死髓牙患者根管治療期約診間痛相關因素分析

蘇朝輝許妮妮

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院口腔科, 廣西 南寧 530023)

【摘要】目的探討死髓牙根管治療期約診間痛(EIAE)發(fā)生的臨床相關因素。方法收集2005年10月～2012年12月診治的420例患者453顆行根管治療的死髓牙臨床資料，按EIAE評定標準來評估疼痛程度，對兩因素析因設計資料采用方差分析。結果治療期間總的IAE發(fā)生率為12.58%,其中磨牙組IAE的發(fā)生率17.01%，前磨牙組6.61%，前牙組11.59%，磨牙組高于前磨牙組(P<0.05)，特別是在上頜牙中磨牙的發(fā)生率更高于前牙組和前磨牙組(均P<0.05)；前牙和前磨牙兩牙位合并與磨牙比較(P<0.05))，可認為磨牙IAE發(fā)生率高。下頜前牙高于上頜前牙和下頜前磨牙，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男女性別組EIAE發(fā)生率相比無差別(P>0.05)。結論根管預備時，對不同牙位在IAE發(fā)生中的特點應予以重視。應注意治療過程中的規(guī)范性及準確性。

【關鍵詞】死髓牙; 根管治療; 約診間痛; 根管預備

【中圖分類號】R 781.33

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.036

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the relative clinical factors of endondontic interappointtnent emergencies of non-vital teeth after root canal preparation. Methods420 patients treated by root canal treatment of non-vital teeth were analyzed. The degree of pain was evaluated with EIAE evaluation criteria. ResultsDuring treatment, the overall IAE incidence was 12.58%. The IAE incidence of molars, premolars and front teeth were 17.01%, 6.61% and 11.59%. The IAE incidence of molars was higher than that of premolar group (P<0.05). The IAE incidence of premolars and front teeth was lower than that of molars. The IAE incidence of submaxilla front teeth was higher than that of front teeth of upper jaw and submaxilla premolars (P<0.05). The IAE incidence of gender was not different (P>0.05).Conclusion We must pay attention to the characteristics and regularity of teeth position to reduce the incidence of IAE. We must pay attention to the normative and accuracy in the course of treatment.

收稿日期：( 2014-05-22； 修回日期： 2015-03-29； 編輯： 陳舟貴)

ClinicalanalysisonendondonticinterappointmentemergenciesSUChaohui,XUNini

(Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Guangxi Chinese Medicine University, Nanning 530023, China)

【Keywords】Nonvitalpulp;Rootcanaltherapy;Endondonticinterappointtnent;Rootcanalpreparation

根管治療術是目前臨床上廣泛采用的治療牙髓病、根尖周病的一種最佳的治療方法,但是在根管治療期間根管預備后有時會發(fā)生疼痛和(或)腫脹反應, 稱為根管治療約診間痛(EndodonticinterappointemergenciesEIAE)[1]，通常是臨床上較為棘手的問題。本文對420例患者的453顆死髓牙在根管治療中發(fā)生約診間痛的原因進行分析,為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2005年10～2012年12月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院口腔科就診的420例患者的453顆死髓牙，其中男191顆,女262顆?；颊吣挲g10～86歲。上前牙104顆,下前牙34顆,上前磨牙69顆,下前磨牙52顆,上磨牙64顆,下磨牙130顆。

1.2　方法

1.2.1儀器與試劑根管長度測定器ROOT-ZX(型號SM-RCM-1，日本森田)；標準ISO0.02錐度不銹鋼K銼(登士柏K-File)；G鉆1#，2#，3#(瑪尼公司出產)；高速渦輪機手機頭(NSK)；氫氧化鈣粉劑(天津博迪化工股份有限公司)；0.9%外用生理鹽水；3%過氧化氫溶液；測量尺；一次性注射器10ml(支)；27#小針頭；無菌調拌玻璃板、調拌刀等。

1.2.2治療方法患牙常規(guī)攝片后開髓,揭頂, 清理髓腔，使用根管長度測量儀ROOT-ZX與插K銼拍X線定位片相結合的方法,以確定根管工作長度,采用G鉆與K銼聯(lián)合使用，采用逐步深入法和逐步后退法協(xié)同進行根管預備[2],根管內封入氫氧化鈣糊劑,一周后復診,行根管充填。治療由同一名醫(yī)師進行。囑有疼痛或腫脹癥狀隨診。

1.2.3評定方法根據(jù)Negm[3]提出的標準來評估疼痛程度,分為4級: 1級為無疼痛; 2級為輕度疼痛,不影響咬合、進食; 3級為中度疼痛,咬物疼痛; 4級為重度疼痛,不能咬合甚至伴發(fā)局部腫脹,后兩者為根管治療期間的約診間痛。復診時詢問1周內是否發(fā)生疼痛，并檢查有無叩痛。若肯定，則判定為發(fā)生約診間痛。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用卡方(χ2)檢驗，精確概率法[13]，兩因素析因設計資料的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1約診間痛與牙位的關系及IAE發(fā)生情況經χ2檢驗，上頜牙與下頜牙相比發(fā)生IAE的情況近似(χ2=3.743a,P=0.053)，但前牙中的下頜牙比上頜牙疼痛發(fā)生多(χ2=9.741a，P=0.002)。上頜牙中磨牙的發(fā)生率均高于前牙 (χ2=5.706a, P=0.017)和前磨牙(χ2=5.264a, P=0.022)。下頜牙中前牙明顯高于前磨牙(χ2=5.650a, P=0.017)， 下頜磨牙及前磨牙組疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.244a, P=0.134)。前磨牙組與前牙組相比(χ2=1.904a, P=0.168)；磨牙組與前牙組相比(χ2=1.880a, P=0.17)，發(fā)生IAE情況相近。磨牙組與前磨牙組相比(χ2=7.117a, P=0.008)；前兩牙位合并與磨牙比較(χ2=6.047a, P=0.014)，可認為磨牙IAE發(fā)生率高(P<0.05)，見表1。

