戟黛方外敷聯(lián)合熱療治療惡性腹水25例臨床觀察※

何寧一

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，河北秦皇島066000)

【關(guān)鍵詞】腹水；注射，腹腔內(nèi)；中藥外敷；青黛；大戟；腫瘤；透熱療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.010

【中圖分類號】R244.9；R442.5；R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0190-03

作者簡介：何寧一(1978—)，女，主治醫(yī)師。從事腫瘤科臨床工作。

收稿日期：(2014-01-02)

※ 項(xiàng)目來源：2012年秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃(編號：2012023A042)

惡性腹水是腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，常見于肝癌、卵巢癌、大腸癌、胃癌及胰腺癌等，一旦出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前，臨床缺乏療效確切、安全有效的方法，現(xiàn)有治療手段僅能短期緩解癥狀，且易反復(fù)，給患者造成極大痛苦。2012—2013年，筆者應(yīng)用戟黛方外敷聯(lián)合熱療治療惡性腹水25例，并與順鉑注射液腹腔灌注治療24例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部49例均為我院腫瘤科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組25例，男12例，女13例；年齡24～65歲，平均(55.0±2.0)歲；病程2～4個月，平均(2.1±0.7)個月；其中胃癌10例，結(jié)直腸癌8例，原發(fā)性肝癌2例，胰腺癌2例，婦科及其他腫瘤3例。對照組24例，男12例，女12例；年齡23～68歲，平均(56.0±1.5)歲；病程2～4個月，平均(2.0±0.6)個月；其中胃癌9例，結(jié)直腸癌8例，原發(fā)性肝癌3例，胰腺癌2例，婦科及其他腫瘤2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照《惡性腫瘤的化學(xué)治療與免疫治療》[1]中惡性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床選擇中等量惡性腹水患者作為觀察病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超發(fā)現(xiàn)腹水，無嚴(yán)重心肝腎功能損害，預(yù)計生存期>3個月，卡氏(Karnofsky)評分>60分[1]。

1.3治療方法

1.3.1治療組常規(guī)引流凈腹水后，予戟黛方外敷。藥物組成：青黛30 g，大戟30 g，黃瓜籽30 g，細(xì)辛15 g，黃芪30 g，桂枝12 g，莪術(shù)15 g，龍葵15 g，半枝蓮15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，豬苓15 g，澤瀉12 g，大腹皮30 g。將以上藥物研磨取末，加入適量蜂蜜調(diào)成軟膏狀敷于腹部(B超顯示腹水量最大處位置)，每日換藥1次。同時應(yīng)用WB-1深部腫瘤熱療機(jī)(上海華源熱療技術(shù)有限公司)給予腹部外敷藥物處局部熱療，每周5次，溫度設(shè)定在39.5～41.5 ℃，功率300～400 W，輻射器距皮膚30 cm，每次加溫時間為30 min。

1.3.2對照組予順鉑注射液(DDP，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010743)60～100 mg/m2+0.9%氯化鈉注射液100 mL，每周1次腹腔灌注。

1.3.3療程及其他2組治療期間每周復(fù)查B 超，治療3周后評價療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)對癌性滲液的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]，主要觀察B超腹水情況，于治療前后測量腹圍大小及B超探測腹水情況。完全緩解(CR)：臨床癥狀消失，腹水消失，并持續(xù)4周；部分緩解(PR)：腹水明顯減少，B超顯示最大液性暗區(qū)深度減少≥50%，并持續(xù)4周；無效(SD)：腹水減少，B超顯示最大液性暗區(qū)深度減少未達(dá)以上指標(biāo)；進(jìn)展(PD)：腹水量增加。以CR+PR統(tǒng)計總有效率。

1.5生活質(zhì)量療效標(biāo)準(zhǔn)改善：治療后生活質(zhì)量評分[1]較治療前增加≥10分；穩(wěn)定：治療后生活質(zhì)量評分增減在10分以內(nèi)；降低：治療后生活質(zhì)量評分較治療前減少≥10分[2]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組生活質(zhì)量療效比較見表2。

表2　2組生活質(zhì)量療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組改善率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組生活質(zhì)量療效優(yōu)于對照組。

2.32組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3　2組治療前后生活質(zhì)量評分比較　分， ± s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表3可見，治療組治療后生活質(zhì)量評分均高于本組治療前(P<0.01)、對照組治療后(P<0.01)。

