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智能化終端在綜合ICU的應(yīng)用觀察

張瑤

關(guān)鍵詞：智能化終端；互動(dòng)探視；ICU；滿意度

視頻流技術(shù)是國(guó)際先進(jìn)的流媒體交換技術(shù)，它是一個(gè)能提供雙向多媒體視頻服務(wù)(視頻、語(yǔ)音、通訊、文字、圖片及數(shù)據(jù)等)的綜合業(yè)務(wù)平臺(tái)。采用視頻流技術(shù)的智能病床終端，可以實(shí)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)探視，讓親友與病人進(jìn)行實(shí)時(shí)的視頻通訊、互動(dòng)、用藥提醒、康復(fù)期的注意事項(xiàng)等，促使病人更好的康復(fù)；同時(shí)保障病人在住院期間有一個(gè)舒適的環(huán)境和放松的心情，更好地進(jìn)行康復(fù)治療[1]。我科為綜合性重癥監(jiān)護(hù)室，采取嚴(yán)格限制性探視+遠(yuǎn)程內(nèi)網(wǎng)視頻探視模式，該模式已經(jīng)在我科實(shí)行將近2年的時(shí)間，不論在降低ICU院內(nèi)感染發(fā)生率，還是在提高家屬及病人的滿意度方面，均取得了初步的良好效果。隨著遠(yuǎn)程視頻探視模式的啟動(dòng)而配備的智能化床旁終端的持續(xù)使用，除了單一的視頻探視之外，我科嘗試將家屬與病人的互動(dòng)內(nèi)容融入日常的喚醒、溝通、宣教中，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)急性外傷病人；年齡18歲~85歲；入院超過(guò)24 h，急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)分15分~24分[2]；文化水平為初中以上；自愿(家屬)參與本研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.1.2剔除標(biāo)準(zhǔn)病人出現(xiàn)意識(shí)障礙或多臟器功能衰竭等不適宜繼續(xù)互動(dòng)探視的病情變化；有精神疾病史或在研究期間出現(xiàn)監(jiān)護(hù)室綜合征；未能有效完成病人(家屬)滿意度調(diào)查。

1.2方法

1.2.1分組將2013年7月—2014年7月入住ICU的400例急性外傷病人根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)按床號(hào)單復(fù)數(shù)分為觀察組及對(duì)照組，其中單數(shù)床號(hào)為觀察組，采取家屬主導(dǎo)溝通方式；復(fù)數(shù)床號(hào)為對(duì)照組，采取原有護(hù)士間接引導(dǎo)溝通方式。觀察組200例病人，男143例，女57例，年齡18歲～85歲(52.10歲±27.12歲)，住院時(shí)間(11.00±4.17)d，其中血管神經(jīng)損傷18例，多發(fā)性骨折76例，胸腹部聯(lián)合傷33例，顱腦外傷73例。對(duì)照組200例病人中，男127例，女73例；年齡18歲～85歲(47.33歲±28.32歲)，住院時(shí)間(10.67±3.71)d，其中血管神經(jīng)損傷23例，多發(fā)性骨折73例，胸腹部聯(lián)合傷38例，顱腦外傷66例。兩組病種、年齡、住院時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2.2觀察組方法請(qǐng)家屬選取病人平時(shí)喜歡的音樂(lè)類(lèi)型，下載至音樂(lè)播放軟件中，由智能床旁終端進(jìn)行單獨(dú)針對(duì)性的30 min的循環(huán)播放，每日2次，每日可更新。家屬可自行錄取音頻和視頻，內(nèi)容限定為：①問(wèn)候語(yǔ)言；②鼓勵(lì)語(yǔ)言；③日常溝通；④由責(zé)任護(hù)士提供的病情相關(guān)健康宣教，基本固定在比較容易理解及表達(dá)的范圍中如用藥知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)、飲食宣教等，經(jīng)護(hù)士篩查后由智能終端進(jìn)行30 min每日2次的單獨(dú)針對(duì)性的循環(huán)播放，每日可更新，而床旁護(hù)士除回答病人額外提問(wèn)和對(duì)臨時(shí)更新的相關(guān)醫(yī)囑做即時(shí)宣教外不另外分配宣教時(shí)間重復(fù)相同工作。內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2　ICU病人智能化終端應(yīng)用于互動(dòng)探視擴(kuò)展項(xiàng)目

