拾中瑜　傅榮　葉紅芳　姚靜

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 內(nèi)科， 江蘇 南京 210008；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科， 江蘇 南京 210029)

遠(yuǎn)距離照護(hù)在門(mén)診心臟起搏器患者中的應(yīng)用*

拾中瑜1傅榮1葉紅芳1姚靜2

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 內(nèi)科， 江蘇 南京 210008；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科， 江蘇 南京 210029)

【摘要】目的探討遠(yuǎn)距離照護(hù)模式在門(mén)診心臟起搏器患者中的應(yīng)用效果。方法選取在門(mén)診就診的永久心臟起搏器植入術(shù)患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組給予起搏器患者常規(guī)門(mén)診護(hù)理，觀察組在常規(guī)門(mén)診護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施遠(yuǎn)距離照護(hù)。分別于干預(yù)1、3和6個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)患者的自我效能及生活質(zhì)量，并于干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)患者對(duì)此種護(hù)理模式的滿意度。結(jié)果觀察組患者納差、肩部脹痛、頭暈、黑蒙、心悸及焦慮的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組在干預(yù)后1、3、6個(gè)月時(shí)的自我效能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度也高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論遠(yuǎn)距離照護(hù)能夠提高門(mén)診心臟起搏器患者的自我效能，改善其生活質(zhì)量，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)距離照護(hù)； 永久心臟起搏器； 生活質(zhì)量； 自我效能

永久性人工心臟起搏器是治療慢性心律失常的主要方法，能夠有效改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量[1]。但人工心臟起搏器植入術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，手術(shù)創(chuàng)傷可誘發(fā)或加重炎癥[2]。有研究報(bào)道，約11.5%的患者會(huì)出現(xiàn)電極脫位、囊袋血腫等并發(fā)癥[3]，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)如心包積氣等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命[4]。遠(yuǎn)距離醫(yī)療是一種通過(guò)通訊和信息處理技術(shù)為患者提供快捷、高效和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)[5]。遠(yuǎn)距離照護(hù)模式是遠(yuǎn)程醫(yī)療的一種，不僅可以解決患有慢性疾病或行動(dòng)不便患者的長(zhǎng)期家庭健康照護(hù)問(wèn)題，還可以緩解醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)療資源不足。本研究旨在探討遠(yuǎn)距離照護(hù)模式對(duì)門(mén)診心臟起搏器患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年1月～2014年6月于我院門(mén)診就診的永久心臟起搏器植入術(shù)患者90例，其中男性47例，女性43例，平均年齡(67.4±9.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次植入心臟起搏器的患者。②年齡≤80歲。③患者有一定的溝通交流能力，可以完成調(diào)查問(wèn)卷。④患者有固定的聯(lián)系方式。⑤患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重身心疾病的患者，如急性腦梗死、腫瘤或消化性潰瘍等。②有精神疾病史或不能進(jìn)行溝通交流的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和遠(yuǎn)距離照護(hù)組(觀察組)各45例。兩組患者在年齡、性別及起搏器安裝類(lèi)型等一般臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予心臟起搏患者常規(guī)護(hù)理，由專(zhuān)科護(hù)士在醫(yī)生協(xié)助下對(duì)門(mén)診就診的心臟永久起搏器患者進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括：患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我檢測(cè)和起搏器故障及并發(fā)癥等多方面的起搏器相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)以及問(wèn)題答疑。觀察組在對(duì)照組常規(guī)門(mén)診護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施遠(yuǎn)距離照護(hù)模式：①成立由心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)士為主，心內(nèi)科醫(yī)生參與的管理團(tuán)隊(duì)。②病人通過(guò)本研究建立的固定遠(yuǎn)程聯(lián)系方式(電話、公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái))將在家自我管理所遇到的問(wèn)題定期上傳，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)病人所提出的問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)。③與患者保持每?jī)芍?次的電話溝通，對(duì)患者提出的與疾病相關(guān)的問(wèn)題予以專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)和解答；同時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)距離照護(hù)監(jiān)督患者服藥、復(fù)診檢查等。針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)；通過(guò)短信及本研究組自制的宣傳報(bào)紙，定期向患者宣傳日常注意事項(xiàng)，保健常識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防及緊急情況如何自救等健康知識(shí)，進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)。④建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)起搏器患者網(wǎng)絡(luò)交流網(wǎng)站，通過(guò)該平臺(tái)向患者提供最新相關(guān)資訊。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄患者干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)不適癥狀的發(fā)生情況，如患者有無(wú)心悸、胸悶、頭暈、黑朦等癥狀出現(xiàn)。②在干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6個(gè)月時(shí)采用自我效能量表評(píng)價(jià)患者的一般自我效能感，該表共10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，總分40分，分值越高，自我效能感越好。③在干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6個(gè)月評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量：采用張代民等[6]起搏器患者生存質(zhì)量量表編制調(diào)查表，內(nèi)容包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及對(duì)疾病的一般認(rèn)識(shí)，共4個(gè)維度34個(gè)條目，采用Likert5分制，每個(gè)條目答案分別為：根本沒(méi)有、幾乎沒(méi)有、有一些、大多數(shù)有、非常明顯，分別計(jì)作1～5分，總分170分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。④評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的“起搏器植入術(shù)后滿意度調(diào)查表”，內(nèi)容包括住院期間護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛(ài)患者及心理支持5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為100分，≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意，問(wèn)卷回收率100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者不適癥狀發(fā)生情況比較觀察組患者納差、肩部脹痛、頭暈、黑蒙、心悸及焦慮發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)6個(gè)月內(nèi)不適癥狀發(fā)生情況比較[n(×10-2)]

