宋波

(宜賓市翠屏區(qū)婦幼保健院麻醉科　四川　宜賓　644000)

硬腰聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

宋波

(宜賓市翠屏區(qū)婦幼保健院麻醉科四川宜賓644000)

摘要目的：探究硬腰聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的實(shí)際效果。方法：選取2013年6月-2014年6月來(lái)我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)者176例為研究對(duì)象，將其分成兩組，對(duì)照組使用硬膜外麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，觀察組使用硬腰聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，對(duì)病患的麻醉效果進(jìn)行全面判定。結(jié)果：通過比較可見，觀察組病患的優(yōu)良率為97.73%，對(duì)照組為81.82%，對(duì)兩組病患的麻醉優(yōu)良率進(jìn)行比較，相關(guān)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，且P<0.05.結(jié)論：硬腰聯(lián)合麻醉有著操作簡(jiǎn)便，起效時(shí)間迅速，鎮(zhèn)痛效果佳的特征，對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛也有著一定的效果。在根本上減少了產(chǎn)婦的疼痛感，是一種值得在臨床推廣使用的麻醉方式。

關(guān)鍵詞硬腰聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；產(chǎn)科

產(chǎn)科手術(shù)有病情急的特征。要求麻醉方式起效快，以便在根本上解決其腹中胎兒的安全性，在以前，一般使用硬膜外麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，但和硬腰聯(lián)合麻醉方式相比，該手術(shù)的起效較慢。而硬腰聯(lián)合麻醉有著起效時(shí)間迅速，鎮(zhèn)痛效果佳的特征，已經(jīng)在產(chǎn)科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2014年6月來(lái)我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)者176例為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡在22.5-37.5之間，平均年齡在(27.5±5.8)歲，產(chǎn)婦的體重在52-80千克。平均為(65.8±5.7)kg。所有產(chǎn)婦已經(jīng)排除其他器官器質(zhì)性病變的可能性，且無(wú)血液系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)將所有病患隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組病患的一般醫(yī)學(xué)參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，具有可比性。(P<0.05)。

1.2 方法

在進(jìn)行麻醉工作之前，醫(yī)生為病患建立起靜脈通道，觀察組產(chǎn)婦使用腰硬麻醉的方式，具體如下：

將病患采取右側(cè)臥位，在病患的腰部3到4位置進(jìn)針，如果病患出現(xiàn)了腦脊液，也應(yīng)該在進(jìn)行回抽之后，在病患的相關(guān)部位注射0.5%的布比卡因，總量1.5ml,并使用含量為10%的葡萄糖進(jìn)行全面混合，在進(jìn)行完相關(guān)工作之后，將病患的腰麻針移除，并在最短的時(shí)間內(nèi)將硬膜外導(dǎo)管置入到其中。病患的體位進(jìn)行全面變化，并向左傾斜15°，將病患的麻醉平面控制在胸7的位置以下，如果手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，腰麻的作用不足，可以對(duì)病患進(jìn)行硬膜外導(dǎo)管增加濃度為2%的利多卡因，進(jìn)行完相關(guān)手術(shù)之后，依照病患的疼痛情況，安排其服用陣痛藥物。并將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行全面保留。

對(duì)照組使用硬膜外的方式進(jìn)行麻醉，具體方式如下：在病患的腰2和腰1的間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功之后將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行保留，令病患改成平臥的方式接受麻醉，首先對(duì)病患使用劑量為5ml的2%利多卡因，在保證其硬膜外導(dǎo)管外部防止在外腔之后，每5分鐘對(duì)病患追加一定劑量的利多卡因，直到其麻醉平面在胸7位置為止麻醉藥物的總量不能超過20ml。

1.3 麻醉效果判定

優(yōu)：病患在進(jìn)行手術(shù)過程中，無(wú)疼痛感，肌肉的松弛情況良好。

良：手術(shù)過程中無(wú)痛感，在進(jìn)行手術(shù)過程中出現(xiàn)了輕微的茜拉反應(yīng)，病患肌肉松弛情況良好。

差：手術(shù)過程中感到疼痛，病患的腹肌有收緊現(xiàn)象，需要對(duì)其使用止痛藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS 15.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明相關(guān)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦麻醉效果評(píng)定情況

