荊蘊倩

[摘 要] 當前，縣級養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展過程中存在的問題主要體現(xiàn)在認識程度有待提高，財政投入有待進一步加大，政策落實力度有待進一步加強，養(yǎng)老服務供需矛盾突出，養(yǎng)老機構(gòu)消防安全存在隱患，行政許可辦理難，養(yǎng)老服務隊伍建設(shè)有待進一步加強，服務水平有待提升，財務基礎(chǔ)工作尚需進一步規(guī)范等方面?？h級主管部門應提高認識，全力營造社會養(yǎng)老的濃厚氛圍；加大財政資金投入力度；加強監(jiān)督管理，建立部門聯(lián)動機制，落實完善養(yǎng)老服務業(yè)優(yōu)惠政策；加強規(guī)劃指導，發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)的帶動示范作用；探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務新模式，積極推進社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務；加強養(yǎng)老服務隊伍建設(shè)，提高養(yǎng)老機構(gòu)服務水平；規(guī)范財務管理工作，確保財務信息的真實性，以此促進縣級養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 縣級養(yǎng)老機構(gòu)；發(fā)展現(xiàn)狀；存在問題；對策及建議

[中圖分類號] F470 [文獻標識碼] B

十八屆五中全會提出：全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應對人口老齡化行動。此消息一出，“二胎”立即成為熱點，同時人口老齡化問題也引起了高度關(guān)注。2014年，全國65歲以上的老年人達到1.37億人，占總?cè)丝诒壤秊?0.1%。按照人口統(tǒng)計學標準，65歲以上人口占比達到7%即為進入老齡化社會，中國已經(jīng)處于深度老齡化階段。積極應對人口老齡化，加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務需求，是全面建成小康社會的一項緊迫任務，有利于保障老年人權(quán)益，有利于拉動消費、擴大就業(yè)，有利于保障和改善民生，促進社會和諧，推進經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展。

一、縣級養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀

目前，縣級養(yǎng)老服務機構(gòu)主要劃分為三種類型：敬老院，幸福院，民辦養(yǎng)老機構(gòu)。

（一）敬老院基本情況

敬老院，公辦性質(zhì)，費用全部由財政負擔，入住老年人大多為生活自理的五保人員，敬老院與入住老人親屬或村民委員會簽有入住協(xié)議。敬老院院長有的由鎮(zhèn)府民政主任兼任，有的是村干部擔任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的資金投入比較單一，主要為政府投入。近年來，各縣持續(xù)加大財政投入，各敬老院普遍建有辦公室、廚房、餐廳、活動室、浴室等，切實改善了在院五保老人的居住環(huán)境。

（二）幸福院基本情況

幸福院由農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體舉辦，收住符合條件的本村老人。幸福院運作模式大多為以下幾種：一種方式是收住本村符合條件并且愿意入住幸福院的老人，村集體扣除每人每年一定費用后對其承擔吃、住所有費用。另外也可收住原籍是本村村民，在外地工作退休后愿意回老家定居的老年人，每人每月按一定標準收取費用；第二種方式是收取一定押金，村集體提供房屋等基礎(chǔ)設(shè)施，幸福院有償或無償提供服務。幸福院資金投入主體為村集體，經(jīng)濟條件好的相對投入較多，經(jīng)濟條件不好的相對投入較少。近年來，國家設(shè)立專項補助資金，對于已建成并投入使用的符合條件的農(nóng)村幸福院給予建設(shè)補助、開辦補助、運營補助等，促進了農(nóng)村幸福院的發(fā)展。

（三）民辦養(yǎng)老機構(gòu)基本情況

民辦養(yǎng)老機構(gòu)，民辦非企業(yè)性質(zhì)，主要收住社會上的老年人。資金投入單一，除少數(shù)捐贈外，大都為自籌資金。民辦養(yǎng)老機構(gòu)自建用房的較少，基本上是改建或租用房屋經(jīng)營。由于前期較多的硬件投入，回收周期較長等制約因素，機構(gòu)運營初期呈現(xiàn)持平或微利、甚至處于虧損運營狀態(tài)。民辦養(yǎng)老機構(gòu)的收費主要包括床位費、護理費和伙食費等，主要按照老年人的生活自理程度差異進行不同標準的收費。相對于敬老院、幸福院來說，民辦養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護人員相對較多，護理條件較好。近年來，各地紛紛出臺政策，對于已建成并投入使用的符合條件的民辦養(yǎng)老機構(gòu)給予建設(shè)補助、開辦補助、運營補助等，鼓勵引導興辦民辦養(yǎng)老機構(gòu)。

二、當前縣級養(yǎng)老機構(gòu)存在的主要問題

（一）認識程度有待提高

社會有關(guān)方面對老齡化社會已經(jīng)到來及其快速發(fā)展缺乏思想準備和應有的重視，在推進養(yǎng)老服務體系建設(shè)工作上，相關(guān)部門還沒有形成合力，缺乏高效的養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)管理體制機制。群眾對養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的關(guān)注度還不夠高，養(yǎng)老觀念有待轉(zhuǎn)變。

