墜積性肺炎、肺栓塞、肌肉萎縮等并發(fā)癥,軀體上的不適和精神上的壓力會(huì)形成惡性循環(huán),CHF患者的生活質(zhì)量普遍下降[5]。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效改善CHF患者的胸悶、乏力、呼吸困難及易疲勞性,樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,改變患者不良的心理狀態(tài),同時(shí)還可以改善焦慮、抑郁等不良情緒,提高運(yùn)動(dòng)耐量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示,適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以通過(guò)不同的作用機(jī)制改善高齡老年CHF患者的病理狀態(tài),提高心排血量、每搏量、左室射血分?jǐn)?shù),降低血漿BNP水平和左室舒張末期內(nèi)徑,從而有效地改善心功能和運(yùn)動(dòng)耐量,提高心力衰竭患者的日常生活能力和心力儲(chǔ)備,提高高齡老年CHF患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉與常規(guī)治療結(jié)合,是一種安全有效、簡(jiǎn)便易行的康復(fù)治療方法,可顯著改善高齡老年CHF患者的心功能,提高運(yùn)動(dòng)耐量、呼吸功能及生活質(zhì)量,減少了醫(yī)療費(fèi)用及住院次數(shù),運(yùn)動(dòng)鍛煉為高齡老年CHF患者帶來(lái)了曙光[7]。

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(本文編輯郭懷印)

益心舒膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床觀察

李拜紅,金偉東

摘要:目的 觀察益心舒膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床療效。方法 將102例心臟神經(jīng)官能癥的患者隨機(jī)分為治療組(52例)與對(duì)照組(50例),對(duì)照組口服美托洛爾緩釋片47.5 mg,每日1次;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊1.2 g,每日3次口服。分別于治療前及治療4周后進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分,并觀察治療4周后患者的主觀癥狀改善情況。結(jié)果 治療4周后兩組患者臨床主觀癥狀均有不同程度改善,治療組總有效率為90.38%,顯著高于對(duì)照組的74.00%(P< 0.05)。漢密爾頓焦慮量表評(píng)分兩組治療后均有降低,且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 益心舒膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療心臟神經(jīng)官能癥效果顯著優(yōu)于美托洛爾緩釋片,能顯著減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及改善軀體化癥狀。

關(guān)鍵詞:心臟神經(jīng)官能癥;益心舒膠囊;美托洛爾緩釋片

收稿日期:(2015 01 03)

中圖分類號(hào):R541 R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.022

文章編號(hào):1672-1349(2015)12-1416-03

通訊作者:金偉東,E mail:li bai hong@163.com

作者單位:江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院(江蘇無(wú)錫214041)

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型,主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、胸痛、呼吸困難,同時(shí)伴隨頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、食欲不振、焦慮的癥狀。多見(jiàn)于更年期女性,輔助檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),但臨床癥狀可反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。既往治療往往采用鎮(zhèn)靜、抗焦慮等治療,但單一藥物療效不確切,且患者對(duì)診斷及服藥有抵觸情緒[1]。本研究采用益心舒膠囊治療心臟神經(jīng)官能癥,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月—2014年5月在無(wú)錫市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院及門診治療的心臟神經(jīng)官能癥患者102例,隨機(jī)分為兩組。治療組52例,男28例,女24例,年齡28歲~55歲(38.6歲±9.1歲);對(duì)照組50例,男23例,女27例,年齡27歲~55歲(39.0歲±8.0歲)。所有患者主訴有胸悶、心悸、胸痛、呼吸困難、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、食欲不振、焦慮的癥狀,均行選擇性冠脈造影或CT血管造影(CTA)、心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖檢查排除器質(zhì)性心臟病及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病。兩組患者年齡、性別以及病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組予美托洛爾緩釋片47.5 mg,每日1次口服;益心舒膠囊1.2 g,每日3次口服。對(duì)照組給予美托洛爾緩釋片47.5 mg,每日1次口服。兩組患者分別于治療前及治療4周后進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分,同時(shí)于治療4周后觀察臨床主觀癥狀改善情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者自覺(jué)臨床癥狀完全消失;有效:癥狀明顯減輕;無(wú)效:癥狀改善不明顯或完全無(wú)改善,患者不愿繼續(xù)服藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床主觀癥狀改善情況(見(jiàn)表1)

