任麗麗

【摘要】目的：臨床分析老年肺心病合并冠心病患者的臨床表現(xiàn)和心電圖變化。方法：在我院2013年4月一2015年8月實(shí)施診斷的來(lái)年肺心病合并冠心病患者中隨機(jī)選取100例，對(duì)患者的經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心肌缺血結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果：冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性組與陰性組對(duì)比差異顯著，P<0.05.冠狀動(dòng)脈單支、2支、3支血管病變的敏感性差異對(duì)比顯著，P

【關(guān)鍵詞】老年肺心病合并冠心病；臨床表現(xiàn)；心電圖變化

冠心病患者常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短等癥狀，常具有心律失常或心肌缺血發(fā)作史。常規(guī)心電圖難以對(duì)患者異常情況進(jìn)行捕捉?，F(xiàn)臨床常應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷，可有效提高心肌缺血檢出率，以輔助臨床診治冠心病。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院診治老年老年肺心病合并冠心病患者100例，所選取患者均行會(huì)診及驗(yàn)證，確診為肺心病合并冠心病患者，其中男性患者為65例，女性患者為35例，年齡為61-77歲，平均年齡為（65.3土5.2）歲。將患者按隨機(jī)方式分為I組（50）和II組（50），I組當(dāng)中，男性患者為26例，女性患者為24例；II組當(dāng)中，男性患者為24例，女性患者為26例。兩組患者年齡等所存差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

患者在入院后首先接受24h12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，需詳盡記錄患者24h內(nèi)癥狀與活動(dòng)情況。采用美國(guó)PI動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)連續(xù)24h記錄12聯(lián)導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖，且回顧性分析患者ST段變化。心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)ST段在J點(diǎn)后80ms處水平型、下斜型下降高于O.lmV、ST段抬高高于0.2mV，持續(xù)lmin以上為陽(yáng)性。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：其主要分支內(nèi)徑狹窄高于50%或至少有1支主要冠狀動(dòng)脈。其中患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查前許停用鈣拮抗劑、B受體阻滯劑等有影響藥物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)（x±s）表示，且經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)X²檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1I組12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖

I組（50例）患者中，32例（64.0%）為12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性者，18例（36.0%）為陰性者；50例II組別患者中，10例（20.0%）為陽(yáng)性者，40例（80.0%）為陰性者。在性別、年齡、是否存在高血壓、糖尿病及有無(wú)胸痛等方面I組與II組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性組12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性率顯著高于陰性組，在冠心病患者中動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性伴有胸痛患者較多，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查

經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與與陰性預(yù)測(cè)值分別為64.0%、80.0%、74.0%、72.0%，準(zhǔn)確性為72%；冠狀動(dòng)脈單支、2支、3支血管病變的敏感性分別為56.0%、60.0%、100%，3支血管病變敏感性均顯著高于支2支，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；經(jīng)診斷前降支、回旋支與右冠狀動(dòng)脈病變、左主干病變的敏感性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

3、討論

肺心病和冠心病均在老年人當(dāng)中較為常見(jiàn)，因其通常情況下采用“一元論”對(duì)其辨證分析，因此，兩者合并病癥狀況常備忽略，對(duì)患者的總體治療效果造成一定影響。通過(guò)對(duì)肺心病和冠心病予以合并，對(duì)其產(chǎn)生病因、診斷狀況及病癥特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致分析，對(duì)于早期診斷率的提升具有重要推動(dòng)作用，并且還有助于增強(qiáng)療效及縮短病程的效果。

動(dòng)態(tài)心電圖屬于一種隨身攜帶的微電子記錄儀，可在24內(nèi)全程記錄患者心電圖，可連續(xù)記錄約為10萬(wàn)次心電信號(hào)，顯著提高了陣發(fā)性心律失常與心肌缺血發(fā)作的檢出率，且診斷各種心律失常具有顯著優(yōu)越性質(zhì)。無(wú)論患者是否具有床癥狀均可記錄出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)量、種類等。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖位置相近但其心肌缺血檢出率較高。同時(shí)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可在24h內(nèi)對(duì)ST段同步監(jiān)測(cè)，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，在冠心病心肌缺血事件中12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯著由于普通動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可提高下后壁心肌缺血的檢出率。心肌缺血是指心肌供血減少或需氧量增加。心肌缺血可改變患者心臟功能，導(dǎo)致心肌電生理活動(dòng)異常，進(jìn)而引發(fā)急性心肌梗死、心律失常等。心肌缺血在心電圖中主要為ST段改變。由于動(dòng)態(tài)心電圖為24內(nèi)連續(xù)記錄，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)、短暫性心肌供血不足，提高心肌缺血檢出率。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病診斷，為無(wú)創(chuàng)檢查操作方便快捷，綜上所述，針對(duì)老年肺心病合并冠心病患者，對(duì)其病因、診斷及特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)于早期診斷率的提高、病程縮短及療效增強(qiáng)均具有很好的促進(jìn)作用。