詳情見表1

表1　兩組產(chǎn)婦麻醉效果評(píng)定情況

通過比較可見，觀察組病患的優(yōu)良率為97.73%，對(duì)照組為81.82%，對(duì)兩組病患的麻醉優(yōu)良率進(jìn)行比較，相關(guān)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，且P<0.05.

3.討 論

在對(duì)病患使用硬腰聯(lián)合麻醉的過程之中，對(duì)病患的呼吸系統(tǒng)影響可以說是微乎其微的[1]。即便會(huì)造成影響，那么在進(jìn)行完手術(shù)之后，很快就會(huì)消退，產(chǎn)婦的排尿和宮縮并不會(huì)因此受到影響。對(duì)病患使用硬腰聯(lián)合麻醉的方式，能夠達(dá)到起效，收縮快的效果，目前尚無(wú)文獻(xiàn)證明使用該麻醉方式會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良影響報(bào)告。因?yàn)槁樽碚T導(dǎo)的方便性存在，在一定程度上將整個(gè)誘導(dǎo)過程和胎兒降生時(shí)間縮短，對(duì)于病情危急的剖宮產(chǎn)來(lái)講，如果產(chǎn)婦腹內(nèi)胎兒出現(xiàn)了呼吸窘迫等現(xiàn)象[2]，那么選擇硬腰聯(lián)合麻醉方式是非常適合的。從本文的相關(guān)研究結(jié)果中，我們能夠充分看出，觀察組病患的優(yōu)良率為97.73%，對(duì)照組為81.82%，對(duì)兩組病患的麻醉優(yōu)良率進(jìn)行比較，相關(guān)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，且P<0.05.這在根本上說明了對(duì)產(chǎn)婦使用該麻醉方式，能夠取得較為顯著的效果。

相關(guān)研究證實(shí)，使用腰硬麻醉的范式在病患的下肢和盆腔手術(shù)的相關(guān)麻醉中，能夠起到良好的阻滯效果，其藥物吸收迅速[3]，還能夠在術(shù)后達(dá)到止痛的作用，對(duì)于瘢痕子宮者，在其子宮內(nèi)膜中會(huì)出現(xiàn)一些粘連的現(xiàn)象，和正常子宮相比，其解剖層次也身為混亂，胎兒取出之后，病患的子宮會(huì)出現(xiàn)收縮乏力的現(xiàn)象，嚴(yán)重者還有可能引起大出血，威脅到產(chǎn)婦的生命安全。在這種條件下，使用硬腰聯(lián)合麻醉，既能夠在根本上避免阻滯不全，鎮(zhèn)痛不佳的情況出現(xiàn)，還能夠?qū)鹘y(tǒng)麻醉方式鎮(zhèn)痛時(shí)間短的缺陷進(jìn)行全面彌補(bǔ)，因此，在剖腹產(chǎn)手術(shù)中，使用硬腰聯(lián)合麻醉方式，能夠取得良好的手術(shù)效果。

綜上所述，硬腰聯(lián)合麻醉有著操作簡(jiǎn)便，起效時(shí)間迅速，鎮(zhèn)痛、效果佳的特征，對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛也有著一定的效果。對(duì)于產(chǎn)婦生產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)有著重要的意義。同時(shí)還能夠在根本上將病患的住院時(shí)間縮短，其鎮(zhèn)痛和肌松效果良好，在根本上減少了產(chǎn)婦的疼痛感，是一種值得在臨床推廣使用的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

[1]姬世興. 硬腰聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011

[2]閻俊新.硬腰聯(lián)合麻醉復(fù)合喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007

[3]邵昭明. 硬腰聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療,2008

【中圖分類號(hào)】R719

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0085-02