中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹30例臨床觀察

李媛媛王書(shū)紅1王杰2楊媛△

(山東省濰坊市濰城區(qū)杏埠中心衛(wèi)生院眼科，山東濰坊261056)

【關(guān)鍵詞】皰疹，帶狀，眼部；中西醫(yī)結(jié)合療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.021

【中圖分類號(hào)】R752.120.58；R772.210.58

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)04-0536-03

通訊作者：△山東省濰坊市中醫(yī)院眼科，山東濰坊261041

作者簡(jiǎn)介：李媛媛(1974—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事眼科臨床工作。

收稿日期：(2014-02-27)

1山東省濰坊市濰城區(qū)杏埠中心衛(wèi)生院手術(shù)室，山東濰坊261056

2山東省濰坊市中醫(yī)院眼科，山東濰坊261041

眼部帶狀皰疹是水痘—帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)眼支引起的疾病，兒童時(shí)期原發(fā)感染為水痘，極少引起眼部病變，病毒可在三叉神經(jīng)節(jié)或其他神經(jīng)內(nèi)潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或其他因素影響下，病毒復(fù)活，再次引起感染，稱為帶狀皰疹[1]，是眼部一種較為嚴(yán)重的疾病，病變嚴(yán)重可深達(dá)真皮層，其臨床表現(xiàn)以前額、眼瞼皮膚皰疹及所侵犯的神經(jīng)癥狀為特征，由于受感染者機(jī)體免疫力的不同，其眼部帶狀皰疹的嚴(yán)重程度也有差異，目前尚無(wú)特效療法。2010-09—2013-09，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例(60眼)均為山東省濰坊市濰城區(qū)杏埠中心衛(wèi)生院眼科門診患者，均為單眼發(fā)病，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男19例，女11例；年齡42～80歲，平均(55.5±3.5)歲；病程1～7 d，平均(4.0±3.0)d；并發(fā)角膜炎10例，虹膜炎5例。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡48～84歲，平均(51.0±3.5)歲；病程1～10 d，平均(4.0±2.0)d；并發(fā)角膜炎12例，虹膜炎4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)眼瞼皮膚紅腫疼痛，起丘疹、小泡，繼則引起膿瘡、潰爛的外障眼病。本病可單獨(dú)發(fā)生于胞瞼，亦可為全身或面部皮膚損害的一部分，病程長(zhǎng)短不一，重者反復(fù)遷延難愈，日久失治可波及黑睛，形成星點(diǎn)狀翳障，影響視力[2]。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組注射用更昔洛韋(凱懌，規(guī)格0.25 g，無(wú)錫凱夫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055909)5 mg/kg加入0.9氯化鈉注射液250 mL，每日2次靜脈滴注；維生素B1(武漢市福星生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020803) 100 mg，每日1次肌肉注射；甲鈷胺注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058993) 500 μg，每日1次肌肉注射；洛索洛芬鈉片(安普洛，遼寧天醫(yī)生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041923)60 mg，每日3次口服；局部皮膚涂3%阿昔洛韋眼膏(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063903)，每日4次。水皰破裂有感染者用0.5%新霉素溶液濕敷，每日2次；更昔洛韋眼用凝膠(麗科明眼用凝膠，湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406)及妥布霉素眼藥水(托百士眼藥水，比利時(shí) s.a.ALCON-COUVREUR n.v.注冊(cè)證號(hào)H20091082)交替點(diǎn)眼，每日4～6次；妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊眼膏，比利時(shí) s.a.ALCON-COUVREUR n.v.注冊(cè)證號(hào)H20080660)每晚涂眼1次。伴有膿皰者均輔以激素、抗生素治療。癥狀較重者給予支持療法。并發(fā)角膜炎及虹膜睫狀體炎者給予相應(yīng)對(duì)癥處理。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯加減，并輔以針灸治療。藥物組成：柴胡10 g，龍膽草10 g，梔子10 g，車前子15 g，澤瀉8 g，黃芩12 g，當(dāng)歸12 g，生地黃12g，赤芍藥10 g，蒲公英12 g，連翹10 g，牡丹皮12 g，大青葉15 g，枳實(shí)12 g，甘草6 g。頭面部加用菊花、金銀花；眼部加用決明子；有血皰加側(cè)柏葉、紫草；疼痛甚加乳香、延胡索；年老氣弱體虛加黃芩、黨參、白術(shù)；血虛加大血藤、雞血藤；熱毒盛加紫草；便秘加大黃。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。針刺療法：75%乙醇消毒局部皮膚，用1寸毫針，針尖向病灶中心圍刺，針尖距離病變皮膚約3 cm，按病灶大小刺5～10針，體穴取合谷(雙側(cè))，得氣后留針15 min，每日1次。

