張明艷

【摘要】 目的 探討舒適護(hù)理在腰椎管狹窄癥手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 34例實(shí)施椎管狹窄癥后路切開減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)患者， 均給予術(shù)前訪視、手術(shù)中生理舒適、心理舒適、術(shù)后舒適等護(hù)理措施。術(shù)后采用調(diào)查問卷方式， 獲得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率。結(jié)果 患者術(shù)前情緒穩(wěn)定30例， 占88%， 稍有緊張4例， 占12%。所有患者麻醉前生命體征波動(dòng)平穩(wěn)， 無(wú)一例因緊張而終止手術(shù)， 術(shù)后無(wú)一例發(fā)生因手術(shù)體位、電刀、術(shù)中低體溫所致的肌肉拉傷疼痛、電刀燒傷、術(shù)后發(fā)燒等并發(fā)癥， 隨訪滿意度98%。結(jié)論 椎管狹窄癥手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 俯臥位， 但只要做好術(shù)前心理舒適護(hù)理， 術(shù)中、術(shù)后舒適護(hù)理可以降低患者因手術(shù)體位、低體溫等術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)患者康復(fù)， 提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；椎管狹窄癥；手術(shù)；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.175

腰椎管狹窄癥是骨科常見病， 其發(fā)病原因分為生理性和病理性， 其中最常見的原因是退行性椎管狹窄。本病病程漫長(zhǎng)， 多發(fā)于40～50歲的男性， 患者以漸進(jìn)行下肢無(wú)力、麻木、間歇性跛行、腰骶腿部疼痛為主要癥狀， 患者長(zhǎng)期忍受疾病痛苦。腰椎后路切開減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)可以通過(guò)椎板開窗、半椎板切除或全椎板切除以解除患者痛苦， 緩解癥狀， 提高患者生存質(zhì)量。但此類手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多， 患者在接受治療時(shí)存在焦慮、擔(dān)心手術(shù)失敗造成癱瘓、麻醉意外等心理問題。同時(shí)， 特殊體位容易發(fā)生骨突外壓瘡、神經(jīng)肌肉拉傷和循環(huán)瘀滯等并發(fā)癥。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的落實(shí)， 本院手術(shù)部在此類手術(shù)中采用舒適護(hù)理模式， 主要通過(guò)護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度[1]， 真正從生理、心理、社會(huì)、精神四個(gè)方面達(dá)到舒適的目的[2]， 取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院手術(shù)部實(shí)施腰椎后路減壓植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定患者34例， 其中男23例， 女11例。年齡41～72歲， 平均年齡49.5歲， 病程11個(gè)月～12年；其中狹窄1節(jié)段25例， 2節(jié)段8例， 3節(jié)段1例。術(shù)中出血量350～1700 ml；從切皮開始至皮膚縫合完時(shí)間為170～310 min， 平均時(shí)間為217 min。所有患者均做CT和MRI檢查， 符合手術(shù)指征。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前舒適護(hù)理

1. 2. 1. 1 術(shù)前1 d 手術(shù)室巡回護(hù)士?jī)x表端莊， 到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。翻閱病歷掌握患者病情資料， 了解患者發(fā)病經(jīng)過(guò)、手術(shù)方案。良好的第一印象對(duì)以后的工作開展很重要， 護(hù)士在進(jìn)入病房前觀注自己儀表， 面帶笑容。態(tài)度和藹的向患者介紹自己， 向患者說(shuō)明第2天的手術(shù)訪視護(hù)士將全程陪護(hù)， 解除患者進(jìn)入陌生環(huán)境的恐懼心理。鼓勵(lì)患者訴說(shuō)對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和顧慮， 傾聽患者說(shuō)話時(shí)專心， 回答詢問時(shí)認(rèn)真[3]。回答完畢后再次詢問患者是否聽明白， 必要時(shí)重新用通俗易懂的語(yǔ)言再次說(shuō)明。有目的的了解與手術(shù)有關(guān)的信息， 如體位的練習(xí)情況、疾病史、以往疾病的治療史、現(xiàn)在仍在繼續(xù)的治療如服用何種藥物等。交待患者術(shù)前禁水禁食時(shí)間， 高血壓患者術(shù)晨降壓藥物正常服用， 去掉義齒和身上佩戴的金屬物品， 正常刷牙洗臉。女患者要求素顏并了解患者月經(jīng)周期， 交待患者手術(shù)前月經(jīng)來(lái)潮一定要告知醫(yī)生。

1. 2. 1. 2 生理舒適護(hù)理 術(shù)晨巡回護(hù)士到病房接患者， 再次進(jìn)行親切交談， 鼓勵(lì)患者。4名護(hù)理人員搬運(yùn)法移動(dòng)患者至手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床后及時(shí)為患者蓋上棉被。帶齊術(shù)中所用影像資料、術(shù)前服用抗生素等， 推患者至手術(shù)室， 途中轉(zhuǎn)運(yùn)車慢、穩(wěn)、防撞擊， 特別是轉(zhuǎn)彎處速度要慢， 防止快速轉(zhuǎn)彎致患者頭暈。提前30 min開啟手術(shù)間層流裝置， 調(diào)節(jié)室溫22～24℃， 濕度50%～60%。建立兩組靜脈通路， 向患者做好解釋工作， 告知患者術(shù)中所用液體均為溫箱37℃恒溫液， 讓患者感受到人性化服務(wù)。在一側(cè)上肢建立兩組留置針， 靜脈通路妥善固定。

