溫陽逐瘀針刺療法聯(lián)合美多巴治療血管性帕金森綜合征臨床觀察

張秀敏,王雅娟

摘要:目的 探討溫陽逐瘀針刺療法聯(lián)合美多巴治療血管性帕金森綜合征的療效。方法 將36例血管性帕金森患者應(yīng)用溫陽逐瘀針刺療法及美多巴治療,于治療前、治療后給予帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)評(píng)分。結(jié)果 加用本針刺療法后美多巴用量減少1/ 2以上,副反應(yīng)發(fā)生率下降,癥狀減輕,治療2個(gè)療程、3個(gè)療程后UPDRS評(píng)分和治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 或P<0.01)。結(jié)論 溫陽逐瘀針刺療法聯(lián)合美多巴治療血管性帕金森綜合征能提高療效,減少副反應(yīng),降低美多巴用量,為中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病的良方。

關(guān)鍵詞:血管性帕金森綜合征;溫陽逐瘀針刺療法;美多巴

中圖分類號(hào):R743 R255.2.

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.033

文章編號(hào):1672-1349(2015)12-1442-02

基金項(xiàng)目:河北省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題(No.2013118)

收稿日期:(2015 01 09)

作者單位:河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(河北唐山063000),E mail:xinminzh64@126.com

血管性帕金森綜合征(vascular parkinsonism, VP)是由腦血管病及相關(guān)因素引起的一類繼發(fā)性帕金森綜合征。流行病學(xué)研究表明,VP占所有帕金森綜合征病例的3%~5%[1]。VP對(duì)左旋多巴類藥物的敏感性不高,用量較大,副反應(yīng)更為明顯,如開關(guān)現(xiàn)象、晨僵、劑末現(xiàn)象、睡眠障礙、精神癥狀等,使多巴制劑治療增加了很多困難。本綜合征屬中醫(yī)腦病“顫證”范疇,經(jīng)過多年臨床觀察,發(fā)現(xiàn)本病多由脾腎陽虛,血瘀動(dòng)風(fēng)所致,應(yīng)用溫陽逐瘀針刺療法聯(lián)合美多巴治療,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 我院腦病科門診及住院VP患者36 例,男19例,女17例;年齡45歲~73歲(62.5歲±6.3 歲);病程3年~10年(6.5年±2.4年);服用美多巴3 年~9年(5.6年±1.4年)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1985年戶村則昭(日本)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],同時(shí)根據(jù)中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)1985年提出的帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷[3],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1992年中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]:患者證屬陽虛動(dòng)風(fēng)型,四診癥見肢體或頭微顫日久,少動(dòng),肢體拘痙或頸背僵直,表情呆板,語言謇澀,失眠健忘,汗出畏寒,體倦肢冷,舌質(zhì)淡黯或夾瘀斑,舌苔薄白,脈沉細(xì)弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②有高血壓病、發(fā)作小卒中或卒中病史;③病程持續(xù)3個(gè)月以上或病史3個(gè)月以上;④一般為急性或亞急性起病,病程呈階梯性進(jìn)展;⑤頭顱CT或磁共振成像(MRI)顯示基底節(jié)區(qū)或(及)半卵圓中心多發(fā)性腔隙梗死灶;⑥左旋多巴、復(fù)方多巴制劑療效欠佳,出現(xiàn)癥狀波動(dòng)、伴有明顯并發(fā)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)原則:必須至少符合①+②+③+⑤。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或>80歲。②妊娠、哺乳期婦女,合并心、腦、腎、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病變,全身衰竭、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、有出血傾向的患者或存在嚴(yán)重感染性疾病及病情危重,難以對(duì)治療的有效性和安全性作出明確判斷者。③原發(fā)性帕金森病、其他繼發(fā)性帕金森綜合征(其中包括中毒性、藥源性、外傷性、腦積水、腫瘤等)及帕金森疊加綜合征等神經(jīng)退行性病變。④肢體肌張力折刀樣改變:中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)。⑤不能耐受針刺等治療方法者。

1.5 病例剔除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或試驗(yàn)期間合并其他非針對(duì)基礎(chǔ)病治療的中西藥物。

1.6 治療方法 溫陽逐瘀針刺療法,①頭針:運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、舞蹈震顫區(qū)。頭針采用28號(hào)2寸~2.5寸毫針,以30°角迅速刺入帽狀腱膜下1寸~2寸,進(jìn)針后沿刺激區(qū)迅速捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)200次/min~300次/min,每次持續(xù)2 min~3 min,間隔5 min~10 min,共行針3 次,留針30 min。②眼針:下焦區(qū)、肝腎區(qū)、脾胃區(qū)。眼針采用0.32 mm×40 mm毫針沿表皮斜刺,不采用手法,留針30 min。針刺治療1次/日,14 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程,療程間休息2 d。③體針:百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、命門、腎俞、肝俞、太沖、陰陵泉、絕骨、足三里、中脘、合谷、曲池、氣海、血海,痰瘀互阻者加豐隆。體針用1.5寸~3寸毫針,關(guān)元、命門、腎俞用補(bǔ)法,余穴平補(bǔ)平瀉,留針30 min。根據(jù)體重及一般情況有計(jì)劃地將美多巴用量降低至1周內(nèi)使用0.125 g,每天3次~4次,其他治療不變。

