梁瑾　俞教華　郁丁娜

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院城站院區(qū)　浙江　杭州　310000)

紅外線照射護(hù)理在預(yù)防PICC穿刺處紅腫中的應(yīng)用效果分析

梁瑾俞教華郁丁娜

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院城站院區(qū)浙江杭州310000)

摘要目的：探討紅外線照射護(hù)理在預(yù)防PICC穿刺紅腫中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2013年10月至2014年10月期間收治的需擇期進(jìn)行PICC穿刺的患者共107例作為研究對(duì)象，并按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組(n=52)術(shù)后僅給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組(n=55)則在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期的紅外線照射護(hù)理。觀察并比較兩組受試者術(shù)后一周穿刺口紅腫滲血以及靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后一周穿刺處發(fā)生紅腫4例，滲血1例，無(wú)紅腫滲血并發(fā)例子，穿刺紅腫滲血發(fā)生率為9.09%(5/55)，靜脈炎并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%(1/55)，而對(duì)照組患者術(shù)后一周穿刺處發(fā)生紅腫6例，滲血3例，紅腫滲血并發(fā)2例，穿刺紅腫滲血發(fā)生率為21.15%(11/52)，靜脈炎并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%(8/52)，兩組紅腫滲血以及靜脈炎發(fā)生率差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：紅外線照射護(hù)理應(yīng)用于PICC穿刺的輔助預(yù)防中，可顯著降低術(shù)后穿刺處紅腫滲血以及靜脈炎的發(fā)生率，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞紅外線照射；PICC穿刺；紅腫；滲血；靜脈炎

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)在腫瘤的治療中其中舉足輕重的作用，改法主要是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺，以將中心靜脈導(dǎo)管插入并使其頂端位于上或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)，是長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液和化療最理想的安全管道，操作簡(jiǎn)捷、使用安全，目前已經(jīng)得到臨床的普遍認(rèn)可。但近年來(lái)相關(guān)研究表示[1]，PICC穿刺后的并發(fā)癥發(fā)生較為嚴(yán)重，而適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理措施對(duì)預(yù)防PICC穿刺紅腫具有重要意義。因此，本研究將對(duì)紅外線照射護(hù)理在預(yù)防PICC穿刺紅腫中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 研究資料

選擇我院107例需擇期進(jìn)行PICC穿刺的患者展開(kāi)研究，所選對(duì)象來(lái)源于2013年10月至2014年10月的住院患者，并且所有患者的臨床資料完整，在醫(yī)師的告知下自愿簽訂了知情同意書(shū)，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組52例。其中，觀察組患者男25例，女30例，年齡介于17-72歲，平均年齡(48.76±5.67)歲，其原發(fā)病為急性白血病22例，霍奇金淋巴瘤15例，非霍奇金淋巴瘤9例，多發(fā)性骨髓瘤6例，骨髓異常增生綜合癥3例。置管位置在貴要靜脈者36例，肘正中靜脈者14例，頭靜脈者5例；而對(duì)照組患者男24例，女28例，年齡介于18-70歲，平均年齡(49.17±5.21)歲，其原發(fā)病為急性白血病21例，霍奇金淋巴瘤14例，非霍奇金淋巴瘤8例，多發(fā)性骨髓瘤7例，骨髓異常增生綜合癥2例。置管位置在貴要靜脈者35例，肘正中靜脈者 13 例，頭靜脈者4例。兩組患者在相關(guān)資料、穿刺環(huán)境、穿刺程序等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組患者術(shù)后僅給予常規(guī)護(hù)理，主要是由我院護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行病情觀察、飲食指導(dǎo)、健康教育等措施。術(shù)后予以加壓止血，囑咐患者勤做松握拳動(dòng)作，抬高患肢，避免穿刺側(cè)手臂劇烈活動(dòng)，定期更換敷料，觀察穿刺處有無(wú)紅腫疼痛等；而觀察組患者則在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期的紅外線照射護(hù)理[2]。所用儀器為上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠生產(chǎn)的YSHD-I 型遠(yuǎn)紅外線理療器，電源：220V/50Hz，功率：120W/80W，溫度：40℃-70℃(可調(diào))，患者于術(shù)后24小時(shí)采用紅外線照射穿刺局部，照射距離約20cm，15min/次，2次/d。觀察并比較兩組受試者術(shù)后一周穿刺口紅腫滲血以及靜脈炎的發(fā)生情況。其中，靜脈炎評(píng)定按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)等級(jí)，0 級(jí)表示無(wú)痛，I 級(jí)表示無(wú)痛，但局部發(fā)紅，Ⅱ級(jí)表示中度疼痛，局部輕度腫脹、灼熱，而Ⅲ級(jí)則表示重度頑固性疼痛，中重度腫脹[3]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料則采用X2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示，若P<0.05，則表示其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組穿刺紅腫滲血發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組穿刺口紅腫滲血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=10.67，P<0.05)。詳見(jiàn)下表1：

表1　兩組穿刺紅腫滲血發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組靜脈炎發(fā)生情況率比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，兩組間差異比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=12.35，P<0.05)。詳見(jiàn)下表2：

表2　兩組穿刺靜脈炎發(fā)生率對(duì)比

3.討論

外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)因其一次穿刺成功率高、操作簡(jiǎn)便安全、效率高、患者痛苦時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床中，尤其在長(zhǎng)期靜脈輸液及腫瘤化療中的應(yīng)用最為廣泛。但該法在使用的過(guò)程中難免也存在者一些并發(fā)癥，一般在PICC穿刺后，置入的導(dǎo)管對(duì)靜脈容易造成一定的物理性損傷，加之疾病本身的影響以及化療藥物對(duì)機(jī)體的損傷，使得患者的免疫功能及抗病能力逐漸降低，侵入性操作極易引起感染，因而非常容易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)紅腫出血、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。為有效降低 PICC 所致穿刺點(diǎn)紅腫出血、靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，其有效的術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵所在。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合紅外線照射早期護(hù)理，利用人體對(duì)紅外線波長(zhǎng)光能量照射具有選擇性吸收的特性，采用紅外線輻射作用于局部病變組織，使其有效吸收并產(chǎn)生固化黏膜效應(yīng)，一定程度上提高了人體細(xì)胞的活力，增加了機(jī)體的生物免疫功能，對(duì)預(yù)防穿刺并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用[5]。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，紅外線照射護(hù)理應(yīng)用于PICC穿刺的輔助預(yù)防中，可顯著降低術(shù)后穿刺處紅腫滲血以及靜脈炎的發(fā)生率，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]潘怡梅.留置PICC管穿刺點(diǎn)出血的因素及預(yù)防[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(8):717.

[2]張睿,張輝,孫艷麗.紅外光照射預(yù)防留置針性靜脈炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(18):2105-2106.

[3]馮國(guó)琴,肖紅.紅外線局部照射聯(lián)合百多邦治療PICC穿刺點(diǎn)出血紅腫的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(8):1022-1028.

[4]王厚梅,李瑞芳,李海燕.紅外線照射預(yù)防外周中心靜脈置管術(shù)后無(wú)菌性靜脈炎的研究[J]. 新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2009,6(2):200.

[5]田吉美,劉鳳琴,王淑英,等.遠(yuǎn)紅外線照射預(yù)防乳癌患者PICC致機(jī)械性靜脈炎50例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(22):124.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0229-02