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(本文編輯郭懷印)

冠狀動(dòng)脈造影正常的急性ST段抬高心肌梗死臨床分析

韋冬梅

摘要:目的 探討冠狀動(dòng)脈造影正常的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的病因及預(yù)后。方法 回顧性分析柳州市中醫(yī)院自2009年1月—2013年1月收治的261例STEMI病人的冠狀動(dòng)脈造影資料,其中冠狀動(dòng)脈造影正常的病人18例,分析其臨床特點(diǎn),探尋其可能的發(fā)病機(jī)制。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈造影正常的STEMI病人年輕男性多見(jiàn),多有大量吸煙史,情緒刺激為誘因。結(jié)論 冠脈痙攣和冠脈內(nèi)血栓形成并自溶是STEMI的主要發(fā)病機(jī)制。

關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈造影正常;急性ST段抬高心肌梗死;臨床特點(diǎn)

收稿日期:(2015 02 26) (2015 01 06)

中圖分類(lèi)號(hào):R542.2 R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.027

文章編號(hào):1672-1349(2015)12-1429-02

作者單位:廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院(廣西柳州545001),E mail: WEI_DM8815@163.com

通常認(rèn)為,急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的病因?yàn)樵谠歇M窄的血管病變基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑塊破裂造成血管堵塞,冠狀動(dòng)脈造影(CAG)能找出罪犯血管,但隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)不斷普及,冠狀動(dòng)脈造影正常的STEMI在臨床上越來(lái)越多見(jiàn)。本研究回顧性分析冠狀動(dòng)脈造影正常的STEMI病人的一般資料,分析其臨床特點(diǎn),探尋其可能的發(fā)病機(jī)制。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析柳州市中醫(yī)院自2009年1月—2013年1月收治的261例STEMI病人的冠狀動(dòng)脈造影資料,其中冠脈造影正常的STEMI病人18 例,男14例,女4例,年齡44.5歲±11.5歲。從其余病例中再選擇冠脈造影異常行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention, PCI)的病人40例作為對(duì)照組,男30例,女10例,年齡54.5歲±12.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胸痛持續(xù)30 min以上;相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2mV且有動(dòng)態(tài)演變;心肌標(biāo)志物有動(dòng)態(tài)改變。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判讀 采用兩名有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑CAG,并對(duì)CAG結(jié)果進(jìn)行判讀:冠脈造影正常的標(biāo)準(zhǔn)為梗死相關(guān)動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄,內(nèi)膜光滑,或有斑塊形成但狹窄直徑< 20%,冠脈血流為T(mén)IMIⅢ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 誘因分析(見(jiàn)表1)

表1　兩組誘因分析 例

2.2 年齡構(gòu)成及危險(xiǎn)因素分析(見(jiàn)表2)

表2　兩組年齡構(gòu)成及危險(xiǎn)因素分析

2.3 心血管事件及預(yù)后分析(見(jiàn)表3)

表3　兩組心血管事件及預(yù)后分析

3　討 論

本研究顯示,與冠脈造影異常者相比,冠脈造影正常的STEMI以男性居多,年齡偏小,多無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥等冠心病常規(guī)危險(xiǎn)因素,吸煙及情緒刺激等為其誘發(fā)因素。與大多數(shù)急性心肌梗死不同,STEMI不存在冠脈固定狹窄,多種急性誘因造成冠脈暫時(shí)閉塞后再通,冠脈痙攣和冠脈內(nèi)血栓形成并自溶可能是其主要發(fā)病機(jī)制[1 3]。另外少見(jiàn)的原因有冠脈開(kāi)口異常,冠狀動(dòng)脈靜脈瘺或心肌橋[4 6]。而繼發(fā)于藥物或失血過(guò)多造成的低血壓、氧需求增加及其他疾病造成冠脈內(nèi)急性血栓形成原因多為非ST段抬高心肌梗死[7]。

近期預(yù)后:冠脈造影正常的急性ST段抬高心肌梗死患者,因其血管已再通,壞死心肌相對(duì)較少,出現(xiàn)泵功能衰竭少見(jiàn),近期預(yù)后多數(shù)較好[8,9],但壞死心肌和正常心肌存在電位差,心肌梗死急性期內(nèi)仍有可能出現(xiàn)惡性心律失常甚至死亡,本研究中1例女性冠脈造影正?；颊咭蚴翌澦劳?提示仍需警惕心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生。

遠(yuǎn)期預(yù)后:因這類(lèi)患者血管容易痙攣,斑塊破裂以及血栓形成,其再發(fā)心絞痛或心肌梗死的情況較多,應(yīng)嚴(yán)格按照冠心病二級(jí)預(yù)防,積極控制誘因,應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)使用非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑預(yù)防冠脈痙攣。

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(本文編輯郭懷印)