（二）財政投入有待進一步加大

目前，各縣對養(yǎng)老機構(gòu)的政策扶持，基本上來源于省、市項目資助金和福利彩票公益金，由于資金原因，部分縣級配套資金難以落實，在一定程度上影響了養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。

（三）政策落實力度有待進一步加強

由于部分政策涉及規(guī)劃、國土、稅務、財政、水電氣等多個部門，沒有有效的工作協(xié)調(diào)推進機制，優(yōu)惠政策落實不到位，相關(guān)扶持政策效果不佳，制約著養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。

（四）養(yǎng)老服務供需矛盾突出。一方面公辦養(yǎng)老機構(gòu)資源浪費，無法發(fā)揮最大社會效益。另一方面，部分幸福院、民辦養(yǎng)老機構(gòu)由于資金投入大，自身配套設(shè)施相對較全、入住條件較好、養(yǎng)老服務較好等因素，出現(xiàn)排隊等號、床位供不應求的局面。

（五）養(yǎng)老機構(gòu)消防安全存在隱患，行政許可辦理難

一方面許多養(yǎng)老機構(gòu)是由閑置的校舍、醫(yī)院等老建筑物改建而來的，設(shè)施簡陋，消防設(shè)施缺乏，養(yǎng)老機構(gòu)在消防安全方面存在極大隱患，很難取得消防許可證。另一方面，養(yǎng)老機構(gòu)行政許可的辦理要求各養(yǎng)老單位必須提供相關(guān)材料，如建設(shè)單位的竣工驗收合格證明，衛(wèi)生防疫、環(huán)境保護部門的驗收報告或者審查意見，公安消防部門出具的建設(shè)工程消防設(shè)計審核、消防驗收合格意見，或者消防備案憑證等，由于各養(yǎng)老機構(gòu)需在整改過程中投入較大資金，而養(yǎng)老機構(gòu)資金來源單一，無法在短時間內(nèi)整改落實到位，致使消防、環(huán)境保護等各主管部門的審核難以過關(guān)。

（六）養(yǎng)老服務隊伍建設(shè)有待進一步加強，服務水平有待提升

一是服務內(nèi)容單一。目前縣級養(yǎng)老機構(gòu)所能提供的養(yǎng)老服務專業(yè)化水平較低，服務內(nèi)容多限于吃、住等簡單的生活照料服務，離為老年人提供較高水平的生活照料、醫(yī)療服務、精神慰藉、休閑娛樂等全方位的養(yǎng)老服務還有較大差距。二是多數(shù)工作人員職業(yè)素養(yǎng)不夠高，專業(yè)護理人員短缺，直接影響?zhàn)B老服務行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。三是后繼乏人。由于老年人護理工作臟、累，待遇總體偏低，致使養(yǎng)老服務機構(gòu)進人難、留住專業(yè)人員更難。endprint

（七）財務基礎(chǔ)工作尚需進一步規(guī)范

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政因歷史遺留問題對于上級撥付給敬老院的各項資金管理混亂，掛賬科目多，資金支出中很難分得清楚資金真實的使用情況，財務信息的真實性和合法性難以確認，很難有效的監(jiān)督管理。

三、促進縣級養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的對策及建議

（一）提高認識，全力營造社會養(yǎng)老的濃厚氛圍

建立完善的以老年福利、生活照料、醫(yī)療保健、體育健身、文化教育和法律服務為主要內(nèi)容的老年服務體系，基本實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂的工作目標。廣泛開展敬老、養(yǎng)老、助老的宣傳活動，開展敬老孝親模范評選等活動，把敬老、養(yǎng)老、助老列為德育教育的重要內(nèi)容，在全社會樹立尊重、關(guān)心、幫助老年人的良好社會風尚，營造社會養(yǎng)老的濃厚氛圍。

（二）加大財政資金投入力度

要根據(jù)經(jīng)濟和社會發(fā)展，相應增加財政對福利事業(yè)的投入比例，建議縣財政在每年預算中列支一定比例的資金用于養(yǎng)老事業(yè)的扶持和獎勵，對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，每年有意向地進行扶持和資助。積極推進“公建民營”、“民辦公助”的改革步伐，最大限度地鼓勵和支持社會力量參與興辦養(yǎng)老機構(gòu)。對經(jīng)民政等部門批準成立的養(yǎng)老機構(gòu)，在養(yǎng)老事業(yè)中做出突出貢獻的要給予宣傳、獎勵或政策傾斜，按照開辦床位數(shù)給予一次性投入補助和一定的運營補貼，對驗收合格的居家養(yǎng)老服務中心（站）給予一定工作經(jīng)費補貼，發(fā)揮財政投入對養(yǎng)老機構(gòu)的主渠道作用。

