婁驥　盧莎

〔關鍵詞〕焦點解決短期咨詢；心理咨詢；個案報告

一、焦點解決短期咨詢的理論概述

焦點解決短期咨詢又稱解決取向的短期治療（Solution Focused Brief Therapy），是20世紀80年代由美國威斯康星州短期家庭治療中心的創(chuàng)辦者Steve de Shazer及其韓國裔夫人Insoo Berg Kim共同發(fā)展起來的。

焦點解決短期咨詢關注來訪者現(xiàn)在的問題，而不去探索深層次的歷史和原因，并且認為來訪者自己本身就擁有解決問題的正向經驗和有利資源，而咨詢師要做的就是指導來訪者利用自己“過去”的有利資源，作為“現(xiàn)在”由小的改變開始引起大的行為、思維方式等方面改變的依據和資源，從而促使來訪者自己建構“未來”的目標，促進問題的解決。

二、焦點解決短期咨詢的具體過程與技術

（一）解決過程

焦點解決短期咨詢一般包括如下幾個步驟：前期工作，收集基本資料，介紹咨詢方法，建構解決方案，暫停反思，正向反饋，布置家庭作業(yè)。建構解決方案的過程是整個咨詢的重點所在，需要運用設定目標會談、進行刻度評價、找尋例外會談、發(fā)展未來想象等咨詢技術幫助來訪者找到克服問題的資源，走出困擾。焦點解決短期咨詢一般用3～6次咨詢即可解決一般性的心理問題。

1.前期工作

咨詢師要在進入咨詢之前做好前期工作，包括：與來訪者共同簽訂咨詢協(xié)議書，必要時要對咨詢協(xié)議書中的內容進行解釋；詢問來訪者關于錄音等事情的意見，并尊重來訪者的決定；以溫和的態(tài)度、自然簡單的方式開場，拉近與來訪者之間的距離。在見到來訪者的那一刻起咨詢師就要注意自己的言行，與來訪者建立良好的關系，這是咨詢過程順利有效進行的保障。

2.收集基本資料

初始訪談時有兩個重點工作，即收集資料和建立良好的咨訪關系。收集資料的過程中需要對來訪者的狀態(tài)作出判斷：來訪者的問題是否屬于心理咨詢的范疇；如果屬于心理咨詢的范疇，那么是否可以使用短期心理咨詢的方法進行咨詢。

3.介紹咨詢方法

如果焦點解決短期心理咨詢可以有效地解決來訪者的問題，可以與來訪者協(xié)商是否可使用此類咨詢方法。簡單地向來訪者介紹使用短期心理咨詢方法的初衷和此療法對來訪者的效果預期，并告知需要來訪者配合努力的地方。

4.建構解決方案

這是焦點解決短期咨詢的重點所在，在此階段需要咨詢師運用一系列的焦點解決技術幫助來訪者通過重新描述問題、找到行之有效的目標、挖掘自身的有利資源等方法走出目前的困境。

5.暫停反思

通常在每次咨詢結束前15或20分鐘，會讓來訪者休息5～10分鐘。咨詢師可利用這段時間回顧此次咨詢，跳離咨詢情景，客觀地整理與思考，或與治療小組/督導師討論，整理出對來訪者進行反饋的內容。另外，來訪者也有機會思考咨詢師所詢問的問題。

6.正向反饋

在此階段咨詢師可以直接告訴來訪者他看到的來訪者在行動、努力、承諾、態(tài)度、想法、愿望、特質等方面的積極特點，給予肯定、贊美和鼓勵。

7.布置家庭作業(yè)

家庭作業(yè)的布置要結合此次的咨詢過程，并且是具體可行的、由小變化開始的、能夠調動來訪者積極性的、能夠促進咨詢過程的作業(yè)。

（二）咨詢技術

在焦點解決短期咨詢的過程中，建構解決方案的過程是整個咨詢的重點所在，需要運用一系列的咨詢技術幫助來訪者找到自身資源，走出困擾。具體的咨詢技術包括以下幾項。

1.設定目標會談

引導來訪者將自己的求助目標清晰、有條理地以正向的語言表達出來，而不是讓來訪者不停地抱怨和處在混亂狀態(tài)中。咨詢師要清楚地幫助來訪者明確三個問題：來訪者最想解決的問題；來訪者提到最多的問題；來訪者最容易改變的問題。很多時候來訪者的問題可能不止一個，這時候就需要咨詢師幫助來訪者通過刻度評價、分析重點矛盾等方法確定優(yōu)先解決、重點解決的問題，并與來訪者共同商定此次咨詢的目標。

