羅勁濤

(廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)科，廣州 510380)

老年糖耐量減低患者發(fā)生冠心病的高危因素

羅勁濤

(廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)科，廣州 510380)

摘要：目的探討老年糖耐量減低患者發(fā)生冠心病的高危因素。方法收集糖耐量減低患者60例(A組)，另選取健康人群60例歸類(lèi)為糖耐量正常組(B組)60例。比較2組BMI、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)水平，以及冠狀動(dòng)脈鈣化積分(CACS)>400、踝臂指數(shù)(ABI)<0.9的分布。結(jié)果A組BMI、2 hPG、CRP、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C均明顯高于B組(P<0.05)，HbA1c明顯低于B組(P<0.05)；A、B組CACS>400分別占35.0%(21/60)、6.7%(4/60)，A、B組ABI<0.9分別占40.0%((24/60)、8.3%((5/60)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論肥胖、高血脂、胰島素抵抗是糖耐量減低患者發(fā)生冠心病的高危因素，加強(qiáng)對(duì)具有高危因素的糖耐量異常患者的干預(yù)對(duì)于冠心病的防治具有重要意義。

關(guān)鍵詞：糖耐量減低； 冠心?。?高危因素； 老年人

糖耐量異常是2型糖尿病的前期，每年有5%～8%的糖耐量異?；颊甙l(fā)展成為2型糖尿病，糖耐量異常發(fā)生冠心病的概率較正常人群要高出2倍，而2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較健康人群高出2～4倍[1]。我國(guó)的糖耐量異常的人數(shù)正逐年上升，且多為中老年人，本研究選取60例糖耐量減低患者和60例糖耐量正常的健康人群，對(duì)其的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，旨在探討老年糖耐量患者發(fā)生冠心病的高危因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組

收集廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院2010年1月至2013年1月收治的糖耐量減低患者60例(A組)，另選取糖耐量正常的健康人群60例(B組)。A組；男32例，女28例，年齡55～73(67.8±6.7)歲；均無(wú)肝、腎臟器受損，無(wú)合并高血壓病、腦血管意外等疾病。均通過(guò)75 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)確診為糖耐量減低：空腹血糖(FPG)<7.0 mmol·L-1，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖(2 hPG)水平為7.8～11.1 mmol·L-1。B組：男34例，女26例；年齡56～72(66.8±6.2)歲；均無(wú)肝、腎臟器受損，無(wú)合并高血壓病、腦血管意外等疾病。2組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

測(cè)量2組的身高、體質(zhì)量，計(jì)算BMI，研究期間2組禁止高脂飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)，隔日早晨空腹抽血，檢測(cè)并記錄BMI、FPG、餐后2 hPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)等。對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈多角度造影以及血管內(nèi)超聲檢查，記錄冠狀動(dòng)脈鈣化積分(CACS)>400、踝臂指數(shù)(ABI)<0.9的分布[2]，綜合判斷冠狀動(dòng)脈狹窄和鈣化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

2組BMI、2 hPG、HbA1c、CRP、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　2組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較　±s

2.22組冠狀動(dòng)脈狹窄和鈣化情況

CACS>400、ABI<0.9的患者A組均較B組明顯增多(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2　2組CACS>400和ABI<0.9的分布

3討論

糖耐量異常作為糖耐量正常向2型糖尿病過(guò)度的一個(gè)重要階段，了解導(dǎo)致冠心病的高危因素對(duì)于冠心病的預(yù)防具有積極意義。該類(lèi)患者的主要臨床表現(xiàn)為餐后血糖升高，雖然沒(méi)有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是患者的血管病變率明顯增加。

有研究[3]發(fā)現(xiàn)，糖耐量引發(fā)大血管病變的可能機(jī)制有：1)糖耐量異常導(dǎo)致血糖升高、脂代謝異常等危險(xiǎn)因素使內(nèi)皮功能受損，細(xì)胞通透性增加，然后脂質(zhì)滲入內(nèi)膜下，促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。2)糖耐量異常的患者餐后血糖水平增高，同時(shí)血漿過(guò)氧化脂質(zhì)水平升高，顯著的氧化應(yīng)激滅活了NO并且使內(nèi)皮細(xì)胞的血管舒張功能受損，同時(shí)抑制了內(nèi)皮細(xì)胞合成NO的功能，這可能與動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)密切相關(guān)。3)糖耐量異?；颊唧w內(nèi)很可能已有亞臨床炎癥，內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)過(guò)程中，可以激活蛋白激酶C，并促進(jìn)活性氧的大量產(chǎn)生，二者共同活化癌基因，刺激平滑肌過(guò)度增生，同時(shí)進(jìn)一步加劇脂代謝紊亂。總之，多種因素聯(lián)合糖耐量異常，使內(nèi)皮功能受損，局部收縮血管、脂質(zhì)浸潤(rùn)、炎癥加劇、血液髙凝，從而構(gòu)成了動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理基礎(chǔ)。