1.7 觀察指標(biāo) 分別于治療前,治療每個(gè)療程完成后進(jìn)行帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)評(píng)分。治療前后觀察加用針刺療法常見副反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率的變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),治療前后常見副反應(yīng)和并發(fā)癥采用Logit模型趨勢(shì)檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

2.1 治療前后UPDRS評(píng)分比較 加用針刺療法后臨床癥狀隨著治療時(shí)間的增加逐漸好轉(zhuǎn),UPDRS評(píng)分逐漸下降,治療2個(gè)療程、3個(gè)療程后和治療前相比差

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表1。

表1　36例VP患者治療前后UPDRS評(píng)分比較(x±s)　　分

2.2 治療前后并發(fā)癥比較 美多巴的用量減少一半以上,并發(fā)癥及副反應(yīng)均有下降趨勢(shì)。其中開關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象及睡眠障礙下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),但因病例較少,觀察時(shí)間較短,晨僵、精神障礙差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,部分病例經(jīng)半年以上隨訪,病情仍有所減輕。詳見表2。

表2　36例VP患者治療前后并發(fā)癥表現(xiàn)例

3　討 論

血管性帕金森綜合征是因腦血管病和相關(guān)因素引起的一類繼發(fā)性帕金森綜合征。近年來隨著人口老齡化日趨明顯,心腦血管疾病發(fā)病率的上升,本病的發(fā)病率亦日趨攀升。大多數(shù)VP患者對(duì)左旋多巴治療效果不佳,因此VP也被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為難治性疾病。美多巴是左旋多巴與芐絲肼4∶1的混合劑,為目前治療帕金森病較有效的藥物,也是治療VP的常用藥物。但用藥數(shù)年后常出現(xiàn)療效降低,且長期應(yīng)用出現(xiàn)左旋多巴綜合征如晨僵、開關(guān)現(xiàn)象、睡眠障礙、劑末現(xiàn)象、精神癥狀如幻覺、抑郁、多動(dòng)等,使患者難以忍受,不利于繼續(xù)治療。因此在保證療效基礎(chǔ)上,減少美多巴用量及其副反應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療方案成為研究熱點(diǎn)。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“顫證”范疇,既往中醫(yī)對(duì)本病病機(jī)及治療多從陽亢化風(fēng)之肝風(fēng)陽證入手。但本病患者群為中老年人,人到老年,臟腑功能已衰,脾腎陽虛多見,腎為先天之本,元陽所在,脾為后天之本,氣血生化之源,脾腎陽虛不能運(yùn)化水谷精微、輸布津液,筋脈失于溫煦濡養(yǎng),則異動(dòng)生風(fēng),陽虛生風(fēng)癥見微顫,異于陽亢之劇顫,符合本病之癥。且本病病程較長,纏綿難愈,久病氣血運(yùn)行不利,瘀血內(nèi)阻,血滯脈中,筋脈失養(yǎng),以致血瘀生風(fēng)。故經(jīng)過多年臨床觀察,認(rèn)為“脾腎陽虛,血瘀動(dòng)風(fēng)”為VP主要病機(jī),臨床采用溫補(bǔ)脾腎、逐瘀定風(fēng)法,以溫陽逐瘀針刺療法聯(lián)合美多巴治療本病,有效提高療效,降低美多巴用量,減少副反應(yīng)。

腎為先天之本,內(nèi)藏元陰元陽,為人體生命原動(dòng)力,脾胃為后天之本,氣血生化之源。溫陽逐瘀針法取穴關(guān)元、命門,針用補(bǔ)法,以溫陽養(yǎng)陰、平衡陰陽,腎俞、肝俞、太沖、陰陵泉、絕骨以溫腎疏肝、熄風(fēng)定顫,足三里、合谷、中脘、曲池以調(diào)補(bǔ)后天脾胃。針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)四神聰、風(fēng)池以醒神開竅,氣海、血海以行氣養(yǎng)血、活血祛瘀,兼有痰邪阻絡(luò),加穴豐隆。頭為諸陽之會(huì),五臟六腑之精氣皆上注于頭,不同臟腑對(duì)應(yīng)眼周相應(yīng)區(qū)域,故眼針、頭針可通過針刺不同區(qū)域達(dá)到治療目的。王玲玲等[5]認(rèn)為針刺四神聰對(duì)大腦血流有著顯著的作用,可增加腦血流量,進(jìn)而改善腦部的血液循環(huán),頭穴對(duì)腦血流的影響迅速而持久。姜雪梅等[6]研究發(fā)現(xiàn)電針刺激頂顳前斜線、頂旁1線、額旁3線、枕下旁線、頂旁2線,能減少患者多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的丟失,繼而可以增加多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的生成。故頭針以舞蹈震顫區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)為主。眼針選區(qū)以下焦區(qū)、脾胃區(qū)、肝腎區(qū)為主。溫陽逐瘀針刺療法,共奏扶正祛邪,溫陽養(yǎng)陰,逐瘀通絡(luò),熄風(fēng)定顫之效。

臨床觀察結(jié)果顯示,應(yīng)用溫陽逐瘀針刺療法聯(lián)合美多巴治療VP,減少了美多巴的用量,降低了美多巴治療過程中的毒副反應(yīng),能延緩疾病進(jìn)程,有效減輕癥狀,提高VP患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯郭懷印)