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        改良“輸刺”法治療骨折術后膝關節(jié)功能障礙

        2016-01-08 10:22:03羅開民,戚天臣,楊琳
        河北中醫(yī) 2015年2期
        關鍵詞:針刺療法并發(fā)癥膝關節(jié)

        改良“輸刺”法治療骨折術后膝關節(jié)功能障礙

        34例臨床觀察※

        羅開民戚天臣△楊琳侯志卞娜章凱

        (河北省唐山市第二醫(yī)院康復科,河北唐山063000)

        【關鍵詞】骨折;康復;并發(fā)癥;腿損傷;膝關節(jié);針刺療法

        doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.031

        【中圖分類號】R683.09;R826.680.9;R245.31

        【文獻標識碼】A

        【文章編號】1002-2619(2015)02-0238-03

        通訊作者:△河北省唐山市第二醫(yī)院康復科,河北唐山063000

        作者簡介:羅開民(1968—),男,副主任醫(yī)師。從事傷科疾病的康復理療及傳統(tǒng)康復研究。

        收稿日期:(2013-12-24)

        ※ 項目來源:河北省唐山市科學技術局2013年度第二批唐山市科學技術研究與發(fā)展指導計劃(編號:13130245b)

        膝關節(jié)功能障礙是膝關節(jié)周圍骨折及關節(jié)損傷的常見并發(fā)癥之一,股骨干骨折、股骨髁部骨折、股骨遠端骨折、脛骨平臺骨折等,都會直接或間接導致膝關節(jié)功能障礙。膝關節(jié)骨折后,由于制動等原因,易發(fā)生纖維性粘連,關節(jié)囊、韌帶和關節(jié)周圍肌腱攣縮,嚴重影響膝關節(jié)活動,進而導致膝關節(jié)功能障礙。2007-08—2011-12,我們應用改良“輸刺”法聯(lián)合運動療法治療骨折術后膝關節(jié)功能障礙34例,并與單純運動療法治療32例對照觀察,結(jié)果如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料全部66例均為我院關節(jié)科及創(chuàng)傷科住院患者,各33例,隨機分為2組。治療組34例,男16例,女18例;年齡30~65歲,平均(46.82±9.17)歲;病程1~2個月,平均(1.69±0.26)個月;股骨干骨折11例,股骨髁間骨折9例,股骨髁上骨折11例,髕骨骨折3例;左膝15例,右膝19例。對照組32例,男16例,女16例;年齡29~60歲,平均(44.69±9.60)歲;病程1~2個月,平均(1.67±0.25)個月;股骨干骨折11例,股骨髁間骨折10例,股骨髁上骨折9例,髕骨骨折2例;左膝12例,右膝20例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷、納入及排除標準參照《實用骨科學》[1]中膝關節(jié)周圍骨折診斷標準。X線攝片示:骨折內(nèi)固定術后;臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)周圍疼痛、腫脹、軟組織僵硬、膝關節(jié)活動功能障礙。納入標準:①符合上述診斷標準者;②年齡25~65歲;③工作、生活穩(wěn)定者;④知情同意者。排除標準:①術后傷口感染未愈合者;②合并神經(jīng)損傷者;③合并嚴重心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者;④孕婦、凝血功能障礙者。

        1.3治療方法

        1.3.1對照組應用主動運動與持續(xù)被動運動相結(jié)合,術后24~48 h內(nèi)開始囑患者進行等張等長訓練,術后第3 d除囑患者進行等張等長訓練外,開始進行持續(xù)被動運動治療,運動頻率:60~90 s為1個周期,傷膝活動度從10 °~30 °開始,逐步增大至患者能耐受疼痛的最大角度(增加角度為5 °~10 °),每次60 min,每日1次,共治療50 d。

        1.3.2治療組術后24 h即開始治療。取穴:以患側(cè)足三陽經(jīng)及足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)的滎、輸穴為針刺部位。操作方法:患者采取平臥位,將患側(cè)膝關節(jié)盡量放松,醫(yī)者找出足太陽膀胱經(jīng)滎穴通谷穴、輸穴束骨穴,75%酒精局部消毒后,將針尖45 °經(jīng)通谷穴方向向束骨穴方向斜刺,進針速度要快,以患者無痛為宜,依次分別找出足陽明胃經(jīng)滎穴內(nèi)廷穴、輸穴陷谷穴;足少陽膽經(jīng)滎穴俠溪穴、輸穴足臨泣穴;足太陰脾經(jīng)滎穴大都穴、輸穴太白穴;足厥陰肝經(jīng)滎穴行間穴、輸穴太沖穴,并按照太陽膀胱經(jīng)的進針方向(由滎穴向輸穴方向)與角度(45 °)及操作要領進行針刺,針刺后均以患者無痛為宜,進針后并囑患者進行等張(48 h后加上等長訓練)訓練,每日1次,每次留針30 min。起針后,按對照組采取持續(xù)被動運動治療方法,共治療50 d。

        1.4觀察指標比較2組治療前后美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)疼痛評分(共30分)、活動度評分(共18分),每活動8 °得1分[2],以及Lysholm膝關節(jié)評分[3]。

        2結(jié)果

        2組治療前后HSS膝關節(jié)疼痛評分、活動度評分及Lysholm膝關節(jié)評分比較見表1。

        表1 2組治療前后HSS膝關節(jié)疼痛評分、活動度評分及Lysholm膝關節(jié)評分比較 分, ± s

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

        由表1可見,2組治療后HSS膝關節(jié)疼痛評分、活動度評分及Lysholm膝關節(jié)評分均高于本組治療前(P<0.05),且治療組升高明顯(P<0.05)。