焦點解決短期心理咨詢師通常會問來訪者“在生活中想要些什么”，而不是關注來訪者抱怨的問題。這樣就可以幫助來訪者停止抱怨，具體地討論需要和目標；還可以引發(fā)來訪者思考他想要擁有、達到的景象，帶動來訪者的有目標的行動，鼓勵來訪者多找出有效的行為。在此過程中，咨詢師要思考個案的期望和行為是否合理，以協(xié)助來訪者對問題抱有合理的期望。

2.進行刻度評價

進行刻度評價是當來訪者對自己的問題、狀態(tài)、期望進行描述后，進一步將描述細化的一種技術。例如，讓來訪者對自己克服某一問題的有利資源從一分到十分進行描述，分數(shù)越高代表資源越多，評估目前的有利資源可以用幾分來評價，以此來判斷來訪者克服某一心理問題的有利資源的多少。

此外，還可以用此技術來引導來訪者確定想要達到的目標狀態(tài)，并且引導來訪者思考如果想要達到目標狀態(tài)，還需要我們做些什么，我們目前有哪些資源可以幫助我們達到目標，然后采取小步驟的小改變來帶動大的整體的改變。

3.尋找例外會談

來訪者被自己的問題所困擾，所以容易專注于問題本身，深陷問題的困境，而忽略了問題之外的、曾經有過的例外情況。恰恰在這些例外情況中可以看到來訪者本身潛在的能力或成功經驗。這些能力或成功經驗一方面可以將來訪者對問題的關注轉移到對自身有利資源的關注，另一方面能夠成為來訪者克服問題的有利資源。

在例外事件的探討過程中，需要將例外事件進行具體化、詳細化。例如：“你這次的做法和以往有何不同？”“這次你是如何做到控制自己不和同學起沖突的？”了解來訪者的具體情況后，要及時肯定來訪者，提高來訪者的成就感，鼓勵來訪者此類的做法，并由此次小的改變帶動大的改變。

另外，有的來訪者即便發(fā)現(xiàn)了例外事件，也會將例外的功勞進行外歸因，此時要引導來訪者進行內歸因，發(fā)現(xiàn)其身上存在的正向資源。

4.發(fā)展未來想象

咨詢師通過發(fā)展未來想象引導來訪者擺脫對現(xiàn)有問題的關注，而走向對積極正向狀態(tài)的關注，它是建立咨詢目標的手段。來訪者初次來訪時往往過度深陷于自己的困擾狀態(tài)而無法自拔，甚至沒有想過“我想要的生活狀態(tài)是什么樣子”“假如這個困擾我多時的問題解決了，我的生活會發(fā)生哪些不一樣的變化”。那么在咨詢開始時、咨詢進行的過程中、咨詢結束前，都可以采用奇跡問話技術，幫助來訪者發(fā)展對于未來的美好想象，調動來訪者的積極性、解決問題的信心以及對未來的希望。

三、案例示例

（一）個案問題描述

來訪者王某是一位18歲的大學一年級女學生，入學兩個月左右，獨生子女，中學階段以學習為主，成績優(yōu)秀，家人對其期望很高，考入了一所滿意的大學。但學校遠在北京，王某第一次離家，并且與其他五名來自全國不同地區(qū)的同學同住宿舍。

王某自述大學入校以來不知道如何與同學們相處，無法融入別人的生活，做什么事情都是自己一個人。每次想跟別人交流的時候，感覺別的同學都能侃侃而談，而自己說不了幾句就不知道要說什么了。現(xiàn)在王某吃飯、學習、玩、逛街都是一個人，很少和其他同學一起。但看著同學三五成群地去吃飯、逛街，而自己是一個人的時候，心里很不是滋味。雖然爸爸媽媽在電話中也向王某傳授過很多主動交往的方法和技巧，但都很難做到。晚上的時候會感到孤獨、想家，甚至會偷偷地小聲哭泣，這種狀態(tài)會影響王某的睡眠，第二天總是無精打采，成績也明顯下滑，人也變得不愛說話，經常低著頭，不會主動與別人交流。

王某的主要問題表現(xiàn)為適應方面的人際溝通問題。面對新環(huán)境不能很好地融入其中，突出表現(xiàn)在人際溝通方面，無法與他人建立良好的人際關系，從而陷入無力應對的狀態(tài)。