1.2.3對(duì)照組方法①按常規(guī)30 min、每日2次播放我科原有背景治療音樂(lè)。②按常規(guī)由護(hù)士給予宣教。③每日遠(yuǎn)程視頻探視時(shí)間增加5 min。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采取監(jiān)護(hù)室原有病人(家屬)滿意度調(diào)查問(wèn)卷在病人轉(zhuǎn)科或出院后給予填寫(xiě)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)ICU護(hù)士用于指導(dǎo)病人及與家屬溝通所需的時(shí)間。

1.4數(shù)據(jù)處理建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1病人(家屬)滿意度調(diào)查病人400例，其中觀察組200例，對(duì)照組200例，共收到有效調(diào)查表396份，其中觀察組199份和對(duì)照組197份，有效回收率分別為99.5%和98.5%。病人(家屬)滿意度情況見(jiàn)表3。

表3　兩組病人(家屬)滿意度比較　例(%)

2.2護(hù)士工作時(shí)間我科由床旁護(hù)士負(fù)責(zé)每位病人的護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)以及與家屬溝通。由于減少了護(hù)士宣教時(shí)間(每日30 min)及不可估算的宣教重復(fù)頻率，增加的操控終端時(shí)間(每日1 min~4 min)，觀察組床旁護(hù)士(40人)的工作時(shí)間比對(duì)照組至少每日減少1 040 min~1 160 min，責(zé)任護(hù)士(6人)由于需要檢視互動(dòng)探視內(nèi)容及指導(dǎo)家屬操作方法流程，工作時(shí)間共每天增加210 min~240 min。

3討論

3.1社會(huì)與醫(yī)院同時(shí)需求隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、現(xiàn)代通訊技術(shù)和自動(dòng)化控制技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，視頻流技術(shù)以高品質(zhì)的媒體視頻、系統(tǒng)穩(wěn)定、功能強(qiáng)大、支持多種服務(wù)而在全球領(lǐng)先。我科將視頻流技術(shù)的智能化床旁終端簡(jiǎn)單地應(yīng)用于開(kāi)創(chuàng)數(shù)字化互動(dòng)探視模式，將危重病人的心理支持、病人對(duì)于疾病知識(shí)的需求、家屬對(duì)病人的支持和護(hù)士在與病人及家屬的三角溝通整合在一個(gè)統(tǒng)一視頻平臺(tái)上，可以通過(guò)一個(gè)終端進(jìn)行執(zhí)行及處理。由于我科執(zhí)行的是遠(yuǎn)程內(nèi)網(wǎng)探視模式，該類(lèi)系統(tǒng)的缺點(diǎn)是可傳遞的信息量小，交互性差，而且由于需要家屬前往醫(yī)院才能使用，具有很大的局限性[3]。并且視頻探視僅僅通過(guò)攝像頭進(jìn)行對(duì)講，缺乏直接身體接觸，雖然一定程度避免了感染的發(fā)生，卻缺乏深層次的情感交流[4]。同時(shí)由于探視時(shí)間的限制，每位家屬與病人溝通的時(shí)間以及由于探視時(shí)情緒變化和周?chē)h(huán)境的影響和限制，很多家屬表示“僅僅限于看到病人，說(shuō)了幾句話”的程度。為此，我們首次嘗試?yán)靡曨l系統(tǒng)，將音樂(lè)的舒緩功能與家屬的鼓勵(lì)性語(yǔ)言支持以及由家屬主導(dǎo)的簡(jiǎn)單的疾病相關(guān)宣教結(jié)合起來(lái)，在不增加硬件設(shè)備投入的情況下完善病人和家屬之間的情感溝通。

