龔明娜

(貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　貴州　遵義　563000)

不同口腔護理方法預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果

龔明娜

(貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科貴州遵義563000)

摘要目的：探討不同口腔護理方法預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果。方法： 收集我院近3年共100例氣管插管行機械通氣的患者作為研究對象，按隨機號碼表法分為50例改良護理組和50例傳統(tǒng)護理組，在兩組患者進(jìn)行機械通氣后分別給予改良口腔護理法與傳統(tǒng)護理法。評價(1)兩組患者治療第7天時呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率。(2)兩組患者對總住院時間及護理滿意度。 結(jié)果： 改良護理組和傳統(tǒng)護理組治療7天時呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率分別為14%、24%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；改良護理組和傳統(tǒng)護理組總住院時間及護理滿意度分別為(14.2±3.2天、93.2±7.2分)、(16.4±4.8天、79.2±12.5分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 本次研究認(rèn)為口腔改良護理法能明顯減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，縮短患者住院時間，提高患者住院期間護理滿意度有積極作用。

關(guān)鍵詞口腔護理；呼吸機；肺炎

呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。但長期使用呼吸機后，會導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的增加，或者在原有的肺部炎癥控制情況下，經(jīng)過機械通氣再次發(fā)生的肺部感染。目前大量研究報道[1-3]口腔護理的質(zhì)量與呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率呈正相關(guān)，及時清除口腔內(nèi)部分泌物能夠減少細(xì)菌返流，減低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[4]，可能與細(xì)菌寄生繁殖的微環(huán)境收到破壞有關(guān)。但是在臨床中對于氣管插管的患[5]者，口腔護理十分困難，我們本次研究中查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出符合我院氣管插管病人的口腔改良護理方法，對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院近3年共100例氣管插管行機械通氣的患者作為研究對象。按隨機號碼表法分為50例改良護理組和50例傳統(tǒng)護理組，在兩組患者進(jìn)行機械通氣后分別給予改良口腔護理法與傳統(tǒng)護理法。改良護理組平均年齡(50.2±8.2)歲，男性32人，女性18人；傳統(tǒng)護理組平均年齡(51.2±9.0)歲，男性31人，女性19人。2組人員性別，年齡，疾病病情及嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)就診時臨床資料[6]、治療經(jīng)過完整，每個研究對象家屬能配合護理人員。(2)呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸內(nèi)科學(xué)分會關(guān)于呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷與鑒別診斷。

1.3 排除指標(biāo)：(1)入院后氣管插管時間大于48小時。(2)入院時存在口腔炎癥，或口腔腫瘤者。(3)有嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后給予抗感染、以呼吸機輔助呼吸、中心管道高頻氧氣吸入，補液、糾正酸堿平衡，維持血樣飽和度等。

1.5 口腔護理方法

1.5.1 傳統(tǒng)護理組 采用常規(guī)口腔擦洗法,即使用無菌生理鹽水配合消毒的棉球，對患者口腔進(jìn)行順時針擦洗，每日進(jìn)行擦洗3次，每次維持時間約10分鐘，直至口腔內(nèi)無明顯分泌物為止。

1.5.2 改良護理組 我們根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道[7]以及護理在護理工作中的總結(jié)，采取以下口腔護理干預(yù)方法：床頭搖高約25～35度,頭偏向護士一側(cè),給予無菌生理鹽水沖洗,1名護士抽吸生理鹽水后，把導(dǎo)管頭部靠在患者嘴角附近，然后緩慢將導(dǎo)管內(nèi)無菌生理鹽水射向患者口腔分泌物較多的粘膜，使生理鹽水在口腔內(nèi)停留5秒左右，另一名護士立即用吸痰管抽吸生理鹽水，每次維持時間約10分鐘，每次進(jìn)行2次。

1.6 評價方法 (1)兩組患者治療第7天時呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率[8]。(2)兩組患者對總住院時間及護理滿意度(滿分100分，分值越高越滿意)。

2.結(jié)果

2.1 改良護理組和傳統(tǒng)護理組治療7天時呼吸機相關(guān)肺炎比較 改良護理組和傳統(tǒng)護理組治療7天時呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率分別為14%、24%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1.

表1　改良護理組和傳統(tǒng)護理組治療7天時呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率的比較

2.2 改良護理組和傳統(tǒng)護理組總住院時間及護理滿意度比較 改良護理組和傳統(tǒng)護理組總住院時間及護理滿意度分別為(14.2±3.2天、93.2±7.2分)、(16.4±4.8天、79.2±12.5分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

呼吸機相關(guān)肺炎是氣管插管機械通氣患者最多見的并發(fā)癥,我們在使用廣譜抗生素的情況下，兩組患者仍發(fā)生較高比例的呼吸機相關(guān)肺炎。而且隨著氣管插管時間的延長，呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率也會隨之提高。而正常健康人群具有溫暖潮濕的氣道，對空氣有加濕加溫作用，氣道內(nèi)的纖毛可以排除空氣中的微粒以及細(xì)菌。但是氣管插管病人口腔持續(xù)開放,呼吸道自凈能力下降，削弱局黏膜保護作用,造成口腔微生物繁殖。加上患者意識模糊，機體抵抗力下降，胃液內(nèi)容物容易返流到氣管及口腔，引起口咽誤吸、導(dǎo)致下呼吸道感染?？梢钥闯鼋档秃粑鼨C相關(guān)肺炎的護理工作非常必要。

我們分別對改良護理組和傳統(tǒng)護理組使用改良口腔護理與傳統(tǒng)擦洗法護理，結(jié)果顯示改良護理組和傳統(tǒng)護理組治療7天時呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率、總住院時間及護理滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。即改良口腔護理法對能明顯減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。我們認(rèn)為雖然常規(guī)擦洗法對于牙齒、舌面的摩擦力更大，易使舌苔表明的粘著物脫落，但是氣管插管病人，存在牙墊的阻礙，造成有效擦洗面不足，對舌內(nèi)部，舌下面及舌根部位分泌物不能有效清除，因此不能有效清除口腔及鼻咽部分泌物，而且擦洗法會對患者產(chǎn)生惡心，造成嘔吐反射，易使胃內(nèi)容物返流如氣管，增加吸入性肺炎的發(fā)生。而改良口腔護理干預(yù)法通過生理鹽水沖洗液流動、沖擊過程,一邊沖洗一邊抽吸，對擦洗法不能接觸的氣管導(dǎo)管部位可以利用壓力沖洗，使異物與插管壁、口腔分離，使口腔黏膜內(nèi)的分泌物、壞死組織脫落，減少定植菌的移行，滿足患者心理渴求，緩解口渴的癥狀,因此對保持口腔清潔有重要的意義[9]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為口腔改良護理法能明顯減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，縮短患者住院時間，提高患者住院期間護理滿意度有積極作用。

參考文獻(xiàn)

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[9]翟介明. VAP的發(fā)病機制[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,24 (6):326-328.

【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0246-01