        3討論

        膝部骨折后膝關節(jié)功能障礙的病因主要有以下5個方面:①軟組織損傷后出血—淤血—機化;②軟組織破損后自我修復,結(jié)?;蚧ハ嗾尺B;③由于滑囊的損傷,不能正常分泌滑液,肌腱之間失去了疏利滑利功能;④關節(jié)不適當?shù)闹委?,加重了關節(jié)內(nèi)的損傷和肌肉的撕裂,產(chǎn)生大量纖維素性滲出物,加重了關節(jié)內(nèi)粘連和肌肉血腫機化;⑤由于關節(jié)本身的骨折損傷、關節(jié)制動,患處靜脈血、淋巴液回流不暢,組織間隙中漿液滲出和纖維蛋白沉著,導致發(fā)生纖維性粘連。這些原始損傷或繼發(fā)性損傷都較為嚴重,容易形成創(chuàng)傷性瘢痕,引起局部組織的攣縮粘連,導致關節(jié)活動受限[4]。所以早期的康復介入治療,對于膝關節(jié)周圍骨折術后膝關節(jié)功能障礙的發(fā)生有著良好的預防治療作用,也體現(xiàn)了中醫(yī)的“治未病”思想。

        膝關節(jié)功能障礙屬中醫(yī)學痹證范疇,既可屬筋痹,也可屬骨痹,《素問·痿論》指出“宗筋主束骨而利機關也”,十二經(jīng)筋均起始于四肢末端,結(jié)聚于關節(jié)骨骼部,具有約束骨骼、屈伸關節(jié)、維持人體正常運動的作用。我們應用的改良“輸刺”法源于《靈樞·官針》“一曰輸刺;輸刺者,刺諸經(jīng)滎輸藏腧也。二曰遠道刺;遠道刺者,病在上,取之下,刺府腧也”。 所謂改良即結(jié)合了輸刺與遠道刺的優(yōu)點,按輸刺之法,取患膝足三陽經(jīng)及足厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)的滎輸穴進行針刺,操作要領:①針刺方向要從每條經(jīng)的滎穴向輸穴方向45 °角斜刺(即向患處方向進行針刺);②進針速度要快,以患者無痛為宜;③針刺同時要配合主動運動(術后24 h要進行等張訓練、術后48 h后要結(jié)合等張等長訓練)。通過遠端針刺,并在針刺的同時配合運動療法,可以激發(fā)經(jīng)氣,活血化瘀,養(yǎng)血柔筋,疏通經(jīng)絡氣血,宣痹通絡,“通則不痛”,具有蠲痹止痛之功,痹痛得解?!鹅`樞·官針》又指出“輸刺者,直入直出,深內(nèi)之至骨,以取骨痹,此腎之應也”。強調(diào)了輸刺方法可以治療“骨痹”,此法與腎臟相應,因為“腎主骨生髓”。我們將原輸刺方法中的“直入直出”改為由滎穴方向向輸穴方向45 °斜刺,同時配合主動運動,改良后的“輸刺”法,可以更好地激發(fā)經(jīng)氣,加快氣血運行,從而使功能得到改善。《靈樞·經(jīng)脈》指出“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻”。在改良“輸刺”治療后配合持續(xù)被動運動輔助治療,可以促進血液及淋巴組織液的循環(huán),達到軟化組織、松解粘連的作用,使萎縮的肌肉逐漸恢復正常的張力及彈性,使僵硬的關節(jié)迅速恢復原有的活動范圍[5]。改良“輸刺”法既體現(xiàn)了足三陽經(jīng)脈及足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的穴位的遠治作用,又發(fā)揮了五輸穴的特定作用,末端取穴,通過經(jīng)絡循行而起到疏通患膝局部氣血、通絡止痛、調(diào)和陰陽的作用。術后24 h即開始治療,是為了盡快恢復關節(jié)功能,否則關節(jié)完全僵直,不可逆轉(zhuǎn),再施治療,效果不佳,故應注重早期治療,以達到最佳療效[6]。

        改良“輸刺”法聯(lián)合運動康復治療骨折術后膝關節(jié)功能障礙,能夠顯著提高患者膝關節(jié)的功能活動,明顯提高臨床療效。改良“輸刺”法通過針刺能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮,特別是大腦皮層內(nèi)的定向擴散作用,促進了關節(jié)周圍的血液循環(huán),保障機體的正常代謝水平,延緩肌肉萎縮,有利于神經(jīng)的再生和神經(jīng)傳導功能的恢復,從而能夠明顯減輕患者膝關節(jié)疼痛,促進膝關節(jié)功能恢復。術后通過早期現(xiàn)代康復訓練,改善肌肉和骨骼的營養(yǎng)狀況,防止廢用性萎縮,減緩了患膝關節(jié)周圍肌肉、肌腱的萎縮,防止關節(jié)周圍的粘連。早期將傳統(tǒng)康復與現(xiàn)代康復相結(jié)合應用到膝關節(jié)骨折術后的治療中,可以較好地改善膝關節(jié)術后并發(fā)癥的發(fā)生,特別是對膝關節(jié)疼痛、活動度及功能改善較為明顯,臨床上操作簡單,易于掌握,便于推廣應用。

        參考文獻

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        [3]Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.

        [4]張紅安,晉存.膝部骨折術后屈曲障礙的中醫(yī)康復療法[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2007,9(2):88-89.

        [5]楊揚峰.治療下肢骨折后遺膝關節(jié)功能障礙30例[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27(1):112-113.

        [6]鄭志永,梁昊.中藥熱敷配合按摩治療關節(jié)術后功能障礙[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(6):42.

        (本文編輯:習沙)

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