3.2音樂(lè)治療的效果音樂(lè)治療是新興的邊緣學(xué)科，以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使病人通過(guò)各種專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為，經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的。音樂(lè)治療的作用廣泛、安全、經(jīng)濟(jì)，且對(duì)護(hù)理人員要求不高，容易在臨床工作中開(kāi)展，近年來(lái)，已在許多醫(yī)療領(lǐng)域得到應(yīng)用，獲得肯定性評(píng)價(jià)。在提高音樂(lè)治療效果方面，個(gè)性化音樂(lè)被普遍采用[5]。采取根據(jù)病人的喜好結(jié)合原有ICU音樂(lè)庫(kù)中的曲目進(jìn)行針對(duì)性間斷性播放，和原先我科采取的長(zhǎng)時(shí)間群體性循環(huán)播放固定曲目方式相比，病人接受程度更高。

3.3探視范圍的延伸在監(jiān)護(hù)室的封閉環(huán)境中，意識(shí)清醒的病人唯一渴望的就是與親人的溝通，有時(shí)候醫(yī)護(hù)人員的千叮萬(wàn)囑也抵不上至親的一句話。從某種程度上運(yùn)用親情來(lái)協(xié)助護(hù)理工作，可改善病人的依從性。另外，原本探視時(shí)間的限制不可能讓每位親朋好友都能向病人表示安慰和鼓勵(lì)，但錄制的音頻和視頻卻沒(méi)有人數(shù)及區(qū)域性限制，很多病人得到了他們遠(yuǎn)在外地和國(guó)外親人的支持。

3.4高效的溝通我科的責(zé)任護(hù)士每天原本安排有2 h的時(shí)間開(kāi)放給家屬供交流及提問(wèn)，但由于每位家屬的認(rèn)知程度不同，實(shí)際上占用到護(hù)士的平均時(shí)間相差極大。有些善于交流的家屬滔滔不絕，而有些家屬則沒(méi)有公平的得到相關(guān)服務(wù)?，F(xiàn)在責(zé)任護(hù)士需要與家屬溝通如何用日常語(yǔ)言幫助病人了解疾病知識(shí)及宣教內(nèi)容，并遵循醫(yī)療護(hù)理流程、配合康復(fù)，如何選取音樂(lè)等，使以往的家屬問(wèn)、護(hù)士答變?yōu)橐宰o(hù)士為主導(dǎo)的向家屬輸出信息，實(shí)際也包括了對(duì)病人病情的介紹以及家屬的宣教。在填寫(xiě)滿意度調(diào)查問(wèn)卷時(shí)許多家屬表示能夠感受到護(hù)士是真正地為病人考慮而不是以往簡(jiǎn)單地以完成任務(wù)為目的而進(jìn)行的訪談，以更新穎互動(dòng)的方式滿足了家屬的需要，擴(kuò)展并延伸了探視功能[6]，基本避免了訪談時(shí)間不勻的現(xiàn)象。

3.5縮減護(hù)士工作量對(duì)于執(zhí)行基本護(hù)理流程的床旁護(hù)士，每次開(kāi)關(guān)視頻終端需要1 min~4 min，但由于減少了每天30 min左右的固定宣教時(shí)間，并且由于病人的主動(dòng)配合度增加，治療護(hù)理效果增強(qiáng)。

3.6缺點(diǎn)由于家屬所遞交視頻音頻內(nèi)容的不確定性，責(zé)任護(hù)士每天需額外分配大約30 min的時(shí)間在篩查內(nèi)容上以及云盤(pán)的轉(zhuǎn)錄上。少部分家屬一開(kāi)始不會(huì)操作視頻音頻轉(zhuǎn)錄，責(zé)任護(hù)士需花額外5 min~10 min進(jìn)行指導(dǎo)。極少部分家屬反映沒(méi)有U盤(pán)，希望能由醫(yī)院提供。

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作者簡(jiǎn)介張瑤，副主任護(hù)師，本科，單位：200080，上海市第一人民醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.048

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3196-03