頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

趙琳1，李志劍2

摘要：目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。方法以2013年在小湯山醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的941例為研究對(duì)象，全部受檢者控制飲食后進(jìn)行體檢。根據(jù)頸動(dòng)脈彩超將受檢者分為正常組，內(nèi)-中膜增厚組，軟斑組，混合斑塊組和硬斑組5組。對(duì)各組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、血壓、空腹血糖(FBG)、血脂、尿酸(UA)等檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果正常組在收縮壓、baPWV、UA 3個(gè)方面明顯低于其他組，高密度脂蛋白(HDL)水平高于其他組(P<0.05)。軟斑組、混合斑塊組、硬斑組在年齡、舒張壓、FBG、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)等方面明顯高于正常組(P<0.05)。軟斑組和混合斑塊組的BMI水平明顯高于正常組(P<0.05)。軟斑組和硬斑組的膽固醇水平明顯高于正常組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，baPWV、性別、年齡、FBG與頸動(dòng)脈血管病變的發(fā)生密切相關(guān)，其中baPWV是影響頸動(dòng)脈粥樣硬化的最主要危險(xiǎn)因素。同時(shí)UA對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的影響亦不容忽視。結(jié)論年齡、性別、血壓、FBG、血脂、UA、BMI、baPWV，同樣也是頸動(dòng)脈粥樣硬化形成及發(fā)展的危險(xiǎn)因素，其中baPWV是影響頸動(dòng)脈粥樣硬化的最主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：心腦血管?。活i動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性分析； 踝臂脈搏波速度

中圖分類號(hào)：R543R256

收稿日期：(2014-11-14)

近年來(lái)心腦血管病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐年增加，對(duì)人們的生存質(zhì)量造成極大的威脅[1]。心腦血管疾病與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切。缺血性腦血管病發(fā)作與多種因素存在密切關(guān)聯(lián)，但最重要的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的動(dòng)脈管腔狹窄，以及血流動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致斑塊脫落，形成栓子堵塞動(dòng)脈管腔，與缺血性腦血管病存在著密切聯(lián)系[3-5]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是預(yù)測(cè)冠心病的獨(dú)立因子，動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)越高，提示罹患冠心病的危險(xiǎn)性越大[6]。

動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)系統(tǒng)性、進(jìn)展性的病理過(guò)程，可以發(fā)生在全身任何一處血管，最常見(jiàn)于大中動(dòng)脈的內(nèi)膜，可以引起血管非炎癥性、退行性和增生性病變。頸動(dòng)脈位置表淺，已被證實(shí)可作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化(AS)情況的“窗口”，且頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)在全身動(dòng)脈粥樣硬化中出現(xiàn)較晚，故頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的明顯特征，可反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度[7]。IMT是反映動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)。頸動(dòng)脈IMT測(cè)量因能有效反映血管內(nèi)中膜的病變、血管狹窄程度及斑塊情況，已成為超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的常用指標(biāo)之一[8]。

1研究對(duì)象

2013年在小湯山醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的941例為研究對(duì)象。

2研究方法

2.1檢查項(xiàng)目及方法全部受檢者控制飲食后在清晨空腹安靜狀態(tài)下采靜脈血，檢測(cè)血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、血脂，電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，同時(shí)采集既往血壓、FBG、血脂、UA情況；測(cè)身高和體重，體重以千克(kg)為單位，身高以米(m)為單位，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)采用日本歐姆龍科林動(dòng)脈硬化診斷儀ST-203ATIII-230型機(jī)器，于25℃左右的室溫下自動(dòng)測(cè)量，取左右兩側(cè)baPWV的均值。使用PHILIPS-IE33彩超儀測(cè)量受檢者IMT，檢測(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)有無(wú)粥樣硬化斑塊，以及斑塊的部位、形態(tài)、大小和回聲特點(diǎn)，以確定其性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)改變。

作者單位：1.北京小湯山醫(yī)院健康管理中心(北京 100211)，E-mail：zhaolin-vip@sina.com；2.北京聯(lián)合大學(xué)校工會(huì)

2.2頸動(dòng)脈彩超分組標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈IMT是指頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜上緣與中膜下緣之間的距離。正常頸部血管超聲檢測(cè)圖像中2條平行亮線分別代表內(nèi)膜層和外膜層，居于中間相對(duì)較低回聲代表中膜層，而亮線間的距離即為IMT。取研究對(duì)象在頸動(dòng)脈不同位點(diǎn)IMT值的最大值作為其頸動(dòng)脈IMT值。頸動(dòng)脈超聲診斷采用2009年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管超聲檢查指南定義IMT<1.0 mm為正常，IMT≥1.0 mm，但<1.5 mm為內(nèi)膜增厚，IMT≥1.5 mm為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成(無(wú)論是否存在管腔狹窄)[9]。根據(jù)斑塊聲學(xué)特征分為：軟斑塊、混合性斑塊、硬斑塊[10]。根據(jù)頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)結(jié)果，將受檢者分為正常組，內(nèi)膜增厚組，軟斑組，混合斑塊組和脈硬斑組5組。