王某主動前來尋求幫助，有改變的動機，有一定的總結和概括能力，并且焦點解決短期咨詢的方法適用于學校情境中的人際交往問題。與王某協(xié)商后，決定使用焦點解決短期咨詢的方法。

（二）解決過程

對于出現(xiàn)人際交往問題的來訪者，原因往往是多方面的，焦點解決短期咨詢把咨詢的重點放在探索問題的解決上，而不糾纏問題的原因及問題本身，很適合解決人際交往問題。咨詢過程分4次進行，每周1次，每次1小時。

1.明確心理問題，收集資料，初步對目標進行聚焦（第一次咨詢）

明確王某的問題屬于人際關系方面的一般心理問題，與來訪者商定使用焦點解決的咨詢方法。引導來訪者以積極正向、具體、可操作化等原則為依據，設定咨詢目標：主動與同學溝通交流；以舒服的狀態(tài)融入同學中去。布置家庭作業(yè)為觀察并記錄與同學相處過程中的細節(jié)，尤其是自己的想法或做法。

2.正向看待問題，尋找解決方案（第二、三次咨詢）

首先，咨詢師需要檢查來訪者的家庭作業(yè)完成情況，并對其進行肯定和贊美。其次，聚焦此次咨詢的問題，運用焦點解決短期咨詢的技術與方法進行解決。最后，進行正向反饋和布置家庭作業(yè)。

設定咨詢目標的過程是焦點解決的精髓，刻度評價的技術可以幫助來訪者對自己的狀態(tài)進行客觀的描述，因此節(jié)選來訪者進行目標設定過程的一段對話如下。

王某：我現(xiàn)在很痛苦，很孤單，感覺自己無法融入同學們之間。開學一個多月了，同學們好多都是兩兩成群地吃飯、上課，我不知道怎么做才能跟他們融為一體。

咨詢師：你感到自己無法融入到同學們之間，很孤獨和困擾，所以你想達到什么樣的狀態(tài)呢？

王某：我希望改善這種不會交往的現(xiàn)狀。

咨詢師：嗯，改善目前這種情況。那么你想要達到的是怎樣一種狀態(tài)呢？

王某：（來訪者沉默了一段時間，是來訪者在積極地思考，咨詢師此時可以不打擾。）

咨詢師：假如人際交往情況很糟糕是1分，非常好是10分，現(xiàn)在你能給自己打幾分呢？

王某：3分吧！

咨詢師：那你認為10分的情況應該是什么樣子的？

王某：（沉默）成為受同學們歡迎，能侃侃而談，談笑風生，和同學們打成一片，朋友很多，大家都很喜歡的人。

咨詢師：那你的目標是幾分呢？

王某：首先是7分，之后再努力爭取達到8分吧。對于我來說，8分就足夠了。

咨詢師：那么8分的人際交往，你覺得是什么樣的狀態(tài)呢？

王某：受同學們歡迎，找到幾個有共同愛好的朋友，班里有一部分同學喜歡我。

咨詢師：嗯，你做得非常好，我看到你勇敢地朝著自己的目標邁出了第一步。你感覺自己有小小的改變嗎？

王某：嗯，有點，之前只是覺得孤獨，不知道怎么跟大家交往，非常想擺脫這種狀態(tài)，但是也沒想過要做到什么樣子。

例外事件的發(fā)生，可以啟發(fā)王某發(fā)現(xiàn)自身存在的很多解決問題的資源，引導王某對自身資源進行整合。摘取本次咨詢過程的一段對話如下。

咨詢師：其實你很想跟大家搞好關系，成為好朋友，但是自己卻不知道怎么去做，我很理解你的心情。你愿意在目前3分的基礎上再加上1分嗎？

王某：可以，正在朝著自己的目標靠近。

咨詢師：在以往與同學的交往過程中，有沒有一次和別人相處中覺得很舒服的體驗呢？

王某：（沉默）有一次，爸媽來學?？次視r，他們給我?guī)Я撕枚嗪贸缘?，我一個人也吃不完，就分給宿舍同學吃，沒想到宿舍同學都很高興，一直夸我大方。之后也有同學的家長來看她，她也把爸媽帶的東西分給了我一些，我很開心。