表1　兩組患者臨床主觀癥狀改善情況

2.2 兩組治療前后HAMA評(píng)分變化 兩組患者治療后HAMA評(píng)分較治療前明顯下降(P <0.05),但治療組下降幅度更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后HAMA評(píng)分變化(x±s)　分

2.3 副反應(yīng) 兩組患者均出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、失眠、輕度腹脹等副反應(yīng),但不嚴(yán)重,未有停藥及死亡病例。竇性心動(dòng)過(guò)緩癥狀經(jīng)美托洛爾緩釋片劑量調(diào)整后心率上升,其余不良反應(yīng)未給予特殊治療。

3　討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快,心臟神經(jīng)官能癥患者愈來(lái)愈多,尤其是更年期女性及辦公室白領(lǐng),通常表現(xiàn)為胸悶不適、心悸、胸痛,伴隨焦慮、緊張、情緒低落、失眠多夢(mèng)、全身乏力。有的患者可有血壓波動(dòng)及心電圖ST T改變,容易誤診為冠心病、心肌炎、心律失常等疾病,從而進(jìn)一步加重了患者的思想負(fù)擔(dān),上述癥狀還可能會(huì)進(jìn)一步加重,嚴(yán)重影響患者的工作及生活。中醫(yī)認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥多因受到強(qiáng)烈及長(zhǎng)期的精神刺激,或所愿不遂,使情志不舒,肝郁抑脾,耗傷心氣,營(yíng)血漸耗,心失所養(yǎng),神失所藏而發(fā)生[2]?！鹅`樞·口問(wèn)》篇中記載:“悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。肝臟體陰而用陽(yáng),肝郁木不疏土,脾失健運(yùn),血之化源不足而血虛致血不養(yǎng)心。因心主藏神,職司精神意識(shí)思維活動(dòng);肝主疏泄,調(diào)情志而在志為魂,故神經(jīng)官能癥多為虛實(shí)夾雜之證[3,4]。

目前對(duì)于神經(jīng)官能癥,臨床上主要以抗焦慮、鎮(zhèn)靜等藥物對(duì)癥治療為主,但其療效不確切,且患者思想顧慮大,治療依存性差,療效欠佳。而美托洛爾作為β受體阻滯劑,可降低交感神經(jīng)的興奮性,既往研究顯示美托洛爾可有效緩解心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀,可用于心臟神經(jīng)官能癥的臨床治療,但對(duì)患者焦慮、失眠及多夢(mèng)的伴隨精神癥狀療效欠佳[5]。

益心舒膠囊源于傳世驗(yàn)方“生脈散”,主要由人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂等成分組成[6],流傳千年,療效確切。本方在人參、麥冬、五味子基礎(chǔ)上加用黃芪增強(qiáng)益氣補(bǔ)虛的作用,加用丹參、川芎和山楂增強(qiáng)活血化瘀之功效,其中人參(生曬參)、麥冬、五味子益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津,組方科學(xué)合理,虛實(shí)同治,標(biāo)本兼顧,通過(guò)調(diào)補(bǔ)氣血而助行血化瘀,即所謂補(bǔ)虛祛瘀之意。藥理學(xué)研究證明,人參有提高心肌對(duì)缺氧的耐受能力,增強(qiáng)心肌收縮力,有抗炎、抗氧化,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[7];黃芪可清除氧自由基,擴(kuò)張血管和改善心功能[8];麥冬總皂苷有抗心律失常、改善心肌缺血、增強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率[9];丹參、川芎有抗血小板聚集,改善微循環(huán),擴(kuò)張外周血管,保護(hù)血管內(nèi)皮功能等[10]。本方對(duì)冠心病心絞痛氣陰兩虛兼血瘀證患者有明顯療效[11],李占華[12]研究也發(fā)現(xiàn)益心舒膠囊亦可改善心臟神經(jīng)官能癥患者癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)美托洛爾緩釋片聯(lián)合益心舒膠囊治療后患者的癥狀較單用美托洛爾緩釋片好轉(zhuǎn)明顯,不僅