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延續(xù)護(hù)理在經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后病人二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用研究

經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)可有效處理冠狀動(dòng)脈管腔的嚴(yán)重狹窄和閉塞，但不針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制發(fā)揮作用，不能改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的自然進(jìn)程；輕至中度富含不穩(wěn)定斑塊的管腔狹窄不是血運(yùn)重建的適應(yīng)證，但斑塊容易破裂并繼發(fā)血栓形成事件導(dǎo)致冠心病事件發(fā)生；并非所有嚴(yán)重的管腔狹窄都能成功進(jìn)行血運(yùn)重建[1]?！稓W洲心臟病學(xué)會(huì)血運(yùn)重建指南》指出，心肌血運(yùn)重建治療同時(shí)必須伴隨充分的二級(jí)預(yù)防，包括優(yōu)化的藥物治療、控制危險(xiǎn)因素和永久改善不良生活方式。然而，冠心病二級(jí)預(yù)防臨床實(shí)際與指南仍差距很大[2]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)PCI術(shù)后病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理，探討延續(xù)護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后病人二級(jí)預(yù)防行為的影響，為延續(xù)護(hù)理方案的制定提供循證依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月—2013年5月于孫逸仙心血管醫(yī)院心內(nèi)科成功實(shí)施PCI手術(shù)的病人200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生三級(jí)查房確診的冠心病病人，根據(jù)現(xiàn)行的冠心病介入治療指南，在患方知情同意的情況下，初次接受PCI手術(shù)且手術(shù)成功，達(dá)到完全血運(yùn)重建或功能性血運(yùn)重建標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后恢復(fù)順利，圍術(shù)期處理及出院帶藥按指南要求執(zhí)行。剔除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙；有肢體功能障礙；年齡≥75歲；心功能Ⅲ級(jí)以上；部分血運(yùn)重建病人。為避免臨床結(jié)果的偏差，將研究過(guò)程中失訪病例剔除。為保證研究的有序進(jìn)行，采用分段隨機(jī)分組方法，從2012年8月起，每個(gè)月選取符合條件的PCI病人20例，向他們說(shuō)明研究的目的、意義，采取自愿原則，并保證他們有中途退出的權(quán)利，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，至2013年5月共入選符合條件的PCI病人200例，試驗(yàn)組100例，對(duì)照組100例。研究過(guò)程中，試驗(yàn)組失訪6例，1例因腦出血死亡；對(duì)照組失訪14例，1例因肝癌死亡，失訪原因均為電話號(hào)碼更換而無(wú)法聯(lián)系，故實(shí)際完成本研究的病人共計(jì)178例，其中，試驗(yàn)組93例，對(duì)照組85例。兩組病人的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、冠心病類型、紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)、冠狀動(dòng)脈病變程度、安裝支架數(shù)目、合并危險(xiǎn)因素等情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組病人一般情況比較　例(%)

1.2干預(yù)方法對(duì)照組手術(shù)前后實(shí)施PCI護(hù)理常規(guī)，出院時(shí)予以常規(guī)出院指導(dǎo)，包括口頭宣教、發(fā)放健康宣教資料及詳細(xì)告知病人出院后服藥知識(shí)、飲食、休息、日常生活等注意事項(xiàng)，告知病人出院后長(zhǎng)期門診隨訪，1年后回病房復(fù)查，出院后3個(gè)月內(nèi)病房護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)電話隨訪1次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理。選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)、有一定科研能力、有奉獻(xiàn)精神的主管護(hù)師以上人員，經(jīng)培訓(xùn)合格后對(duì)病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理，根據(jù)病人延續(xù)護(hù)理需求、病情、危險(xiǎn)分層、自理能力、現(xiàn)存冠心病危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案，確定階段性干預(yù)目標(biāo)，并在病人出院后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月分別進(jìn)行階段測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果調(diào)整延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。通過(guò)電話訪視、長(zhǎng)期病房隨訪、集體授課、個(gè)別講解等方式，使病人明確PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防目標(biāo)與意義，明確自身存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題及需改進(jìn)的項(xiàng)目，督促病人按時(shí)服藥、正確服藥，逐步改善不良生活方式。干預(yù)內(nèi)容包括：徹底戒煙或避免接觸環(huán)境中的煙草煙霧，控制血壓、血糖、血脂，鼓勵(lì)病人從增加日?；顒?dòng)逐步過(guò)渡到每天30 min~60 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走),控制體重,合理飲食,規(guī)范用藥,等等，對(duì)病人提出的具體問(wèn)題予以科學(xué)解答，病人也可隨時(shí)電話咨詢以獲取后續(xù)護(hù)理中遇到問(wèn)題的解決辦法，1年后回病房復(fù)查。具體實(shí)施計(jì)劃見(jiàn)表2。