咨詢師：這是一個非常好的經驗。

王某：我原來還擔心分給別人，萬一別人不愛吃怎么辦，后來別人送東西給我時我才發(fā)現(xiàn)，無論愛吃不愛吃，別人肯送給我，我就很開心。

咨詢師：你很大方、善良、有愛心，也想到了要為其他同學著想，我很喜歡和你這樣的人做朋友的。

王某：（有些不好意思）真的嗎？

咨詢師：當然啦！你過去可能沒看到你身上的這些優(yōu)點，但是現(xiàn)在你可以想一下，你身上是不是存在這些呢？

王某：（沉默，點頭，露出一絲微笑）恩！

咨詢師：通過這次事件，你覺得你能從中吸取到哪些有助于你發(fā)展人際關系的有利信息呢？

王某：我覺得跟別人交往時，自己必須主動采取行動，自己真誠地待別人，別人是會感受得到的。

3.初步評估咨詢效果，分享經驗，進行咨詢鞏固（第四次咨詢）

咨詢師對整個咨詢效果進行評估，可引導來訪者觀察以下幾項：例外的發(fā)生以及發(fā)生的比例是否提高，在例外中自身的資源與優(yōu)勢，自身什么地方變得好一些了，自己目前狀態(tài)的評分。摘取本次咨詢過程的一段對話如下。

咨詢師：你第一次來時，給自己的人際交往狀態(tài)打了3分，那么現(xiàn)在呢？

王某：現(xiàn)在應該是7分了。

咨詢師：可見改變是一點一點發(fā)生的，甚至在你不知道的時候。

王某：是啊，跟我第一次來時有很大的變化。

咨詢師：如果現(xiàn)在你的面前有個水晶球，它有魔法，可以看到未來，想象一下，當你的問題解決了，你會看到你的生活有什么不一樣？

王某：我會主動和別人打招呼，耐心地傾聽別人的訴說，換一個角度為別人著想，重視和朋友的溝通交流，跟他們分享我的快樂，關心他們，熱心地幫助他們……

咨詢師：哈哈，你的口才表達很好嘛！那么，這樣的交往狀態(tài)，你認為應該是幾分呢？

王某：我覺得應該是8分，我會積極地向8分努力。（雙手握拳，做出一個奮斗的姿勢）

四、案例評析

焦點解決短期咨詢認為，來訪者擁有解決自身問題的資源，只是需要在咨詢師的引導下一點一點地慢慢調動起來，以引發(fā)認知和行為上的改變，最終解決問題。對來訪者的最初印象是孤獨、無精打采、苦惱等負面情緒很強烈，并且在初次訪談前期曾多次哭泣，感覺需要進行多次咨詢才能調動起來訪者的潛在資源。但隨后發(fā)現(xiàn)，來訪者能夠很快走出這種負面的情緒，能夠很快冷靜下來分析問題、尋找解決的途徑，并且對于自身的資源能夠很快認可，這加快了咨詢的進程。

焦點解決不過分關注問題發(fā)生的原因，而是強調如何能夠達到咨詢目標。當來訪者將對“問題是什么”“問題多么嚴重”的關注轉移到“我想要實現(xiàn)什么樣的目標”上面的時候，改變就已經發(fā)生了。然后咨詢師慢慢引導來訪者挖掘自己的正向資源，看到之前自己忽略的能力和優(yōu)勢，充分利用這些正向資源，以削減負面資源比例，達到實現(xiàn)正向目標的目的。

焦點解決短期咨詢可以在短期內調動來訪者身上的有利資源，引導來訪者解決問題，適用于有一定的反思能力、正向資源，并且問題出現(xiàn)后短期內求助的來訪者，針對一般性心理問題，例如人際交往問題、學校適應問題、短期情緒問題、家庭關系問題等能夠有較好的效果。

在焦點解決短期咨詢的過程中，咨詢師的主要工作是要引導來訪者以正向的態(tài)度和眼光來開始一切改變，需要時刻關注來訪者身上的資源，并且以肯定、積極、贊美的方式反饋給來訪者，以增加來訪者的有利資源。必要的時候需要督導師或咨詢小組對整個咨詢過程進行督導和討論。

本案例能夠順利結案，有三方面的原因：一是來訪者有強烈的求助意愿、很好的總結反思能力、一定的自我肯定能力，這促進了咨詢過程的順利進行；二是咨詢師高效地使用了焦點解決短期咨詢的方法，從正向的角度引導來訪者建立目標，挖掘資源，以獲得改變和進步；三是咨詢全程有督導師的督導，給出了咨詢師沒有看到的來訪者身上的資源，并與咨詢師一起討論咨詢思路與流程，確保了咨詢過程的順利進行。

（作者單位：北京輔仁淑凡軟件科技有限公司，北京，100088）

編輯/丁堯 終校/于 洪