1.3.3療程2組均14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛完全消除，局部皮膚皰疹完全結(jié)痂消退，潰瘍愈合，癥狀消失，無(wú)后遺癥；顯效：疼痛基本消失，局部皮膚紅腫減退，帶狀皰疹結(jié)痂在80% 以上，無(wú)新生皰疹，有明顯皮膚瘢痕及角膜翳；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，局部皮膚紅腫，帶狀皰疹結(jié)痂在50% 以上，無(wú)新生皰疹；未愈：潰爛加重，有新生皰疹，癥狀加劇，或遷延不愈，出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，有神經(jīng)痛等后遺癥[3]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治愈患者皰疹消退時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間及平均治愈時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2　2組治愈患者皰疹消退時(shí)間、疼痛減輕

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組治愈患者皰疹消退時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間及平均治愈時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

眼帶狀皰疹初次感染表現(xiàn)為水痘，常見(jiàn)于兒童。以后病毒長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，此種感染過(guò)的機(jī)體一方面具有了持久的抗帶狀皰疹病毒的免疫力，但另一方面機(jī)體終生有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，免疫功能減弱或某種誘發(fā)因素存在時(shí)，致使水痘—帶狀皰疹病毒活化，侵犯三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)第一或第二分支，引起眼帶狀皰疹[4]，多發(fā)生在身體單側(cè)，沿皮膚神經(jīng)支配區(qū)分布，造成該部位損害。三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹，其性質(zhì)較為嚴(yán)重，病變區(qū)會(huì)出現(xiàn)劇烈神經(jīng)痛，可發(fā)生在任何年齡，但老弱者居多[5]。

眼部帶狀皰疹屬中醫(yī)眼科風(fēng)赤瘡痍范疇，病因多由脾經(jīng)蘊(yùn)熱，心火旺盛，復(fù)感內(nèi)熱毒邪，風(fēng)濕熱雜合上攻眼瞼而發(fā)病[6]，治宜瀉肝清熱，除濕解毒，兼以活血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)全身應(yīng)用抗病毒藥物治療，阿昔洛韋為選擇性抗皰疹病毒藥物，能選擇性作用于單純皰疹病毒(HSV)的細(xì)胞，競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA的合成，阻斷病毒的生長(zhǎng)繁殖[7]。阿昔洛韋的主要作用部位是病毒DNA鏈的末端，可以迅速的使病毒DNA聚合酶失活[8]。全身和局部用藥有助縮短病程并減少后遺癥，由于該藥在體內(nèi)不代謝，可在體內(nèi)廣泛分布，抗病毒作用強(qiáng)，毒性低，因此我院常規(guī)應(yīng)用該藥治療。此外，我們配以中藥龍膽瀉肝湯加減治療該病，龍膽瀉肝湯源于《和劑局方》，為清瀉肝膽實(shí)(濕)熱之著名方劑[9]，方中龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽實(shí)火；黃芩、大青葉、菊花、蒲公英清熱解毒；當(dāng)歸、赤芍藥活血化瘀止痛。針灸的鎮(zhèn)痛效應(yīng)目前已經(jīng)得到公認(rèn)，研究觀察發(fā)現(xiàn)針灸鎮(zhèn)痛與5-羥色胺(5-HT)密切相關(guān)[10-11]，針灸作用時(shí)中樞(腦和脊髓) 5-HT水平升高，外周5-HT含量減少，而中樞5-HT具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，外周5-HT則是強(qiáng)烈的致痛物質(zhì)[12]。毫針針刺合谷穴發(fā)揮通氣降逆、清利三焦、舒筋活血的功效，減輕患者痛苦；局部圍刺，有疏導(dǎo)經(jīng)氣通絡(luò)止痛的作用，使患者疼痛感覺(jué)明顯減輕或消失[13]。因此，針刺在眼部帶狀皰疹的治療中起到關(guān)鍵的鎮(zhèn)痛作用。在治療中使用皮質(zhì)類固醇類藥，有使炎癥局部血管收縮，血管通透性降低，滲出液減少和抗毒素作用。同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、支持療法及對(duì)癥處理，可以減輕神經(jīng)水腫，增進(jìn)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)其功能恢復(fù)，減少合并癥的發(fā)生，對(duì)減輕皮膚損害也有幫助，支持療法提高機(jī)體抵抗力，縮短病程，促進(jìn)皰疹恢復(fù)。治療發(fā)現(xiàn)，病程越短治療效果越好，若能在發(fā)病早期及時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療，皰疹可很快得到控制。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹療效顯著，對(duì)于縮短病程，減輕癥狀及并發(fā)癥有積極的作用，治療效果肯定，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：董軍杰)