摘要：目的 通過對急性腦卒中患者合并應(yīng)激性潰瘍出血的患者進(jìn)行臨床研究，探討急性腦卒中合并應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的危險因素、相互關(guān)系和臨床特點等。方法 將我院收治的急性腦卒中合并應(yīng)激性潰瘍出血患者14例，作為觀察組，同時選取急性腦卒中患者但未合并應(yīng)激性潰瘍出血患者14例，作為對照組。比較并觀察兩組患者的性別、年齡、卒中類型、GCS評分和以前是否有胃病史等。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍患者的年齡明顯高于對照組，同時GCS評分低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組既往有胃病史的患者明顯多于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 高年齡的腦出血患者，同時既往有胃病史的腦卒中患者更容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，在臨床中應(yīng)予以高度重視。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中；應(yīng)激性潰瘍；臨床特點；分析

腦卒中又叫腦中風(fēng)，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，多數(shù)是由于有腦血管病的患者，因各種因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成急性腦血液循環(huán)的障礙。應(yīng)激性潰瘍多是機(jī)體在應(yīng)急狀態(tài)下胃和十二指腸出現(xiàn)急性糜爛和潰瘍。腦卒中后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，病死率明顯增加。因此真正了解腦卒中合并應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的危險因素，在早期進(jìn)行預(yù)防對患者的預(yù)后及其重要[1]，本研究就腦卒中合并應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的類型、因素等進(jìn)行研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年1月入我院收治的急性腦卒中合并應(yīng)激性潰瘍出血患者14例，作為觀察組，同時選取急性腦卒中患者但未合并應(yīng)激性潰瘍出血患者14例，作為對照組。

1.2觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的性別、年齡、卒中類型、GCS昏迷評分和既往是否有潰瘍病史等。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

觀察組和對照組在性別上無明顯差別（P>0.05）。觀察組較對照組在年齡、既往有潰瘍病史方面明顯偏高，觀察組GCS<8分患者明顯高于對照組，觀察組腦出血患者明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

腦卒中由于其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率，嚴(yán)重危害人類健康和生命。而急性腦卒中患者合并應(yīng)激性潰瘍，更嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。有研究表明，急性腦卒中患者合并應(yīng)激性潰瘍，主要與丘腦和丘腦下部直接受損，病變波及下丘腦前區(qū)植物神經(jīng)中樞到迷走神經(jīng)核通路等有關(guān)[2]。

腦卒中患者的下丘腦或垂體產(chǎn)生直接或間接的損壞，導(dǎo)致患者神經(jīng)傳遞調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，進(jìn)而導(dǎo)致垂體激素分泌增加，同時腦卒中患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，通過自身的調(diào)節(jié)，使內(nèi)分泌發(fā)生改變，生長抑素調(diào)節(jié)胃泌素紊亂[3]，使胃酸分泌增多，胃酸進(jìn)入小腸，又會一過性的抑制胃的運(yùn)動，使胃腸道食物長時間停滯，進(jìn)一步加重了胃泌素的分泌，這在應(yīng)激行潰瘍的發(fā)生中具有促進(jìn)和加重的作用[2]。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的影響因素很多，主要包括以下幾個方面：①年齡：患者年齡越大，血管發(fā)生動脈粥樣硬化越嚴(yán)重，粘膜的血流量逐漸減少，因此在應(yīng)激狀態(tài)下就很難對抗缺血性損傷。另一方面，年齡越大，胃酸分泌調(diào)節(jié)功能越低，粘膜屏障越脆弱，易發(fā)生糜爛[4]。②既往有潰瘍病史的患者：有病史患者的胃腸道蠕動功能較差，胃酸在胃內(nèi)停滯，加重了潰瘍的發(fā)生。③GCS評分<8分：當(dāng)評分<8分時，說明已直接或間接的損傷了丘腦和下丘腦，腦功能損傷嚴(yán)重，對垂體激素分泌的調(diào)節(jié)功能下降，從而導(dǎo)致了潰瘍的發(fā)生。④腦卒中類型：腦出血患者顱內(nèi)壓增高明顯，導(dǎo)致頻繁嘔吐，而頻繁的嘔吐時潰瘍出血的主要誘因和結(jié)果。有研究表明，腦出血破入腦室，影響三、四腦室，是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血的主要因素[5]。

鑒于此，對于老年的腦卒中患者要給予高度重視，一旦發(fā)生腦卒中要及早考慮到可能發(fā)生的應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，并提前做好預(yù)防措施[6-7]。對于腦出血的患者要及早的進(jìn)行腦室穿刺引流或腰穿腦脊液置換，以減輕血液對內(nèi)臟調(diào)節(jié)中樞的刺激，對于既往有潰瘍病史的，要及早應(yīng)用藥物預(yù)防治療。

綜上所述，患者的年齡、腦卒中類型、GCS昏迷評分值和既往是否有潰瘍病史等是急性腦卒中合并應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生的危險因素，要在臨床中引起足夠的重視，以便提前采取相應(yīng)的必要措施，減少潰瘍出血的發(fā)生，真正改善患者的預(yù)后。

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編輯/張燕