冉琴

(酉陽(yáng)土家族苗族自治縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局　重慶　409800)

簡(jiǎn)述心內(nèi)科五類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用分析

冉琴

(酉陽(yáng)土家族苗族自治縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局重慶409800)

摘要目的：分析回顧臨床心內(nèi)科五類抗高血壓藥物的應(yīng)用情況，為治療高血壓提供臨床依據(jù)。方法：選取我院2014年-2015年收治的78例高血壓患者，記錄患者在治療期間治療的藥物名稱，服用劑量以及服用藥物的天數(shù)等基本情況，得出臨床上使用頻率最高的藥物，得出結(jié)論。結(jié)果：臨床上使用頻率最高的五類藥物為利尿劑、β 受體阻滯劑、CCB、ACEI、IRB。結(jié)論：我院使用的五類抗高血壓藥物的方法基本合理。

關(guān)鍵詞心內(nèi)科；五類抗高血壓藥物；臨床應(yīng)用

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性病[1],根據(jù)中國(guó)心血管報(bào)告2007年我國(guó)近年來(lái)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年新增高血壓1 000 萬(wàn)人。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的全身性，獨(dú)立性疾病，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。臨床上通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)( ambulatory blood pressure mon itoring, ABPM)測(cè)定高血壓患者血壓變化，我國(guó)高血壓患者人數(shù)已超2 億， 患者的高血壓病情持續(xù)性發(fā)展可誘發(fā)多種臨床疾病,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡 。在高血壓治療中, 藥物的合理選擇至關(guān)重要。我國(guó)臨床常用抗高血壓藥物主要有五類: 包括鈣通道阻滯藥( CCB)、血管緊張肚轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI )、血管緊張肽受體阻滯藥(ARB)、p受體阻滯藥及利尿藥 。現(xiàn)對(duì)本院抗高血壓藥物的臨床使用狀況進(jìn)行分析, 報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年-2015年收治的78例高血壓患者，其中男36 例, 女42例；年齡30 一99歲, 平均年齡(41.3士3.4)歲。

1.2 方法

高血壓患者住院后，臨床醫(yī)生通過(guò)臨床診斷，依據(jù)患者的病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，護(hù)理人員做好臨床記錄，患者的基本信息、病情、入院時(shí)間等。經(jīng)一段時(shí)間的治療，檢測(cè)患者的生理癥狀，記錄患者的病情改善情況。分析患者的臨床病歷以及各患者的用藥名稱、用藥劑量、用藥天數(shù)及聯(lián)用情況。統(tǒng)計(jì)各種藥物的使用情況，分析對(duì)患者病情的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 限定日劑量(DDD)[2], 遵守臨床醫(yī)生的醫(yī)囑。(2) 用藥頻度(D D D s)：總用藥量與D D D 的比值，表示不同患者對(duì)藥物的反映情況。(3) 用藥頻率(DUR)： 該藥在臨床患者中出現(xiàn)例數(shù)/ 總病例數(shù)。(4) 藥物利用指數(shù)(DUI): 以D D D s 與實(shí)際用藥天數(shù)的比值，判別臨床用藥的合理性, 以D U I < 1為用藥合理。

2. 結(jié)果

本組實(shí)驗(yàn)共收集心血管內(nèi)科病歷78 份(男36 份，女42份)，診斷病種各有不同，高血壓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，部分患者還不同程度的伴有糖尿病以及心律失常等臨床疾病[3]。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)如下列表，患者年齡50 歲及以下者7 例(8.97%)，51～65 歲21例(26.92%)，66～80 歲41例(52.56%)，80 歲以上9例(11.54%)。

抗高血壓藥物的具體應(yīng)用情況見(jiàn)表1

我院所使用的DDDS、DUR的排序如下列表所示：

五類高血壓藥物的DUR、DUI排序

藥物類型DDDSDUIDUR排序利尿劑1687430.871β受體阻滯劑1268390.912CCB1987370.743ACEI9862450.864ARB4679140.715

3.討論

高血壓防治的最終目的是控制影響高血壓發(fā)作的危險(xiǎn)因素，減少心血管和腎臟疾病的發(fā)病率和死亡率，從而提高患者的生存率。因此臨床上對(duì)不同病情的患者選用合適的治療藥物時(shí)，應(yīng)關(guān)注不同種類抗高血壓藥物降壓效果，并且結(jié)合藥物自身的強(qiáng)適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)癥下藥。同時(shí)，藥物對(duì)患者的心腦腎等靶器官應(yīng)具有一定的保護(hù)作用[4]。本文對(duì)各類抗高血壓藥物分析如下:

3.1 利尿藥 利尿藥不良反應(yīng)少, 價(jià)格低, 為治療高血壓的基礎(chǔ)藥物。其中吠塞米使用的患者數(shù)最多, 螺內(nèi)醋次之, 氫氯噬嗦使用的患者最少。該類藥物對(duì)于高血壓合并心功能不全者降壓效果好。

3.2 β受體阻滯劑 該類藥物在降壓藥應(yīng)用構(gòu)成比中位居第2 位，對(duì)患者的臨床效果較大，有效降低患者的血壓，并且具有抗心絞痛、抗心律失常等臨床癥狀的作用，對(duì)中青年患者的有一定療效。

3.3 CCB 該類藥物也可通過(guò)肌漿網(wǎng)上的鈣通道, 減少鈣儲(chǔ)存, 降低平滑肌鈣離子濃度, 其興奮性減弱,從而降低心肌收縮力, 擴(kuò)張血管[5]。CCB 對(duì)心絞痛以及收縮期高血壓患者等較為適用。此類藥物禁忌癥少, 降壓作用較強(qiáng)。該類藥物有特殊的劑型，能夠維持血藥濃度恒定，效力更持久，不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生較大刺激，理應(yīng)應(yīng)用較多。

3.4 ACEI ACEI 類藥物適應(yīng)癥較為廣泛, 除了作為高血壓和充血性心力衰竭的治療外, 還可用作預(yù)防心室肥大, 減少由于缺血造成的心肌損害[6]。

3.5 ARB 此類藥物的構(gòu)成比是最小的類藥物價(jià)格偏高，ARB 類藥物的應(yīng)用比例和DUR 排序均較靠后。

參考文獻(xiàn)

[1]孫寧玲. 中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略[J]. Wolf-Maier et al.Circulation，2011，118(12)：2679-2686.

[2]陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 16 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012,45(24)：352-453.

[3]劉靜，趙冬，王薇，等. 中國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究與美國(guó)弗萊明翰心臟研究結(jié)果的比較[J]. 中華心血管病雜志，2011，32(2)：167-172.

[4]孫麗潔，劉保良. 口服抗高血壓藥臨床應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10(11)：984-1284.

[5]扈國(guó)明. 抗高血壓藥物的用藥指導(dǎo)[J]. 北方藥學(xué)，2013，5(1)：44-45.

[6]黃敬耀. 藥理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011,34(12)：248-376.

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0106-02