2.2兩組患者不同時(shí)段自我效能評(píng)分比較觀察組干預(yù)后1、3、6個(gè)月時(shí)的自我效能評(píng)分與干預(yù)前相比，升高顯著(均P<0.05)；觀察組在干預(yù)后1、3、6個(gè)月時(shí)的自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不同時(shí)段自我效能評(píng)分比較±s)

注:與干預(yù)前比較，①P<0.05

2.3兩組患者不同時(shí)段生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組在干預(yù)后1、3、6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者不同時(shí)段生活質(zhì)量評(píng)分比較±s)

注:與干預(yù)前比較，①P<0.05

2.4兩組患者滿意度比較觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組患者滿意度比較[n(×10-2)]

3討論

隨著心臟起搏技術(shù)的發(fā)展成熟, 心臟起搏器已得到廣泛的臨床應(yīng)用，但起搏器安置患者常因?yàn)閷?duì)起搏器知識(shí)知之甚少，常引起對(duì)起搏器的恐懼感及術(shù)后極大的心理壓力，甚至引起患者的焦慮及抑郁，從而影響患者長(zhǎng)期的生活質(zhì)量[7,8]。因此，對(duì)于起搏器患者的護(hù)理對(duì)其提高起搏器專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)知，保障其健康行為起到重要的作用[9]。目前國(guó)內(nèi)已有將遠(yuǎn)程護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病患者并取得了較好的效果[10]。

本研究將遠(yuǎn)距離照護(hù)模式應(yīng)用于門(mén)診心臟起搏器安置患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前對(duì)照組和觀察組自我效能評(píng)分無(wú)明顯差異。而干預(yù)后1、3、6個(gè)月時(shí)觀察組的自我效能評(píng)分顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)。自我效能可激發(fā)創(chuàng)傷患者的自我照顧動(dòng)機(jī)，提高患者對(duì)疾病的自我管理能力，說(shuō)明遠(yuǎn)距離照護(hù)對(duì)提高起搏器安置患者在家的自我管理有顯著效果。同時(shí)本研究還顯示，觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，而對(duì)照組在干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分雖有所升高，但差異不明顯，且顯著低于觀察組(P<0.05)。說(shuō)明遠(yuǎn)距離照護(hù)模式能顯著改善起搏器患者的生活質(zhì)量，而且患者對(duì)遠(yuǎn)距離照護(hù)模式滿意度亦顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理方法。

4結(jié)論

遠(yuǎn)距離照護(hù)對(duì)于門(mén)診起搏器患者來(lái)說(shuō)，是一種行之有效的護(hù)理模式。能使患者更好地接受醫(yī)護(hù)的健康教育，掌握更豐富的疾病知識(shí)，幫助患者進(jìn)行良好的自我管理，提高患者的生存質(zhì)量，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的感情，是一種由醫(yī)院走向家庭且可以節(jié)省人力資源的護(hù)理形式，可保證患者由醫(yī)院治療到居家護(hù)理的平穩(wěn)過(guò)度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]來(lái)欣, 王晞. 心臟起搏器的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 疑難病雜志, 2014,13(11):1197-1199.

[2]陳青梅, 付世全, 張玉. 心臟起搏器植入患者手術(shù)前后C-反應(yīng)蛋白變化及意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014,11(14):1905.

[3]姜會(huì)蘭. 永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥原因分析及健康教育對(duì)策[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014,(4):674-676.

[4]SadoDM,LimWY,ThomasM.Cardiologyregistrarsandpermanentpacemakercomplicationrates[J].ClinMed, 2014,14(3):324.

[5]李雪斐, 拜爭(zhēng)剛, 姚倩, 等. 中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療研究現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013,13(10):1194-1199.

[6]張代民, 郭濤, 李淑敏. 起搏器患者生存質(zhì)量量表的編制及信效度分析[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2002,6(23):3490-3491.

[7]郭艾武, 王蓬波, 范杰, 等. 永久心臟起搏器置入患者合并心理問(wèn)題現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2011,03(4):287-289.

[8]曾桂英, 吳林靜, 陳巧松. 起搏器植入患者生活質(zhì)量調(diào)查[J]. 中華護(hù)理教育, 2013,10(10):475-476.

[9]陸克琴. 延續(xù)護(hù)理在永久心臟起搏器患者中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014,12(1):144-146.

[10]張蝶, 王芳, 張敏, 等. 遠(yuǎn)距離照護(hù)模式對(duì)門(mén)診糖尿病患者疾病控制的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014,29(4):302-304.

Effect of “remote care” model for outpatient with cardiac pacemaker patientsSHIZhongyu1,FU Rong1,YE Hongfang1,et al

(1. Department of Internal Medicine, Nanjing Drum Tower Hospital, The Affiliated Hospital of Nanjing

Medical University, Nanjing 210008, China;

2. Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of “remote care” model on the clinical application of outpatient with cardiac pacemaker patients. Methods90 outpatient with permanent pacemaker implantation were randomly divided into control group and observation group, 45 cases in each group. The control group received routine outpatient care for pacemaker. Patients in the observation group on the basis of routine outpatient care was given the “remote care”. Self-efficacy and quality of life were recorded after one month, three months, six months of the intervention respectively, and satisfaction of patients with the intervention of such care model was evaluated after six months of the intervention. ResultsThe occurrence of anorexia, shoulder pain, dizziness, amaurosis, palpitations and anxiety of observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). self-efficacy scores and quality of life scores of observation group were higher than control group at 1,3,6 months after the intervention (P<0.05). Satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion“Remote care” can improve the self-efficacy and quality of life of outpatient with permanent pacemakers. It should reflect the connotation of quality care.

【Key words】Remote care model; Permanent pacemakers; Quality of life; Self-efficacy

(收稿日期：2014-12-24； 編輯： 母存培)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81000618)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 473.5； R 54

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.040