郭亦男　李源

【摘要】 目的 觀察冬病夏治穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 80例咳嗽變異性哮喘患兒， 隨機(jī)分成對照組和治療組， 各40例。對照組給予中醫(yī)辨證的常規(guī)治療， 治療組在中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上給予冬病夏治穴位貼敷治療。觀察并比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為87.5%， 對照組總有效率為80.0%， 兩組治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組咳嗽變異性哮喘每年復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間、每年因本病住院人次、每年感冒次數(shù)均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冬病夏治穴位貼敷是治療小兒咳嗽變異性哮喘的有效方法， 且安全、有效， 便于在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷；冬病夏治；咳嗽變異性哮喘；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.141

小兒咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)常見病， 由于該病無明顯氣促、喘息等癥狀， 生化、影像學(xué)檢查無異常， 且病程相對較長， 病情易反復(fù)， 臨床治療較棘手。該病相當(dāng)于中醫(yī)“哮咳”范疇， “哮咳”為全國著名老中醫(yī)王烈教授命名的病癥[1]， 作者觀察80例咳嗽變異性哮喘患兒， 按照小兒“哮咳”的中醫(yī)辨證理論治療， 并給予冬病夏治穴位貼敷治療， 取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科就診的80例咳嗽變異性哮喘患兒， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 各40例。治療組中男18例， 女22例；年齡3.0～8.4歲；病程2～28個(gè)月；對照組中男15例， 女25例， 病程1.7～37.0個(gè)月， 年齡3.3～9.0歲。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》進(jìn)行診斷。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照徐榮謙主編新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)兒科學(xué)》進(jìn)行小兒哮咳診斷。

1. 3 治療方法 對照組：按照小兒“哮咳”的常規(guī)中醫(yī)辨證治療。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予冬病夏治穴位貼敷治療。選取穴位：天突穴、膻中、肺腧、膈腧。穴位貼敷組成由白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等按照一定的比例組成， 將以上藥物打成粉末， 用生姜汁及蜜調(diào)成糊狀， 將藥膏平攤在自粘性消毒敷料上， 藥餅的大小為2 cm×2 cm[2]。天突穴貼敷0.5～1.0 h， 其他穴位貼敷時(shí)間2～4 h。于頭伏、二伏、三伏的第1天貼敷。兩組均以1年為1個(gè)療程， 觀察1個(gè)療程。于貼敷后的3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨訪， 判斷療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽癥狀基本消失。有效：咳嗽癥狀明顯減輕。無效：咳嗽癥狀無明顯改善或咳嗽癥狀較前加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療組總有效率為87.5%， 對照組總有效率為80.0%， 兩組治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療組咳嗽變異性哮喘每年復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間、每年因本病住院人次、每年感冒次數(shù)均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

王烈[1]認(rèn)為小兒咳嗽變異性哮喘， 雖無哮鳴之狀， 但咳之因與哮喘相似， 因而用治療哮喘的方法對本病進(jìn)行試驗(yàn)性治療， 取得了令人滿意的療效， 故將該病稱為“哮咳”。病位在肺， 與脾之運(yùn)化， 腎之氣化有關(guān)。小兒臟腑嬌嫩， 形氣未充， 肺脾腎三臟不足， 功能紊亂， 水液代謝功能障礙， 津液停聚而痰濁內(nèi)伏；久病入絡(luò)， 氣血運(yùn)行不利， 血液之中必定有瘀， 痰瘀交互為患， 阻于氣道， 痰隨氣升， 氣因痰阻， 氣道痙攣， 肺失宣降則咳而不已。

冬病夏治穴位貼敷， 基于清·張璐[3]《張氏醫(yī)通》白芥子外涂法：“冷哮灸肺俞、膏育、天突， 有應(yīng)有不應(yīng)， 夏月三伏中， 用白芥子涂法， 往往獲效。中醫(yī)理論認(rèn)為， 三伏天是一年中陽光最旺的季節(jié)， 高溫炎熱， 人體腠理疏松開泄， 榮衛(wèi)通達(dá)， 使藥物易于滲透吸收。本研究運(yùn)用白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等按照一定的比例組成， 于三伏天貼敷于天突穴、膻中、肺腧、膈腧， 達(dá)到振奮激發(fā)陽氣、疏通全身經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽、驅(qū)除伏痰寒邪、扶正固本防治“冬病”的目的。

現(xiàn)代中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)炒白芥子醇提取物有明顯的鎮(zhèn)咳作用， 白芥子水提取物有良好的祛痰作用， 達(dá)到治療目的[4]。細(xì)辛主要藥用成分為揮發(fā)油， 具有明顯的抗炎作用， 對炎癥介質(zhì)的釋放， 毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)， 白細(xì)胞游走， 結(jié)締組織增生等環(huán)節(jié)增生均有抑制作用[5]。延胡索甲醇提取物（MEcT）能抑制由IgE、IgG和效應(yīng)T細(xì)胞等介質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)， 并對腫瘤壞死因子產(chǎn)生明顯的抑制作用[6]。

綜上所述， 冬病夏治穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘在減少復(fù)發(fā)次數(shù)、減輕復(fù)發(fā)病情、預(yù)防感冒等方面效果顯著， 且安全、有效， 便于在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王烈.嬰童哮論.吉林：吉林科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：163.

[2] 馮曉純， 孫麗平， 王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治.吉林中醫(yī)藥， 2006， 26（9）：34-35.

[3] 清·張璐. 張氏醫(yī)通.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 1995， 6（1）：78.

[4] 張學(xué)梅， 劉凡亮， 梁文波， 等.白芥子提取物的鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用研究.中草藥， 2003（7）：635-637.

[5] 謝偉， 陸滿文.細(xì)辛揮發(fā)油的化學(xué)與藥理作用.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 1995， 17（2）：121-124.

[6] 嚴(yán)梅禎. 延胡索甲醇提取物對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物細(xì)胞因子的產(chǎn)生和變態(tài)反應(yīng)的影響.國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊， 2000， 22（3）：168-169.

[收稿日期：2015-09-07]