表2　PCI病人延續(xù)護(hù)理計(jì)劃

1.3效果評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)由一般資料、治療依從性、血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率及冠心病事件發(fā)生率組成。由課題組護(hù)理人員分別采集病人出院前、出院后1年臨床資料，比較兩組病人治療依從性及血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率、冠心病事件發(fā)生率。①治療依從性測(cè)評(píng)表：由于目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的PCI治療依從性測(cè)評(píng)表，所以本研究在參閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合PCI病人二級(jí)預(yù)防目標(biāo)，設(shè)計(jì)PCI病人治療依從性測(cè)評(píng)表，內(nèi)容包括4個(gè)方面、10個(gè)條目，共計(jì)10分，其中服藥依從性分4級(jí)，改善不良生活方式依從性分4級(jí)，控制體重依從性分2級(jí)，定期復(fù)診依從性分2級(jí)，具體賦值情況見(jiàn)表3。本量表設(shè)計(jì)好后經(jīng)過(guò)2位心內(nèi)科主任、2位心內(nèi)科護(hù)理專家、1位統(tǒng)計(jì)室專家測(cè)評(píng)，問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.85，重測(cè)信度Kappa系數(shù)為0.81。②血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率：參照2011年ACCF/AHA PCI病人管理指南要求[3]，將血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)定為隨訪時(shí)血壓<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，糖化血紅蛋白6.5%~7.0%，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<1.8 mmol/L或比基線水平下降50%。③冠心病事件：指術(shù)后1年內(nèi)有無(wú)非致死性心肌梗死、冠心病死亡、嚴(yán)重心力衰竭、心絞痛以及再次血管血運(yùn)重建等事件。

表3　PCI病人治療依從性測(cè)評(píng)表賦分情況

2結(jié)果

2.1兩組病人治療依從性比較(見(jiàn)表4、表5)

表4　兩組病人治療依從性情況比較±s)　分

表5　試驗(yàn)組干預(yù)前后不良

2.2兩組病人血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率及冠心病事件發(fā)生率比較(見(jiàn)表6)