表1　約診間痛與牙位的關系及 IAE發(fā)生情況

2.2男性與女性IAE發(fā)生率比較男性組與女性組EIAE發(fā)生率相比無差別(χ2=0.757a,P=0.384,P>0.05)，見表2。

表2　不同性別 IAE發(fā)生率比較 [n×10 -2 ]

3討論

根管治療是牙髓病、根尖周病的有效治療方法,文獻報道治療期間約診間痛的發(fā)生率為25%[4], 趙瑮等人報道EIAE為17.42%[5]，本研究中疼痛在死髓牙的發(fā)生率為12.58%。微生物感染造成的損害是引發(fā)EIAE的最主要因素。有研究表明，急癥發(fā)作的患牙根管內有細菌感染[6]。死髓牙多為厭氧菌感染的混合感染,其本身存在細菌、毒素、壞死牙髓分解產物的不良環(huán)境,根管預備時操作不慎，例如未能正確確定根管工作長度和/或根管擴挫時器械把持不好均會使根管器械超出根尖孔，進入根尖周組織，既可造成根尖周組織的機械性損傷，同時也將根管內感染物質帶入根尖周組織。將根管內細菌、毒素推出根尖孔外,加之沖洗時壓力增高,血流減慢,內部毒素濃度增加,痛閥降低,引起根尖周炎[7], 另外，根管細狹或者根尖孔敞開的解剖特殊情況，根管沖洗不當，如強行加壓沖洗過快過猛，都可能使沖洗液通過根尖孔進入根尖周組織，造成機械性與化學性的刺激[1,8]。這種厭氧菌感染的混合感染還可作為抗原物質導致免疫反應[1]。根尖感染的碎屑,由于不完全的化學或機械預備引起根管內微生物和周圍環(huán)境的改變,可能破壞了根管內細菌之間的共生平衡性，加上根管器械在根管內的“活塞”作用，根管內感染的碎屑被推出根尖,繼發(fā)了根管內的感染,根管內增加了氧化還原反應蛋白,有利于細菌的繁殖,引起疼痛。另外在根管治療過程中無菌操作不嚴格致使細菌侵入根管引起感染，即所謂的“二次污染”[8]。本研究采用根管長度測量儀ROOT-ZX與插K銼拍X線定位片相結合的方法,確定精確的根管工作長度，減少了器械超預備的誤操作，降低EIAE的發(fā)生。

本研究中疼痛的發(fā)生率前牙組下頜牙明顯高于上頜牙，下頜牙組前牙高于前磨牙，下前牙發(fā)生率較高是由于根管細窄，下頜骨骨質致密及重力作用,使炎癥滲出物不易向冠方引流所致。本研究中疼痛的發(fā)生率與牙位有明顯關系,磨牙的發(fā)生率明顯高于前牙和前磨牙，說明患牙根管數(shù)越多,形態(tài)越復雜,變異越大,操作難度也隨之加大,疼痛發(fā)生率越高。所以發(fā)生EIAE的機會就越大。在臨床操作中動作輕柔、規(guī)范,仔細探查出所有根管,不遺漏根管,緩解病人緊張情緒等都有助于減少EIAE的發(fā)生。本研究約診間痛的比例低于文獻報道的25%,低于趙瑮等人報道的17.42%，這是由于隨著根管治療的發(fā)展及普及, 根管置藥使用消毒力強而對根尖周組織刺激性小的藥物消毒根管，如氫氧化鈣，也是許多學者認為預防EIAE發(fā)生的有效措施[9,10]。我院同樣采用氫氧化鈣糊劑作為根管內封藥,淘汰了以往用FC及CP作為根管封藥,由于氫氧化鈣的強堿性可直接抑制細菌生長,中和細菌代謝產物,是約診間痛比例下降的重要因素。李榮華等采用冠一根向預備法大錐度K3機用鎳欽器械根管預備后EIAE發(fā)生率為7.55%[11,12]，本研究采用逐步深入法和逐步后退法協(xié)同進行根管預備，同樣可以根管中上段的敞開，使每一步根管內的感染物都能得到徹底的沖洗并帶出，避免加重根尖周感染。本研究EIAE發(fā)生率性別組男女無差別，與其它文獻研究一致[13]。

4結論

?？漆t(yī)生熟悉根管的解剖結構,確定準確的根管工作長度,實行嚴格的無菌操作,使用抗菌效果優(yōu)異的藥物根管封閉消毒,采用適當?shù)木C合應用根管預備方法，都可有效降低根管治療中約診間痛的發(fā)生率,從而提高醫(yī)療質量,減輕患者痛苦。

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