重型顱腦損傷患者護理中循證護理的臨床應用效果分析

(山東濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院山東濱州256603)

摘要目的：研究循證護理在重型顱腦損傷患者護理中的應用價值。方法：選取我院在2013年2月至2014年1月間收治的62例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據(jù)數(shù)字隨機分組法原則，將患兒分為觀察組與對照組，每組各31例病例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組為循證護理，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡率。結(jié)果：①觀察組肢體靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、持續(xù)高熱發(fā)生率均低于對照組，對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。②觀察組1周內(nèi)死亡率明顯低于對照組，對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：循證護理在重型顱腦損傷患者護理中應用價值非常高，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞重癥顱腦損傷；循證護理；應用效果

重型顱腦損傷的死亡率非常高，在創(chuàng)傷中屬于最復雜、最嚴重的一種類型，患者病情變化快，極易誘發(fā)其他并發(fā)癥，包括電解質(zhì)紊亂、中樞性高熱、應激性潰瘍、腦疝等。據(jù)數(shù)據(jù)資料表明，重型顱腦損傷患者的死亡率在36%至64%之間[1]，由此可見，疾病死亡率非常高。通過給予有效、合理的護理干預，有利于改善重型顱腦損傷患者病情，取得理想的治療效果。本文主要分析循證護理在重型顱腦損傷患者護理中的應用價值，選取我院收治的62例病例進行研究，現(xiàn)作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2013年2月至2014年1月間收治的62例重型顱腦損傷患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機分組法原則，將患兒分為觀察組與對照組，每組各31例病例。對照組給予常規(guī)護理，男性21例，女性10例，年齡在20至64歲間，平均年齡(36.21±5.34)歲。觀察組為循證護理，對照組給予常規(guī)護理，男性22例，女性9例，年齡在21至64歲間，平均年齡(35.54±5.38)歲。兩組患者在一般資料上對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組：常規(guī)護理?；颊弑３诸^高位，晨起后，護理人員要對其實施口腔護理，確保病房內(nèi)的干凈與整潔，保持良好通風。根據(jù)醫(yī)囑給予用藥指導與飲食指導，每天吸痰3次，并幫助患者拍背、翻身，注重對氣道內(nèi)分泌物性質(zhì)進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)黃痰、血痰等異常情況，要立刻告知醫(yī)生。對于高熱患者，要給予冰敷，對患者四肢進行觀察，每天對肢端進行按摩，對血液循環(huán)有促進作用。

觀察組：循證護理。①建立循證小組。組內(nèi)護理人員要明確循證護理相關(guān)的注意事項與具體內(nèi)容。高級責任護士需提出護理過程中比較突出的問題，除實施基礎護理外，還需給予并發(fā)癥護理、康復訓練護理等。②并發(fā)癥護理。重度顱腦損傷患者通常存在肢體功能障礙、神志不清等情況，無法自己完成翻身動作，局部皮膚長期處于受壓迫狀態(tài)，極易誘發(fā)壓瘡。這就要求護理幫助患者翻身，并了解導致壓瘡產(chǎn)生的危險因素，潮濕、壓力、剪切力、摩擦力等均可能導致患者發(fā)生壓瘡，通過及時采取預防措施，有利于控制壓瘡產(chǎn)生的風險。③飲食護理。重型顱腦損傷患者處于高代謝、高分解狀態(tài)，每天消耗大量能量，部分患者處于昏迷狀態(tài)，無法進食，對預后產(chǎn)生較大影響。護理人員要盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，控制感染發(fā)生率，完成手術(shù)治療48h后，可內(nèi)置鼻管。④肺部感染的預防?；颊唛L時間咳嗽、昏迷、吞咽反射減弱，呼吸道防御能力會越來越差，細菌易進入呼吸道內(nèi)，誘發(fā)肺部感染。循證護理人員要強化人工氣道管理，及時翻身扣背，將痰液徹底吸除，同時做好消毒、隔離工作，預防交叉感染的發(fā)生。⑤康復訓練護理。護理人員要指導患者進行康復訓練，強化被動訓練，在恢復期間，要鼓勵患者完成站立、平衡、行走等訓練，可安排打太極、健身操等活動，同時注重培養(yǎng)患者的邏輯、推理、思維、記憶力等能力。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡率，由護理人員詳細記錄，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

收集重型顱腦損傷患者的臨床資料，數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計軟件(SPSS16.0)分析，不同類型的數(shù)據(jù)資料采用不同檢驗方法，計數(shù)資料給利用X2檢驗表檢驗，P<0.05表明有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的肢體靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、持續(xù)高熱發(fā)生率分別為3.23%、3.23%、0、0，對照組的上述并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.90%、16.13%、12.90%、9.68%，觀察組上述幾種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 患者1周內(nèi)的死亡率

觀察組中有1例患者1周內(nèi)死亡，死亡率為3.23%，對照組有5例患者1周內(nèi)死亡，死亡率為16.13%。觀察組1周內(nèi)死亡率明顯低于對照組，兩組對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.討論

重癥顱腦患者病情比較嚴重，該疾病的致殘率，死亡率均非常高，以往的常規(guī)護理已經(jīng)無法滿足患者需求，必須通過更加有效的護理干預，降低疾病死亡率與致殘率，取得更加顯著的療效。循證護理是一種新型的護理模式，要求根據(jù)患者病情，制定有針對性的護理措施，給予更有效的干預。

護理人員要確保病房的干凈與整潔，病房內(nèi)保持通風良好，協(xié)助患者擺放正確的體位，對翻身次數(shù)進行記錄，可將床頭抬高30度，對腦水腫清除有促進作用[2]。在飲食干預上，以患者個人喜好、病情為依據(jù)，制定合理的飲食方案，針對鼻飼治療的患者，需給予高熱量、維生素豐富、高蛋白食物，在腸外營養(yǎng)支持過程中，要對滴速進行控制，防止靜脈炎的發(fā)生[3]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組給予循證護理后，患者的肢體靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、持續(xù)高熱均低于對照組，且1周內(nèi)死亡率低于對照組，這表明這種護理模式有著較多的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]卜娜君.循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2010(10):34-36.

[2]張繼紅.循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用及效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012(13):109-110.

[3]陳秋琴,丘宇嫦,朱文英.循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012(18):340-342.

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0173-02

通訊作者肖瑩瑩李柯芬尹淑靜孫海燕