音樂療法對(duì)住院精神疾病患者的康復(fù)效果*

陳仁德劉霞辛一帆許海斌

(攀枝花市第三人民醫(yī)院精神康復(fù)科， 四川 攀枝花 617061)

【摘要】目的探討音樂療法對(duì)住院精神疾病患者的康復(fù)效果。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的72名長(zhǎng)期住院精神疾病患者按入院先后順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各36名，對(duì)照組采用精神疾病常規(guī)的藥物、心理及各種精神康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行四個(gè)療程的音樂治療，每個(gè)療程兩個(gè)月。治療結(jié)束后以選定的精神疾病臨床常用的抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、臨床用護(hù)士觀察量表(NOSIE)、音樂能力評(píng)估表(MAAF)、輔助治療師觀察量表(ATMA)評(píng)定兩組的臨床療效。結(jié)果四個(gè)療程之后，兩組患者 SDS、 SAS、SCL-90、BPRS、NOSIE、MAAF和ATMA評(píng)估差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論音樂治療對(duì)精神疾病患者康復(fù)具有較好效果，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精神疾?。?音樂療法； 康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R 749.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.028

Abstract【】ObjectiveTo explore the effect of music therapy on the rehabilitation of inpatients with mental diseases. Methods72 long-term inpatients with mental disorders were randomly divided intoobservation group and control group. The control group was treated with conventional drugs, mental illness mental and various psychiatric rehabilitationtherapy. The treatment was also involved in four courses of music therapy on base of the method of control group. The effect were evaluated with SDS, SAS, SCL-90, SCL-90, NOSIE, MAAF and ATMA. ResultsAfter four courses of treatment, the two groups had statistical significance in SDS, SAS, BPRS, NOSIE, MAAF and ATMT (P<0.05). ConclusionIt is effective, simple and convenient to treat rehabilitation of the patients with mental disorders with music therapy.

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳科研課題(100346)

通訊作者：辛一帆，E-mail:xinyifan3@163.com

Music therapy on rehabilitation treatment of inpatients with mental disordersCHEN Rende，LIU Xia,XIN Yifan,etal

(TheThirdPeople’sHospitalofPanzhihua,Panzhihua617061,Sichuan,China)

【Key words】Mental disorders; Music therapy; Rehabilitation effect

慢性精神疾病患者的康復(fù)是精神衛(wèi)生工作者長(zhǎng)期研究的課題之一[1]，也是精神疾病醫(yī)院今后為患者服務(wù)、提升醫(yī)院水平的必要發(fā)展方向。長(zhǎng)期住院的精神疾病患者有明顯的社會(huì)適應(yīng)不良，情感淡漠、意志減退、行為退化，包括藥物引起的一些軀體功能的退化[2，3]。主要原因除疾病本身導(dǎo)致的衰退、服藥、也與精神疾病患者的長(zhǎng)期封閉的住院環(huán)境、現(xiàn)有的醫(yī)療以及護(hù)理看護(hù)模式相關(guān)。精神疾病患者的功能康復(fù)成為患者、家屬、醫(yī)院以及社會(huì)愈加重視的內(nèi)容。為此本文對(duì)以音樂治療技術(shù)促進(jìn)住院精神疾病患者康復(fù)治療模式及相關(guān)技術(shù)作為探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1～9月住院精神疾病患者72例作為研究對(duì)象，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)[4]，無腦器質(zhì)性病變，病程五年左右，連續(xù)住院三年以上。臨床特征為病情基本穩(wěn)定，陰性癥狀量表評(píng)分在30分以上，72名患者按入院治療先后順序，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。兩組的平均年齡、文化程度、平均病程、社會(huì)能力、參與能力、動(dòng)手能力、主動(dòng)性等以及音樂能力等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)[5]；各評(píng)定量表治療前評(píng)估均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組采用精神疾病常規(guī)的藥物、心理及各種精神康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)性音樂治療[7～10]，治療方法為每周3次，每次50分鐘，進(jìn)行四個(gè)療程的音樂治療，每個(gè)療程2個(gè)月。采用主動(dòng)式和被動(dòng)式音樂治療中的適合精神疾病患者的各種技術(shù)和方法，治療內(nèi)容設(shè)計(jì)、治療進(jìn)度、治療過程都堅(jiān)持“同步”和“治療優(yōu)先”原則。治療中治療師除帶領(lǐng)團(tuán)體治療，還需要與團(tuán)體成員建立治療為目的的合作關(guān)系。

1.3量表的應(yīng)用[6]選用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、臨床用護(hù)士觀察量表(NOSIE)、音樂能力評(píng)估表(MAAF)、輔助治療師觀察量表(ATMA)等進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前各評(píng)定量表的統(tǒng)計(jì)評(píng)分結(jié)果分析顯示，兩組總評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　治療前各評(píng)定量表的描述統(tǒng)計(jì)評(píng)分結(jié)果

2.2治療后各評(píng)定量表的統(tǒng)計(jì)評(píng)分結(jié)果(見表2)顯示，兩組各評(píng)定量表的評(píng)定總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前后臨床效果亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表2　治療后各評(píng)定量表的統(tǒng)計(jì)評(píng)分結(jié)果