3結(jié)果

3.1一般資料941例受檢者，男性553例，女性388例，年齡21歲～90歲(51.11歲±10.72歲)。 頸動(dòng)脈彩超正常組401例，占42.61%；內(nèi)膜增厚組130例，占13.82%；軟斑組184例，占19.55%；混合斑塊組163例，占17.32%；硬斑組63例，占6.7%。正常組男性比例(42.6%)明顯低于受檢者整體男性比例(58.8%，P<0.05)；內(nèi)膜增厚組(70.0%)、軟斑組(70.1%)、混合斑塊組(73.6%)男性比例明顯高于受檢者整體男性比例(P<0.05)。

3.2各組間心腦血管疾病危險(xiǎn)因素比較(見(jiàn)表1)

表1　各組心腦血管疾病危險(xiǎn)因素比較( ±s)

3.3頸部血管彩超危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析采用多元Logistic回歸方法(Enter)，顯示性別、年齡、FBG、baPWV與頸動(dòng)脈血管病變的發(fā)生密切相關(guān)。詳見(jiàn)表2。

表2　頸部血管彩超危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

采用多元逐步Logistic回歸方法(Forward：Conditional)，顯示依次進(jìn)入回歸方程的指標(biāo)是baPWV、年齡、性別、FBG、UA，說(shuō)明baPWV是影響頸動(dòng)脈粥樣硬化的最主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)表明UA對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的影響不容忽視。詳見(jiàn)表3。

表3　頸部血管彩超危險(xiǎn)因素的多因素多元逐步Logistic回歸分析

4討論

中老年人身體功能逐漸減弱，成為缺血性腦血管病的高發(fā)人群，發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[11-13]。缺血性腦血管病及冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型。

本研究顯示收縮壓升高、baPWV增快、UA增高及HDL降低的人群頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚程度明顯高于正常人群，而頸動(dòng)脈形成斑塊人群的年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、baPWV、FBG、膽固醇、TG、LDL-C、UA等方面均明顯高于正常人群，HDL-C明顯低于正常人群。

本研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加。頸動(dòng)脈彩超異常人群中男性比例，明顯高于受檢者整體男性比例。這可能是由于男性的社會(huì)壓力較大、生活方式不健康、肥胖等，更容易罹患動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病。

本研究表明，血糖升高者頸動(dòng)脈硬化發(fā)生率明顯高于血糖正常者，與羅淞元等[14]研究結(jié)果一致，故控制血糖能有效預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化。

baPWV是影響頸動(dòng)脈粥樣硬化的最主要危險(xiǎn)因素。在評(píng)價(jià)心血管風(fēng)險(xiǎn)中起到關(guān)鍵的作用，是頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)率的獨(dú)立評(píng)估指標(biāo)[15]。有前瞻性研究表明，PWV與總死亡率及心血管病死亡率均具有顯著相關(guān)性[16]。

本研究表明，血尿酸對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的影響亦不容忽視。引起高尿酸血癥的原因在不同年齡段存在差異，中年時(shí)期主要由于代謝紊亂引起[17]，老年時(shí)期則主要由于腎功能減退引起尿酸排泄障礙所致[18]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，尿酸在人體內(nèi)無(wú)生理功能。然而隨著對(duì)高尿酸血癥的研究逐漸增多，發(fā)現(xiàn)尿酸具有氧化應(yīng)激作用，可以促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化和脂質(zhì)的過(guò)氧化，加速血管的損傷以及斑塊的形成，加快及加

重動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[19，20]。侯蕾蕾等[21]研究表明，高尿酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，二者相互關(guān)聯(lián)、呈惡性循環(huán)。血尿酸水平與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)，隨尿酸水平的升高，動(dòng)脈硬化程度呈上升趨勢(shì)[22]。在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者的診治過(guò)程中，高尿酸血癥應(yīng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注，降低血尿酸水平以減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與多種心腦血管危險(xiǎn)因素有關(guān)，有效控制血壓、血糖、血脂、UA、BMI、baPWV等指標(biāo)，可預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

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(本文編輯王雅潔)