表6　兩組病人血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率

3討論

3.1對(duì)PCI病人開(kāi)展延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)實(shí)意義心血管病的高發(fā)病率、高患病率、高死亡率和極高的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。心血管疾病的高死亡率主要?dú)w因于冠心病死亡率的上升。近年來(lái), 一些學(xué)者紛紛強(qiáng)調(diào), 慢性病的自我管理是疾病治療的基礎(chǔ)[4]。WHO指出，如果中國(guó)的心血管疾病、糖尿病不加以控制，那么改革開(kāi)放以后的幾乎一半的經(jīng)濟(jì)成果都將可能被這些重大慢性病消耗殆盡[5]。PCI是治療冠心病的重要手段，但PCI手術(shù)只針對(duì)嚴(yán)重狹窄或閉塞病變進(jìn)行血運(yùn)重建，出院時(shí)仍存在諸多冠心病危險(xiǎn)因素，PCI病人出院后仍有很高的延續(xù)護(hù)理需求[6]。在冠心病治療中，應(yīng)優(yōu)先考慮冠心病二級(jí)預(yù)防，使更多的冠心病病人能夠從循證醫(yī)學(xué)所證實(shí)的治療方案中獲益。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家從20世紀(jì)90年代末就已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注出院病人的延續(xù)護(hù)理問(wèn)題，并卓有成效。目前國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展主要通過(guò)社區(qū)服務(wù)中心實(shí)施，但由于服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的不成熟及社區(qū)人力資源和康復(fù)資源的缺乏，使延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展受到限制[7]。2012年衛(wèi)生部已正式發(fā)文要求開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作[8]，并將是否開(kāi)展延續(xù)護(hù)理作為三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)之一，廣東省也在強(qiáng)調(diào)為病人提供全程的臨床護(hù)理服務(wù)，其中就包括延續(xù)護(hù)理服務(wù)。本組病人出院時(shí)并存高血壓(59.6%)、血脂異常(66.9%)、糖尿病(41.6%)、肥胖或超重(61.8%)、吸煙(52.8%)、不合理膳食(46.6%)、缺乏運(yùn)動(dòng)(54.5%)等諸多危險(xiǎn)因素，說(shuō)明病人出院后仍需持續(xù)干預(yù)。目前，尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道針對(duì)PCI病人開(kāi)展延續(xù)護(hù)理的方法與相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，PCI手術(shù)的開(kāi)展對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平要求高，僅大醫(yī)院或心血管?？漆t(yī)院開(kāi)展相關(guān)診療工作，指南對(duì)PCI病人規(guī)范化管理的要求在基層醫(yī)院與社區(qū)普及率低，因此，本研究采取由病區(qū)高年資護(hù)士經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后對(duì)病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理，由病區(qū)指定醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的長(zhǎng)期隨訪，旨在促進(jìn)二級(jí)預(yù)防措施的落實(shí)，并為延續(xù)護(hù)理方案的制定提供循證依據(jù)。

3.2延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防的作用

3.2.1延續(xù)護(hù)理對(duì)病人治療依從性的影響本組病人干預(yù)1年后，兩組治療依從性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示延續(xù)護(hù)理可極大地改善病人的治療依從性。醫(yī)護(hù)人員將冠心病知識(shí)、護(hù)理常識(shí)、護(hù)理技能、用藥知識(shí)、用藥目的、改善生活方式的宣教貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，提高了病人的健商和自我保健意識(shí)[9]；隨訪過(guò)程對(duì)病人及家屬同時(shí)也是一種督促、支持、激勵(lì)；我院每月一期的“健康心”俱樂(lè)部以及每月一期的“PCI-心行動(dòng)”健康知識(shí)講座，為病人康復(fù)指導(dǎo)、隨訪、病人之間的交流、醫(yī)護(hù)患交流提供了平臺(tái)，在很大程度上滿足了病人的需求，病患間借此互相交流經(jīng)驗(yàn)，相互促進(jìn)；病區(qū)主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情、治療、護(hù)理最為了解，病區(qū)復(fù)診不僅密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，也進(jìn)一步強(qiáng)化了治療作用，同時(shí)還避免了不規(guī)范用藥與不合理調(diào)整用藥。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，相對(duì)服藥依從性，生活方式依從性得分情況略低。影響服藥依從性的原因主要為漏服、藥物副反應(yīng)以及隨著臨床癥狀的改善而自行停用，其次是每月來(lái)醫(yī)院買藥不方便、社區(qū)或基層醫(yī)院中途不恰當(dāng)?shù)亟o病人調(diào)整用藥，因此，將健康教育整合到臨床工作中，教會(huì)病人正確服藥、規(guī)范用藥、減少藥物副反應(yīng)，加強(qiáng)藥物副反應(yīng)的監(jiān)測(cè)極為重要。從生活方式的改善情況來(lái)看，試驗(yàn)組在飲酒、不合理膳食、缺乏活動(dòng)方面均取得了明顯的改善(P<0.01或P<0.05)，影響得分的因素主要是吸煙，吸煙改善情況不理想，吸煙率雖有一定程度下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明控?zé)熑蝿?wù)仍十分嚴(yán)重，需多學(xué)科多方位關(guān)注。