表3　兩組患者治療前后效果差異對(duì)比

3討論

住院精神疾病患者的治療難點(diǎn)，在于藥物治療的基礎(chǔ)上殘留的明顯的陰性或陽性癥狀以及各種功能的減退損害[5]。住院精神疾病患者的康復(fù)工作的難點(diǎn)也在于此。在眾多的康復(fù)治療手段中，音樂治療作為一種新興的精神康復(fù)手段、康復(fù)技術(shù)也逐漸在全國(guó)各地興起。但音樂治療在針對(duì)住院精神疾病患者的康復(fù)治療過程中：以怎樣的方式(團(tuán)體、個(gè)體)開展符合中國(guó)住院精神疾病康復(fù)工作的實(shí)際？開展康復(fù)性音樂治療需要對(duì)患者進(jìn)行什么樣的評(píng)估，評(píng)估需要的技術(shù)(評(píng)估量表的使用)和方式(自評(píng)、他評(píng)、自成量表、成表)。自成表的設(shè)計(jì)要對(duì)患者那些能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)需要注意的問題(評(píng)估的有效性)，音樂治療對(duì)住院精神疾病患者的康復(fù)治療的療程的設(shè)置，開展治療團(tuán)體的構(gòu)成，音樂治療療程的治療內(nèi)容設(shè)計(jì)以及設(shè)計(jì)時(shí)要考慮的因素等問題成為了我們針對(duì)精神疾病患者進(jìn)行康復(fù)性音樂治療之前需要解決的問題。

本研究以團(tuán)體的方式在對(duì)以上問題經(jīng)專家指導(dǎo)、全國(guó)各現(xiàn)有模式的經(jīng)驗(yàn)借鑒以及相關(guān)技術(shù)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行了條件設(shè)置，以前瞻性的研究對(duì)患者進(jìn)行了四個(gè)療程觀察，發(fā)現(xiàn)住院精神疾病患者的康復(fù)性音樂治療的團(tuán)體性治療以上問題的各種參數(shù)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)音樂治療對(duì)康復(fù)期精神疾病患者的康復(fù)的明顯效果。結(jié)果顯示，36例精神疾病患者的康復(fù)性音樂治療在兩組患者抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、臨床用護(hù)士觀察量表(NOSIE)、音樂能力評(píng)估表(MAAF)、輔助治療師觀察量表(ATMA)從療前、后評(píng)估結(jié)果對(duì)比有明顯效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從對(duì)照實(shí)驗(yàn)的開展和結(jié)果來看，音樂治療對(duì)住院精神疾病患者的康復(fù)治療時(shí)應(yīng)考慮。

因當(dāng)前住院精神疾病患者的康復(fù)工作的醫(yī)療條件、資源的不足，團(tuán)體音樂治療更符合精神病患者的康復(fù)性音樂治療工作的實(shí)際。

資料收集，病程、病史、治療史、人格特征、個(gè)性特點(diǎn)、思維模式、文化背景、成長(zhǎng)環(huán)境、職業(yè)、社會(huì)功能、與人溝通、肢體功能、精細(xì)動(dòng)作、音樂能力、音樂喜好程度、是療前評(píng)估時(shí)。這些因素的統(tǒng)一性是團(tuán)體構(gòu)成應(yīng)參考的，團(tuán)體設(shè)置的人數(shù)應(yīng)在治療師引領(lǐng)治療過程中能關(guān)注到所有成員各方面變化的情況下，一般6～8人為宜。

音樂治療有其特殊性，評(píng)估技術(shù)和方式上需要臨床常用量表和能力評(píng)估量表共同完成評(píng)定，能力評(píng)估表的設(shè)計(jì)需以“治療優(yōu)先”為原則，即評(píng)定因子設(shè)定以關(guān)注患者的情緒、動(dòng)作技能、社交技能、語言能力、注意力、以及各種能力的品質(zhì)的改變；各種量表的的評(píng)分應(yīng)避免主觀效應(yīng)，以不同的評(píng)定群體和多次評(píng)定的統(tǒng)一性進(jìn)行核準(zhǔn)。

精神疾病患者的康復(fù)性音樂治療單次或無規(guī)律的間斷治療是不易出效果的，需長(zhǎng)期有序有計(jì)劃進(jìn)行，療程的設(shè)計(jì)應(yīng)比一般疾病的康復(fù)工作長(zhǎng),應(yīng)考慮患者的基礎(chǔ)水平“同步原則”要體現(xiàn)在治療的開始，也要體現(xiàn)在單次、階段、療程的治療水平上；內(nèi)容從易到難，循序漸進(jìn)，并注意結(jié)合成員的興趣、文化背景，要體現(xiàn)患者價(jià)值的需要。

4結(jié)論

本文研究結(jié)果顯示，音樂治療對(duì)精神疾病患者的康復(fù)治療效果顯著，作為一種新興的學(xué)科和康復(fù)手段，對(duì)精神疾病的各種功能康復(fù)治療簡(jiǎn)便易行，可在臨床積極推廣應(yīng)用。

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(收高日期： 2015-01-05； 編輯： 陳舟貴)