林玲珍，李　萍，吁　芬

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

自制活動(dòng)式鵝頸燈燈罩在皮瓣移植及斷指再植術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

林玲珍，李萍，吁芬

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

摘要：目的探討自制活動(dòng)式鵝頸燈燈罩在皮瓣移植及斷指再植術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法收集2013年1月至2014年10月行斷指再植術(shù)及皮瓣移植術(shù)的患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組80例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)鵝頸燈，試驗(yàn)組用帶自制燈罩的鵝頸燈，以距離患處皮膚約45 cm進(jìn)行照射加溫，每組分別使用不同功率(40 、60、100和150 W)的燈泡，監(jiān)測(cè)照射區(qū)近皮環(huán)境溫度(NST)，記錄每組患者、不同功率燈泡照射時(shí)照射區(qū)近皮環(huán)境溫度達(dá)45 ℃所需時(shí)間；調(diào)查患者及同病房病友滿意度；記錄患者皮瓣或再植指存活情況。結(jié)果對(duì)照組中，40、60 W功率照射時(shí)，NST在60 min內(nèi)均未達(dá)45 ℃；試驗(yàn)組中，不同功率照射時(shí)NST均能在60 min內(nèi)達(dá)45 ℃。試驗(yàn)組照射區(qū)NST達(dá)45 ℃的時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，且溫度相對(duì)較穩(wěn)定。試驗(yàn)組患者對(duì)使用帶燈罩的鵝頸燈滿意率顯著高于對(duì)照組；2組患者中皮瓣及再植指存活情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論自制活動(dòng)式鵝頸燈燈罩既節(jié)能，又可減少光照干擾，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：自制活動(dòng)式鵝頸燈燈罩； 皮瓣移植； 斷指再植術(shù)； 節(jié)能

近些年來(lái)，因高能損傷、機(jī)械傷等需行皮瓣移植或斷指再植手術(shù)的患者日益增加。為了保證療效，盡量滿足患者對(duì)損傷后功能的需求，減少術(shù)后血管危象的發(fā)生，提高皮瓣、再植指存活率，烤燈照射已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，并且療效肯定。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科在使用鵝頸燈照射護(hù)理皮瓣移植、斷指再植術(shù)后患者的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：患處局部溫度受氣溫、室溫及空氣對(duì)流的影響較大，溫度變化，極易造成血管痙攣，影響血液循環(huán)，降低手術(shù)的成功率；同時(shí)夜晚燈光照射，影響患者及同病房病友休息。為此，本科研制了一款新型活動(dòng)式燈罩，經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1病例資料

收集2013年1月至2014年10月于本科行皮瓣移植或斷指再植手術(shù)的患者160例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組80例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組一般資料　例

1.2制作方法

1.2.1材料

直徑5 mm不銹鋼絲、8 mm不銹鋼絲若干，8 mm 螺帽與螺桿2套，藍(lán)色棉布若干。

1.2.2制作方法

燈罩框架：將直徑5 mm不銹鋼絲截段成不同長(zhǎng)度：46 cm×4根，50 cm×1根，30 cm×2根，76 cm×4根(彎成弧形)，32 cm×1根(彎成弧形)； 8 mm不銹鋼絲76 cm×1根(做滑動(dòng)桿)；8 mm螺帽與螺桿×2套；按封四圖1所示拼裝，接觸點(diǎn)焊接。

燈罩：藍(lán)色棉布裁剪成50 cm×60 cm(2塊)、33 cm×42 cm(2塊)、255 cm×18 cm(1塊)，如封四圖2所示縫制。

1.3試驗(yàn)方法

1 ) 將病房中央空調(diào)設(shè)置為24~26 ℃，對(duì)照組使用傳統(tǒng)鵝頸燈照射，試驗(yàn)組使用帶自制燈罩的鵝頸燈照射。燈泡距離患處皮膚最短距離約45 cm。分別采用不同功率(60、80、100、150 W)燈泡照射。

2)溫度測(cè)量：將溫度計(jì)固定于照射區(qū)盡量接近體表但不接觸皮膚的位置，持續(xù)測(cè)量60 min，從開燈開始計(jì)算，記錄溫度到達(dá)45 ℃所需時(shí)間及溫度變化情況。

3)滿意度調(diào)查及評(píng)價(jià)方法：調(diào)查對(duì)象為患者本人、同病房病友及患者家屬。設(shè)置滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，滿意和一般滿意計(jì)為總滿意，計(jì)算滿意率。

4)記錄各組患者皮瓣及再植指成活情況；術(shù)后皮瓣、斷指自行愈合或經(jīng)簡(jiǎn)單換藥等處理，計(jì)為存活；術(shù)后皮瓣、再植指血運(yùn)不佳甚至壞死，需再次手術(shù)植皮或殘端修補(bǔ)，計(jì)為不存活。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采取t檢驗(yàn)和χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1照射區(qū)溫度變化比較