2.42組不良反應(yīng)治療組25例，皮膚輕度灼傷2例；對照組24例，惡心8例。2組均未見中性粒細(xì)胞減少、肝腎功能損害。

3討論

惡性腹水發(fā)生多由于腫瘤浸潤或轉(zhuǎn)移導(dǎo)致受累腹膜滲出面積增加，腹腔內(nèi)原發(fā)血管滲出，腹腔壓力增高導(dǎo)致未受侵腹膜繼發(fā)性滲出增加，腹腔淋巴回流障礙等所致[3]。腫瘤患者出現(xiàn)惡性腹水多提示預(yù)后不良，其進(jìn)展較快，患者常出現(xiàn)呼吸困難，壓迫胃腸道時可引起惡心、嘔吐、食欲不振、飽脹感，大量腹水壓迫靜脈及淋巴系統(tǒng)時患者常出現(xiàn)下肢水腫，晚期患者可出現(xiàn)尿少、血壓降低等。這常是瀕臨死亡的信號，如不及時救治，可使病情迅速惡化，臟器衰竭，預(yù)后差。常規(guī)西醫(yī)療法以利尿、補(bǔ)蛋白、穿刺抽液及腔內(nèi)化療灌注藥物為主。但大劑量利尿可引起低血壓和脫水，大量放液可導(dǎo)致低血壓、低蛋白血癥，易引發(fā)虛脫、肝昏迷。腔內(nèi)化療或灌注生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等藥物，也是部分有效，難以有效控制，即使控制了也易造成復(fù)發(fā)。因此，惡性腹水已成為伴隨腫瘤患者的難治性癥狀。針對這種情況，筆者根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治、水為陰邪的理論，將中藥外敷與熱療相結(jié)合用于腹水治療，通過藥物外敷體表，其藥性可透達(dá)皮膚黏膜直接吸收，起到較強(qiáng)的利水消腫功效。

惡性腹水屬中醫(yī)學(xué)鼓脹、水蠱范疇，病機(jī)為肝、脾、腎三臟俱病，氣血水瘀積于體內(nèi)，升降氣化功能失常，水濕運(yùn)化失司，蓋水為至陰，其本在腎，水化于氣，其標(biāo)在肺，水惟畏土，其制在脾。若肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反乘，腎虛則水無所主而妄行。水液潴留，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀結(jié)，終至而成?！鹅`樞·水脹》記載“腹脹身皆大，大與腹脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也”，“腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也”。《金匱要略·水氣病篇》指出“肝水者，其腹大，不能轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水為有形之邪，其性寒冽，最傷陽氣。因此治療上應(yīng)以溫陽行氣、消陰利水為上策。筆者應(yīng)用中藥外敷與熱療相結(jié)合的治療方法，從溫陽行水入手，將中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法與現(xiàn)代熱療手段相結(jié)合。中醫(yī)外治法作為中醫(yī)治療的重要輔助手段，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《理瀹駢文》中亦有記載“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。而外治法亦在惡性腹水的治療中起到了內(nèi)服藥力不能及的作用，其將外用藥物外敷于體表，藥物通過皮膚腠理，經(jīng)皮吸收后內(nèi)達(dá)臟腑，直達(dá)病變部位，可調(diào)理陰陽氣血，寒熱偏差，尤其對于晚期腫瘤患者服藥困難，開辟了一條新的治療途徑。外敷藥物根據(jù)《名醫(yī)方論》中“壯元陽以消陰翳，逐留垢以清水源”，治以溫陽行水。戟黛方中青黛、大戟、黃瓜籽清熱解毒，利水散結(jié)；黃芪利水消腫；桂枝溫經(jīng)通陽；細(xì)辛補(bǔ)肺脾腎之陽；白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉益氣健脾利水；莪術(shù)止痛行氣消積；龍葵清熱解毒，活血消腫利尿；半枝蓮清熱解毒，活血祛瘀，利水消腫；大腹皮辛溫行散，行氣消腫，寬中下氣。諸藥合用，具有祛毒利水、散結(jié)破癥作用。

熱療技術(shù)是通過加熱治療腫瘤的一種方法。臨床研究證實(shí)，腫瘤細(xì)胞在39～40 ℃時生長會受到抑制，在40～44 ℃溫度下會死亡，熱療通過造成局部溫差起到抑制殺死腫瘤細(xì)胞的作用。腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)生長時，血管生長畸形，其供血比正常組織少，正常組織在受熱時有良好的血液循環(huán)，可充分散熱，而腫瘤細(xì)胞因散熱不良局部溫度高于鄰近的正常組織。當(dāng)高熱作用使腫瘤細(xì)胞處于殺傷溫度時，正常組織仍處于低溫而不受損傷。同時高溫狀態(tài)下，腫瘤細(xì)胞流動性增高，造成結(jié)構(gòu)域功能破壞，超微結(jié)構(gòu)均發(fā)生破壞[4]。熱療技術(shù)即利用有關(guān)物理能量在組織中沉淀而產(chǎn)生熱效應(yīng)，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度，并維持一定時間，以達(dá)到既使腫瘤縮小或消除，又不致?lián)p傷正常組織的目的。熱療本身能有效殺傷惡性腫瘤細(xì)胞，還能使細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，有利于局部藥物的滲透和吸收，促使藥物在局部聚集、攝取和吸收，并加快反應(yīng)速度。與外用利水中藥配合使用，有良好的協(xié)同抗癌利水作用，可有效控制腹水，且高效低毒，使用方便，能改善患者生存質(zhì)量，不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：習(xí)沙)