患者感覺牙齒疼痛難忍。本試驗(yàn)軟組織刺激評估為短暫輕度刺激，可能是因?yàn)閷ρ例X周圍組織進(jìn)行了細(xì)致專業(yè)的隔離與防護(hù)。通過口腔檢查和牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)進(jìn)行記錄來對軟組織刺激進(jìn)行評估。9.5%受試者在治療后有輕微的軟組織刺激癥狀。預(yù)期認(rèn)為潛在的刺激物將導(dǎo)致牙齦指數(shù)升高，然而結(jié)果恰恰相反，研究中患者牙齦指數(shù)在治療后3個月、6個月均有顯著減低，表明牙齒美白治療后牙齦炎癥減輕，與相關(guān)學(xué)者的研究一致[16，17]。試驗(yàn)前后菌斑指數(shù)未發(fā)生較大變化，牙面菌斑的附著直接受牙面的粗糙程度影響，美白治療后菌斑的附著未受影響，因此本研究提示治療后牙面粗糙度未發(fā)生變化。

綜上所述，本研究表明Beyond冷光美白技術(shù)具有操作簡單，治療時間短，美白效果明顯，療效持續(xù)時間較長等特點(diǎn)。因此臨床醫(yī)生可以選擇此種美白技術(shù)作為變色牙患者常規(guī)的基礎(chǔ)治療方法。同時本研究中選擇凝膠型增白劑作為Beyond冷光美白治療過程中的增白劑，大大減少了因操作失誤對牙齒周圍口腔軟硬組織可能造成的損傷。

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（收稿日期：2015-07-13）