對(duì)照組中，40、60 W功率照射時(shí)，近皮環(huán)境溫度(NST)在60 min內(nèi)均未達(dá)45 ℃；100、150 W照射時(shí)NST達(dá)45 ℃所需時(shí)間分別為(40.1±7.2)min、(30.4±8.5)min；試驗(yàn)組中，不同功率照射時(shí)NST達(dá)45 ℃所需時(shí)間分別為(33.5±9.2)min、(28.4±7.5)min、 (17.1±8.1)min、(10.5±7.7)min，且溫度相對(duì)較穩(wěn)定。同功率照射時(shí)，試驗(yàn)組照射區(qū)NST達(dá)45 ℃的時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 使用不同功率照射時(shí)近皮環(huán)境溫度

達(dá)45 ℃所需時(shí)間

功率/W試驗(yàn)組(n=80)對(duì)照組(n=80)P4033.5±9.232.0±8.1>0.056028.4±7.528.2±8.2>0.0510017.1±8.140.1±7.2<0.0515010.5±7.730.4±8.5<0.05

2.2滿意度比較

調(diào)查患者、同病房病友及患者家屬共200名，對(duì)帶燈罩鵝頸燈的滿意率為97.4%，對(duì)普通鵝頸燈的滿意率75.2%。

2.3皮瓣、斷指存活情況比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組中患者皮瓣、再植指存活情況無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3　各組病例皮瓣、斷指存活情況　例

3討論

烤燈照射已廣泛應(yīng)用于皮瓣移植、斷指再植等手術(shù)后的護(hù)理，療效得到大家的肯定。本科也一直在用鵝頸燈照射護(hù)理皮瓣移植及斷指再植術(shù)后患者，并收到很好的療效，但是在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：雖然鵝頸燈自帶的餅狀燈帽可以大致控制光照方向，但還是有大量的光照散射，影響患者及同病房病友休息，有時(shí)使用衣服或者床單臨時(shí)遮擋，但是燈泡周圍缺少支撐，既不方便觀察傷口情況，又存在引發(fā)火災(zāi)的潛在危險(xiǎn)；再者，烤燈照射溫度受環(huán)境溫度、空氣流動(dòng)等因素影響較大。諸多研究表明，皮瓣移植、斷指再植術(shù)后術(shù)區(qū)皮溫宜保持在25~30 ℃，相對(duì)濕度40%～60%，溫度波動(dòng)太大，容易引發(fā)血管危象、傷口感染等并發(fā)癥[1-3]。故本科研制一種可活動(dòng)式鵝頸燈燈罩，擬盡量彌補(bǔ)這些缺陷。

本科室研制的活動(dòng)式鵝頸燈燈罩，以不銹鋼架作為支撐，鋼架以兩組活動(dòng)關(guān)節(jié)與鵝頸燈支架連接，高矮、方向可隨意調(diào)節(jié)。燈罩外襯用藍(lán)色棉布制成，遮光性能好，耐臟且受熱不易變型，拆洗方便。此燈罩將烤燈與手術(shù)部位之間圍成一個(gè)相對(duì)隔離的“小環(huán)境”，使其溫度相對(duì)較穩(wěn)定，不易受環(huán)境溫度及氣流的影響，因此，只要較小功率的燈泡就能滿足“小環(huán)境”溫度要求。為了證實(shí)這一點(diǎn)，本研究中，筆者采用不同功率的燈泡以固定距離照射，評(píng)估“小環(huán)境”中溫度變化情況?？緹粽丈渚嚯x多報(bào)道為40~50 cm[4-5]。在本研究實(shí)施之前，筆者選擇多名患者試用帶燈罩鵝頸燈，根據(jù)患者感覺舒適情況調(diào)整烤燈距離及照射時(shí)間，結(jié)果顯示：大多數(shù)距離選擇在45 cm左右，隨著照射時(shí)間延長(zhǎng)，患者感覺溫?zé)?，但能耐受時(shí)，“小環(huán)境”溫度大多在45 ℃左右。為了評(píng)價(jià)不同功率燈泡照射下“小環(huán)境”溫度升高情況，我們選擇了這個(gè)比平常使用時(shí)更高的溫度(45 ℃)，同時(shí)為了減少環(huán)境溫度的影響，試驗(yàn)過(guò)程中將病房中

央空調(diào)調(diào)為24~26 ℃；為了避免體溫調(diào)節(jié)對(duì)皮溫的影響，不測(cè)量皮溫，而是測(cè)量貼近皮膚處環(huán)境溫度。研究結(jié)果顯示：在使用燈罩的情況下，“小環(huán)境”溫度升高更快，維持更穩(wěn)定，只需較小功率的燈泡就能達(dá)到手術(shù)部位保溫的效果，大量節(jié)省了電能消耗。另外，燈罩可以最大限度減少光照射強(qiáng)度，對(duì)患者及同病房病友休息影響小，得到了多數(shù)患者及家屬的好評(píng)。

總之，筆者自制的這套活動(dòng)式鵝頸燈燈罩，經(jīng)試驗(yàn)研究證實(shí)，具有聚光、聚熱、節(jié)能、燈罩支架高低位置可調(diào)、布罩拆洗方便、減少光外漏等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。但是,在使用該燈罩的情況下，最佳照射距離、燈泡功率、照射頻率及時(shí)間等，需要進(jìn)一步臨床研究進(jìn)行優(yōu)化。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

收稿日期：2015-03-15

基金項(xiàng)目：江西省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(14046)

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2015)07-0089-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.032