3.2.2延續(xù)護(hù)理對(duì)病人血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率及冠心病事件發(fā)生率的影響本研究干預(yù)1年后兩組病人血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率及冠心病事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)，試驗(yàn)組血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率分別為77.4%、91.4%、83.9%，而冠心病事件發(fā)生率僅15.1%。通過(guò)延續(xù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員更重視病人的健康教育，健康教育更有針對(duì)性，真正體現(xiàn)了個(gè)體化服務(wù)，通過(guò)個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，病人及家屬不僅知曉冠心病二級(jí)預(yù)防目標(biāo)，知曉堅(jiān)持服藥與永久改善生活方式的重要性，而且，在護(hù)士的幫助下能對(duì)應(yīng)冠心病二級(jí)預(yù)防目標(biāo)查找自身存在問(wèn)題，主動(dòng)防范意識(shí)增強(qiáng)，自我護(hù)理能力與自控能力提高，自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持服藥，全面改善生活方式，逐步消除疾病危險(xiǎn)因素，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。

3.3經(jīng)驗(yàn)與不足本研究將PCI病人二級(jí)預(yù)防目標(biāo)整合到延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，立足臨床，真正實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程；在隨訪中發(fā)現(xiàn)，隨著臨床癥狀的改善，病人依從性有降低趨勢(shì)，戒煙、控制體重、藥物副反應(yīng)仍是工作中的難點(diǎn)，因此，醫(yī)護(hù)人員的長(zhǎng)期、持續(xù)、有針對(duì)性的干預(yù)非常必要；病人知識(shí)缺乏、醫(yī)護(hù)人員宣教不到位、基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院不合理調(diào)整用藥是影響二級(jí)預(yù)防臨床實(shí)踐的主要因素，因此，對(duì)PCI病人開(kāi)展延續(xù)護(hù)理需要專業(yè)人員介入，社區(qū)、基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員針對(duì)PCI病人二級(jí)預(yù)防管理的專業(yè)能力與水平有待加強(qiáng)；在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，經(jīng)常涉及醫(yī)療問(wèn)題，本研究納入了科室主任、病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生、主管醫(yī)生共同參與，使延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展得以順利進(jìn)行。由于人力資源、經(jīng)費(fèi)、法律等因素，本研究未設(shè)計(jì)家庭訪視環(huán)節(jié)，因而只能對(duì)心功能1級(jí)或2級(jí)病人進(jìn)行干預(yù)；另外，本研究采用的依從性測(cè)評(píng)表由病人匯報(bào)服藥情況、生活方式，雖簡(jiǎn)便易行，但是可能會(huì)高估病人的依從程度，譬如病人不愿意報(bào)告自身不依從行為或者根本不能意識(shí)到自己有不依從行為；由于時(shí)間有限，本研究?jī)H隨訪病人1年，隨著時(shí)間的推移，結(jié)果必將發(fā)生變化，具體情況有待進(jìn)一步考證。

4結(jié)論與建議

延續(xù)護(hù)理改變了醫(yī)院等病人、病人等生病的局面，將病人被動(dòng)尋求醫(yī)療護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)化為醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)為病人提供幫助，將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外[10]。延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，有效改善了病人治療依從性，提高了病人血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率，降低了病人冠心病事件發(fā)生率，保障了二級(jí)預(yù)防策略的落實(shí)。該項(xiàng)目的開(kāi)展，深化了護(hù)理工作的內(nèi)涵，規(guī)范了科室PCI病人的管理工作，解決了病人出院后續(xù)護(hù)理問(wèn)題，推動(dòng)了醫(yī)院隨訪工作的常規(guī)化、制度化、流程化，提高了護(hù)士的專業(yè)水平，為PCI病人延續(xù)護(hù)理計(jì)劃制定提供了循證依據(jù)，我科也據(jù)此制訂了PCI病人術(shù)前宣教卡、術(shù)后宣教卡、出院宣教卡，并投入使用，深受病人歡迎。由于延續(xù)護(hù)理需要大量的人力資源，本研究都是課題組成員利用業(yè)余時(shí)間完成，要形成長(zhǎng)效機(jī)制，縮短PCI病人二級(jí)預(yù)防臨床實(shí)踐與指南的差距，還需多部門的支持與配合。PCI病人的管理要求相關(guān)人員需具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平明顯不足以滿足需要，本研究只是對(duì)PCI病人延續(xù)護(hù)理模式的初步探討，如何在有限的人力資源下尋找適合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀的簡(jiǎn)單、方便、易行的健康促進(jìn)方式，是今后國(guó)內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入護(hù)理值得研究的課題。

