NT-proBNP、Hcy檢測對冠心病心力衰竭的臨床評估作用

楊艷玲1， 陳淑霞2

摘要：目的探討N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)和同型半胱氨酸(Hcy)檢測對冠心病心力衰竭的臨床評估作用。方法選擇我院2012年3月—2013年4月就診的冠心病心力衰竭患者94例作為研究對象，按照NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)分為4組。選擇同期健康體檢者90名作為對照組，分析所有研究對象的NT-proBNP、Hcy水平。結(jié)果冠心病心力衰竭患者血漿NT-proBNP、Hcy水平明顯高于健康體檢者(P<0.05)；冠心病心力衰竭患者的血漿NT-proBNP、Hcy水平隨著NYHA心功能級別增加而顯著增高(P<0.05)。結(jié)論冠心病心力衰竭患者的血漿NT-proBNP、Hcy水平均明顯升高，并且升高幅度與疾病嚴(yán)重程度保持一致，可以反映心力衰竭的程度。

關(guān)鍵詞：冠心??；心力衰竭；N末端B型腦鈉肽；同型半胱氨酸

中圖分類號：R541R256

收稿日期：(2014-07-17)

冠心病心力衰竭在臨床非常多見，診斷方法也很多，近年來研究表明N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)和同型半胱氨酸(Hcy)可以作為心腦血管疾病的檢測標(biāo)志物，頗受重視[1，2]。本研究探討NT-proBNP、Hcy檢測對冠心病心力衰竭的臨床評估作用。

1資料與方法

1.1研究對象選擇我院2012年3月—2013年4月就診的冠心病心力衰竭患者94名作為研究對象，均經(jīng)臨床癥狀及心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠脈造影等檢查確診。排除：心房顫動(dòng)、嚴(yán)重心瓣膜病變以及其他嚴(yán)重肝腎疾病患者。男性54例，女性40例；年齡61歲～78歲(65.6歲±3.8歲)；NYHA心功能分級Ⅱ級29例，Ⅲ級37例，Ⅳ級28例。選擇我院同期健康體檢者90名作為對照組，男性51名，女性39名；年齡60歲～75歲(65.3歲±3.9歲)。兩組的性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法冠心病心力衰竭患者及健康體檢者的NT-proBNP、Hcy水平進(jìn)行比較；分析冠心病心力衰竭患者NYHA分級與NT-proBNP、Hcy水平的關(guān)系特點(diǎn)。NT-proBNP檢測：取患者肘正中靜脈血3 mL置于50 μL 10%EDTA的試管中，并加入抑肽酶2 500 U，置于-20 ℃冰箱中儲存，采用免疫熒光雙夾心法測定。Hcy檢測：取患者肘靜血3 mL加入含有0.2 mL 2%EDTANa2的塑料試管中， 3 000 r/min離心15 min后取上清液(血漿)置于-20 ℃冰箱中儲存，采用酶聯(lián)免疫分析法。

2結(jié)果

2.1冠心病心力衰竭與健康者的NT-proBNP、Hcy水平冠心病心力衰竭患者的血漿NT-proBNP、Hcy水平明顯高于健康體檢者(P<0.05)。詳見表1。

作者單位：1.河北省保定市安新縣醫(yī)院(河北保定 071600)，E-mail:16859600@qq.com；2.河北省人民醫(yī)院

表1　冠心病心力衰竭與健康者NT-proBNP、Hcy水平( ±s)

2.2不同冠心病心力衰竭分級者NT-proBNP、Hcy水平冠心病心力衰竭患者血漿NT-proBNP、Hcy水平隨著NYHA心功能級別增加而顯著增高(P<0.05)。詳見表2。

表2　不同冠心病心力衰竭分級者NT-proBNP、Hcy水平( ±s)

3討論

冠心病心力衰竭是冠心病的主要死因，冠心病時(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄和血栓形成，引起局部心肌缺血、缺氧、壞死、纖維化，大量心肌細(xì)胞被破壞，收縮蛋白丟失，心肌喪失了收縮性能，收縮力明顯減弱，心排血量降低，心室舒張末期容量增加，心室順應(yīng)性減低，誘發(fā)心力衰竭。臨床診斷方法多，心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖、心血管造影等，但臨床操作簡單，且檢查敏感性高的并不多，故臨床工作者一直致力于研究更佳的臨床指標(biāo)，以指導(dǎo)該疾病的診治工作[3，4]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病心力衰竭患者血漿NT-proBNP、Hcy水平明顯高于健康體檢者，且隨著NYHA心功能級別增加而顯著增高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示血漿NT-proBNP、Hcy水平可以反映冠心病心力衰竭的疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)。NT-proBNP是BNP激素原(proBNP)分裂后無活性的N端片段，主要在心肌細(xì)胞受到容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷增高時(shí)由左心室分泌，就診時(shí)測定NT-proBNP低于300 pg/mL，則該患者心衰的可能性很小，如高于正常范圍則提示心衰可能性大，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，該指標(biāo)是臨床診斷心血管疾病的有價(jià)值指標(biāo)[5-7]。Hcy是氨基酸半胱氨酸的異種，可以直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，影響低密度脂蛋白的氧化，增強(qiáng)血小板功能，促進(jìn)血栓形成，并且在炎性細(xì)胞浸潤、慢性炎癥等多因素作用下能夠使心臟功能減退[8]。有研究提示NT-proBNP是重要的心力衰竭診斷的特異性標(biāo)志物，而Hcy在臨床上的應(yīng)用主要作為心腦血管疾病，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和卒中的危險(xiǎn)因素指標(biāo)，Hcy水平升高程度與心腦血管疾病的危險(xiǎn)性成正比[9]。賈如意等[10]研究提示，高同型半胱氨酸血癥與冠心病心衰有關(guān)，冠心病心衰患者Hcy水平隨著心力衰竭分級的增加而逐漸升高，二者具有直線相關(guān)性。焦淑靜[11]研究顯示，NT-proBNP、D-二聚體(D-D)和Hcy的水平在心力衰竭患者中明顯升高，其升高幅度與病情的嚴(yán)重程度高度相關(guān)，三者含量升高的變化趨勢一致，聯(lián)檢在該疾病的預(yù)后評估中具有臨床應(yīng)用價(jià)值，這也支持了本研究結(jié)果的成立，值得參考。

冠心病心力衰竭患者血漿NT-proBNP、Hcy水平均明顯升高，并且升高幅度與疾病嚴(yán)重程度保持一致，可以反映心力衰竭的程度。

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(本文編輯王雅潔)