有研究[4]表明，合并糖耐量異常的冠心病患者的冠脈病變的特點(diǎn)為：冠狀動(dòng)脈多呈彌漫性病變，且遠(yuǎn)端血管的狹窄率高，而糖耐量正常的冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變多呈節(jié)段性病變，遠(yuǎn)端血管的狹窄率相對(duì)較低。有學(xué)者[5]認(rèn)為，冠心病合并糖耐量減低較糖耐量正常的患者，多支動(dòng)脈病變率和狹窄程度均顯著升高,對(duì)糖耐量異常的人群進(jìn)行有效的降糖干預(yù)措施，可以明顯地降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，有效地預(yù)防心血管疾病，也可減少糖尿病的發(fā)病率。但臨床上的檢查僅限于對(duì)空腹血糖的檢查，空腹血糖正常的糖尿病患者或者糖耐量異常的患者往往會(huì)忽略，無(wú)法對(duì)糖耐量異常的患者進(jìn)行積極的干預(yù)治療。

本研究以60例糖耐量減低的患者和空腹血糖正常的60例健康人群作為研究對(duì)象，分析其相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)以及冠狀動(dòng)脈的狹窄程度和鈣化情況，結(jié)果表明，A組BMI、2 hPG、CRP、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C均明顯高于B組(P<0.05)，HbA1c明顯低于B組(P<0.05)；CACS>400、ABI<0.9分布的例數(shù)，A組也明顯多于B組(P<0.05)。這提示胰島素抵抗、高脂血癥、肥胖是糖耐量減低患者發(fā)生冠心病的高危因素。在治療的過(guò)程當(dāng)中，可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及結(jié)合超聲檢查等對(duì)糖耐量異常的患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，以降低冠心病的發(fā)病率，提高治療的有效性。

綜上所述，胰島素抵抗、高脂血癥、肥胖等是老年糖耐量減低患者發(fā)生冠心病的高危因素。對(duì)于冠心病的高?；疾∪巳?，應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)各種危險(xiǎn)因子的檢查指標(biāo)，盡早進(jìn)行有效的預(yù)防性干預(yù)措施，預(yù)防冠心病的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)預(yù)防老年糖耐量異常的患者發(fā)展為2型糖尿病的可能。

參考文獻(xiàn)：

[1]王霞，康樂(lè)，王靜，等.2型糖尿病糖耐量正常一級(jí)親屬內(nèi)皮功能紊亂與早期動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，49(1)：1-5.

[2]趙紅娟，蘇丹霞，袁曉莉，等.冠心病合并糖耐量異常患者冠脈病變特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(15)：100-102.

[3]劉恩才.血清Hcy,CRP,LDL-C在冠心病中的協(xié)同作用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(11)：1380-1381.

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(責(zé)任編輯：羅芳)

收稿日期：2014-12-18

作者簡(jiǎn)介：羅勁濤(1973—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診普通內(nèi)科學(xué)的研究。

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2015)07-0024-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.008

High Risk Factors for Coronary Heart Disease in
Elderly Patients with Impaired Glucose Tolerance

LUO Jin-tao

(DepartmentofInternalMedicine,GuangzhouIron&SteelEnterpriseGrop

Hospital,Guangzhou510380,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the high risk factors for coronary heart disease in elderly patients with impaired glucose tolerance.MethodsBody mass index(BMI),fasting blood glucose(FPG),2-hour postprandial blood glucose(2-hPG),glycosylated hemoglobin(HbA1c),serum total cholesterol(TC),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),serum C-reactive protein(CRP),insulin resistance index(HOMA-IR) and distribution of coronary artery calcification score(CACS)>400 and ankle brachial index(ABI) were compared between 60 patients with impaired glucose tolerance(group A) and 60 healthy subjects with normal glucose tolerance(group B).ResultsCompared with group B,the BMI,2 hPG,CRP,HOMA-IR,TC,TG and LDL-C significantly increased and HbA1c significantly decreased in group A(P<0.05).The prevalence of CACS>400 was 35.0%(21/60) in group A,and 6.7%(4/60) in group B.The prevalence of ABI<0.9 was 40.0%(24/60) in group A,and 8.3%(5/60) in group B.The differences were significant between the two groups(P<0.05).ConclusionThe obesity,hyperlipidemia and insulin resistance are the high risk factors for coronary heart disease in patients with impaired glucose tolerance.The strengthening of intervention for abnormal glucose tolerance is of great significance for the prevention and treatment of coronary heart disease.

KEY WORDS：impaired glucose tolerance; coronary heart disease; risk factors; elderly