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(本文編輯李亞琴)

潘楚梅，熊碧文，張琢玉，湯昌連，張雪，王涓，劉幼文

摘要：[目的]探討延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)術(shù)后病人二級(jí)預(yù)防的影響。[方法]選擇2012年8月—2013年5月實(shí)施PCI手術(shù)病人200例作為研究對(duì)象，采用分段隨機(jī)分組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，兩組病人均接受PCI手術(shù)常規(guī)治療、護(hù)理與出院指導(dǎo)，隨訪1年，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理。比較兩組病人1年后治療依從性、冠心病事件發(fā)生率及血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率。[結(jié)果]1年后，試驗(yàn)組病人治療依從性評(píng)分為：服藥依從性(3.63±0.93)分，改善生活方式依從性(2.75±0.84)分，控制體重依從性(0.54±0.50)分，定期復(fù)診依從性(0.79±0.41)分，均明顯高于對(duì)照組(3.21分±1.25分，2.48分±1.05分，0.44分±0.50分，0.65分±0.48分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；且試驗(yàn)組1年后血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率分別為77.4%、91.4%、83.9%，高于對(duì)照組(63.5%、76.5%、58.8%)，冠心病事件發(fā)生率為15.1%，低于對(duì)照組(29.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]延續(xù)護(hù)理能促進(jìn)PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防措施的落實(shí)，改善病人治療依從性，提高血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率，降低冠心病事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)；延續(xù)護(hù)理；二級(jí)預(yù)防；依從性；冠心病事件

Study on application of continuity of care in secondary prevention for patients after percutaneous coronary intervention

Pan Chumei,Xiong Biwen,Zhang Zhuoyu,et al(Sun Yixian Cardiovascular Hospital of Shenzhen City of Guangdong Province,Guangdong 518020 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of continuity of care on secondary prevention for patients after percutaneous coronary intervention.Methods:A total of 200 patients who received the PCI from August 2012 to May 2013 were selected as the research objects,they were randomly divided into experimental group and control group,100 cases in each.All of them received the conventional treatment,nursing and discharge instruction of PCI,and they were followed up for one year.While the patients in experimental group also received the continuity of care,then to compare the treatment compliance,the incidence of coronary heart disease events and the compliance rate of blood pressure,blood glucose and blood lipid of patients in two groups after one year.Results:After one year,in experimental group the treatment complicance scores:the medication compliance score was(3.63±0.93),the improving lifestyle compliance score was(2.75±0.84),the weight control compliance score was(0.54±0.50),and the regular consultation compliance score was(0.79±0.41).The treatment compliance scores in experimental group were higher than those in control group(3.21±1.25，2.48±1.05，0.44±0.50，0.65±0.48),and the differences were statistically significant(P<0.05 or P<0.01).The compliance rate of blood pressure,blood glucose and blood lipid of patients in experimental group after one year respectively were 77.4%，91.4% and 83.9%,which were higher than those in control group (63.5%，76.5%，58.8%).The incidence of coronary heart disease events was 15.1%,which was lower than that in control group(29.4%),and the difference was statistically significant(P<0.05 or P<0.01).Conclusion:The continuity of care can promote the implementation of secondary prevention after PCI,improve the patients' treatment compliance,and improve the compliance rate of blood pressure,blood glucose,blood lipid and reduce the incidence of coronary heart disease events.

Key wordspercutaneous coronary intervention (PCI);continuity of care;secondary prevention;compliance;coronary heart disease events

收稿日期：(2014-10-25；修回日期：2015-08-14)

作者簡(jiǎn)介潘楚梅，主任護(hù)師，本科，單位：518020，廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院；熊碧文、張琢玉、湯昌連、張雪、王涓、劉幼文單位：518020，廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2012年深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(醫(yī)療衛(wèi)生類)，編號(hào)：201203143。

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.011

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3104-05