（三）加強監(jiān)督管理，建立部門聯(lián)動機制，落實完善養(yǎng)老服務業(yè)優(yōu)惠政策

一是建立健全行業(yè)管理制度，出臺規(guī)范性管理文件。研究制定符合各縣實際的《養(yǎng)老服務機構(gòu)管理辦法》、《養(yǎng)老服務機構(gòu)服務質(zhì)量標準》、《居家養(yǎng)老服務辦法》等，明確服務內(nèi)容、服務要求、服務形式，推動養(yǎng)老服務和管理的規(guī)范化建設(shè)。二是加強養(yǎng)老服務組織建設(shè)。鼓勵和扶持養(yǎng)老服務類社會組織發(fā)展，降低養(yǎng)老服務類社會組織的登記門檻，設(shè)立養(yǎng)老服務類社會組織專項補助基金，推動縣級養(yǎng)老服務類社會組織快速健康發(fā)展。積極培育志愿者服務隊伍，動員、組織、引導企事業(yè)單位、社會團體、慈善組織、在校學生和廣大市民為有需求的老年人提供各種公益性服務。三是加強部門聯(lián)動，完善政策落實。民政部門牽頭、相關(guān)部門參與，優(yōu)惠政策進行細化，制定出臺標準明確、切實可行的落實辦法。

（四）加強規(guī)劃指導，發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)的帶動示范作用

一是加強規(guī)劃建設(shè)。將養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)納入縣級國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中長期規(guī)劃，對養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量、布局、規(guī)模、檔次、服務范圍以及資金保障、用地安排等提出明確的目標和要求。二是不斷改善、提升鎮(zhèn)級中心敬老院基礎(chǔ)設(shè)施和服務功能，在提高五保集中供養(yǎng)率的同時，支持供養(yǎng)機構(gòu)改善設(shè)施條件并向社會開放，實現(xiàn)鎮(zhèn)級中心敬老院向區(qū)域性社會養(yǎng)老服務中心轉(zhuǎn)型。依托鎮(zhèn)級中心敬老院向居家老人提供日間托養(yǎng)、短期寄養(yǎng)、配送餐等服務。

（五）探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務新模式，積極推進社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務

一是積極推進供養(yǎng)型、養(yǎng)護型和醫(yī)護型養(yǎng)老服務設(shè)施建設(shè)，重點實現(xiàn)生活照料、康復醫(yī)療、護理、緊急救援等功能。鼓勵在規(guī)模較大的養(yǎng)老服務機構(gòu)內(nèi)設(shè)置護理院，有條件的可以申請設(shè)置康復醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)；規(guī)模較小的養(yǎng)老服務機構(gòu)可與周邊醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作開展醫(yī)療服務，實現(xiàn)資源共享；在養(yǎng)老服務機構(gòu)內(nèi)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，符合條件的，納入城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點范圍。二是及早啟動社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作試點。適應目前養(yǎng)老服務需求，安排專項配套資金，做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作試點，積極探索居家養(yǎng)老的管理體制和運行機制，推動居家養(yǎng)老服務體系的建設(shè)。

（六）加強養(yǎng)老服務隊伍建設(shè)，提高養(yǎng)老機構(gòu)服務水平

一是加強養(yǎng)老服務隊伍建設(shè)。鼓勵和支持職業(yè)院校設(shè)立養(yǎng)老服務相關(guān)專業(yè)點，系統(tǒng)培養(yǎng)養(yǎng)老服務專業(yè)人才。同時聘請專家、教授現(xiàn)場教學或依托職業(yè)院校遠程教育等途徑，加強對養(yǎng)老機構(gòu)工作人員和養(yǎng)老護理員的培訓。二是提高養(yǎng)老服務從業(yè)人員待遇。對養(yǎng)老服務從業(yè)人員，建議按公益崗位對待，享受公益崗位從業(yè)人員的待遇。三是提高養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務層次。推行職業(yè)資格認證制度，提高養(yǎng)老服務從業(yè)人員的持證上崗率。實行志愿者注冊制度，加快培育從事養(yǎng)老服務的志愿者隊伍。

（七）規(guī)范財務管理工作，確保財務信息的真實性

各養(yǎng)老機構(gòu)要建立健全賬簿，聘用專業(yè)財務人員做好會計憑證的編制、會計賬目登記等會計基礎(chǔ)工作，規(guī)范單位財務收支行為，嚴格專項資金的管理、使用并單獨核算。上級主管部門要對資金的管理使用情況，定期的進行指導和監(jiān)督，確保專款專用。

[參 考 文 獻]

[1]徐目遙.大連市養(yǎng)老機構(gòu)服務現(xiàn)狀及對策研究[J].商業(yè)經(jīng)濟，2015（2）

[2]張妙方.養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化現(xiàn)狀及對策[J].社會福利，2010（1）

[3]唐念念.貴陽市民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀及解決對策[J].商場現(xiàn)代化，2012（8）

[責任編輯：潘洪志]endprint