1. 2. 1. 3 社會(huì)舒適護(hù)理 對(duì)患者講話使用敬語(yǔ)， 簡(jiǎn)要介紹麻醉設(shè)備， 對(duì)患者的每個(gè)問題耐心解答， 麻醉前不裸露患者身體， 使患者充分感受到被尊重。

1. 2. 2 術(shù)中舒適護(hù)理

1. 2. 2. 1 術(shù)中體位舒適護(hù)理 腰椎后路手術(shù)需要用俯臥位， 由于患者自身的重量， 特別是肥胖患者可影響呼吸系統(tǒng)， 腹部使用專用俯臥啫喱墊， 使患者胸部、腹部懸空解除了胸腹受壓的可能。柔軟有彈性的啫喱材料不會(huì)造成支持身體重量的肋骨和髂脊壓瘡。護(hù)理人員在患者雙膝下墊啫喱墊或小棉被， 防膝關(guān)節(jié)受壓， 雙踝關(guān)節(jié)下方以體位墊墊起使足稍背屈足趾懸空。男性患者防止外生殖器受壓， 女性患者乳房推至懸空位置。防止損傷上臂神經(jīng)， 雙上肢屈曲放于頭部?jī)膳裕?肥胖患者在兩上肢旁支托手板防止上肢滑脫， 托手板上墊布單防止肢體與金屬接觸在使用電刀時(shí)造成燒傷。面部受壓可引起面神經(jīng)損傷， 頭墊采用有槽啫喱墊， 有高、中、低三款供患者選用， 以保證患者頸部不扭曲為原則， 前額和下頜在正確位置。雙眼用粘貼敷料粘貼， 使氣管插管自槽內(nèi)引出。

1. 2. 2. 2 術(shù)中舒適護(hù)理 術(shù)中患者雙上肢用布單包裹， 手術(shù)進(jìn)行1 h后， 給予患者雙上肢按摩。與麻醉師配合， 轉(zhuǎn)運(yùn)患者頭部， 前額給予輕輕按摩， 注意氣管插入深度有無(wú)變化。術(shù)中所有靜脈滴注液體均為恒溫液， 觀察術(shù)中出血情況， 根據(jù)術(shù)中情況取血液制品。血漿為解凍冰凍血漿至手術(shù)間后先輸注， 白細(xì)胞紅懸液要加溫后再輸注， 隨時(shí)觀察患者尿量防低壓容量和急性肺水腫的發(fā)生?？刂剖覝睾突颊唧w溫維持術(shù)中使用加熱毛毯或棉被保暖。

1. 2. 3 術(shù)后舒適護(hù)理

1. 2. 3. 1 手術(shù)室舒適護(hù)理 擦凈患者傷口血跡， 粘貼敷料粘貼傷口， 6名護(hù)理人員翻動(dòng)患者至轉(zhuǎn)運(yùn)床， 動(dòng)作輕穩(wěn)， 患者意識(shí)恢復(fù)， 告知患者手術(shù)順利， 術(shù)后應(yīng)用止痛泵減輕患者不適。

1. 2. 3. 2 術(shù)后隨訪 術(shù)后第2天隨訪， 了解患者切口疼痛情況、手術(shù)效果， 鼓勵(lì)患者在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行早期活動(dòng)和功能鍛煉， 給予飲食指導(dǎo)及如何防止并發(fā)癥以提高患者自我護(hù)理能力和促進(jìn)機(jī)體健康[4]。

2 結(jié)果

術(shù)前患者心情平靜30例占88%， 4例心情稍緊張占12%， 患者術(shù)前心理有改善。術(shù)后無(wú)一例患者發(fā)生術(shù)中低體溫而致的發(fā)熱， 切口延期愈合， 術(shù)后無(wú)一例患者發(fā)生壓瘡、肢肉疼痛?；颊咝g(shù)后滿意度為98%。

3 小結(jié)

腰椎后路切開減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)， 雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)并發(fā)癥多， 只要加強(qiáng)術(shù)前舒適護(hù)理、術(shù)中心理護(hù)理、體位舒適護(hù)理及術(shù)后舒適護(hù)理等可以降低術(shù)中并發(fā)癥， 提高患者手術(shù)舒適度和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度， 臨床可積極應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊黎星.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志， 2003， 19（14）：3.

[2] 程宗英.舒適護(hù)理在小兒肱骨外髁骨折中的應(yīng)用及效果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2009， 1（6）：24-25.

[3] 王桂珍， 李紅.舒適護(hù)理在脊柱外科的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2004（20）：33-34.

[4] 成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：80-81.

[收稿日期：2015-09-09]