曲艷紅

【摘要】 目的 對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效進行分析。方法 72例老年冠心病合并心律失?；颊撸?隨機分為觀察組和對照組， 各36例。對照組行鹽酸胺碘酮治療， 觀察組在對照組基礎上加用美托洛爾治療， 比較兩組治療效果。結果 觀察組治療總有效率、治療后心率及QT間期離散度均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對老年冠心病并發(fā)心律失常有顯著的治療效果， 可在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 冠心?。恍穆墒С?；胺碘酮；美托洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.106

冠心病為冠狀動脈器質(zhì)性病變， 心律失常為心臟電活動的節(jié)律、頻率、傳導速度或激動次序、起源部位出現(xiàn)異常沖動及傳導， 當冠心病患者并發(fā)心律失常時， 常會導致疾病進一步惡化， 致使病死率增加[1]。為分析老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床治療方法， 本院選取72例患者展開臨床對照研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年2月收治老年冠心病合并心律失常患者72例， 均根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）中冠心病診斷標準確診， 患者心率均≥120次/min， 有室性期前收縮、室上性心動過速、室性心動過速， 排除腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心功能Ⅳ級等患者。以隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 各36例。對照組中男21例， 女15例， 年齡59～81歲， 平均年齡（66.9±5.4）歲；病程1～8年， 平均病程（3.6±1.5）年；觀察組中男20例， 女16例， 年齡60～83歲， 平均年齡（67.5±5.8）歲；病程1～7年， 平均病程（3.5±1.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均展開冠心病常規(guī)治療并停用抗心律失常藥物。對照組行胺碘酮治療：給予患者鹽酸胺碘酮片口服治療， 200 mg/次， 3次/d， 在第2周時劑量調(diào)為給藥200 mg/次， 2次/d， 第3周時調(diào)整為200 mg/次， 1次/d， 以此劑量保持。觀察組在對照組治療基礎上加美托洛爾治療：起始劑量為給予患者12.5 mg/次酒石酸美托洛爾口服， 2次/d， 結合治療效果逐漸減量， 到目標劑量（給藥6.25 mg/次， 給藥2次/d）時保持。兩組均以連續(xù)治療4周為1個療程， 均連續(xù)治療2個療程。治療期間注意根據(jù)患者病情適量調(diào)整給藥劑量。

1. 3 療效判定標準 以《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》評價兩組臨床療效。顯效：患者臨床癥狀徹底消失， 心功能改善至Ⅰ級或改善多于2級， 心率為60～80次/min， 經(jīng)心電圖檢查， 心律恢復為竇性心律， 陣發(fā)性心動過速或早搏有90%減少或消失；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 心功能有1級改善， 經(jīng)心電圖檢查， 陣發(fā)性心動過速或早搏有50%以上改善；無效：患者臨床癥狀改善不明顯， 心動過速、早搏減少<50%。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。在患者入院時、治療8周后測量患者QT間期離散度（QTd）， 記錄兩組不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效比較 對照組顯效15例， 有效11例， 無效10例， 治療總有效率72.2%；觀察組顯效18例， 有效15例， 無效3例， 治療總有效率91.7%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2. 2 治療前后心率及QTd比較 治療前兩組心率及QTd分別為：對照組（96±8）次/min， （62.3±12.4）ms， 觀察組（97±8）次/min， （62.5±12.6）ms；治療8周后心率及QTd：對照組（73±6）次/min， （49.8±9.6）ms， 觀察組（63±5）次/min， （41.7±8.3）ms；兩組治療前心率及QTd比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后均顯著改善， 且觀察組兩指標均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應比較 治療期間兩組均無嚴重不良反應， 對照組有2例、觀察組有1例出現(xiàn)竇性心動過緩， 停藥后自行恢復；觀察組出現(xiàn)耐受性低血壓1例， 快速補液后恢復， 出現(xiàn)惡心1例， 自行緩解。對照組不良反應發(fā)生率5.6%， 觀察組為8.3%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱， 為老年人發(fā)病率較高的心血管疾病， 因心肌血供不良極易造成心律失常、心絞痛等癥狀。心律失常為冠心病常見并發(fā)癥， 發(fā)病后患者由于心肌細胞膜電位不穩(wěn)定， 導致心肌細胞除極、復極不均， 且心肌缺血可造成病變、正常組織復極彌散性增加， 引發(fā)心肌供血輸出量降低、舒張時間少等后果， 導致患者出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、氣短等臨床癥狀。冠心病并發(fā)癥心律失常不僅會導致患者正常生活及工作受到影響， 且會導致患者原有疾病加重， 甚至可造成猝死， 故需及時予以有效治療。

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物， 主要用于快速心律失常的臨床治療。其主要成分為苯丙呋喃基衍生物， 含有一定量碘， 有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物功效， 可有效改善患者室性心律失常及室上心律失常， 且不會影響患者心肌收縮力。胺碘酮不僅可發(fā)揮抗快速心律失常效果， 且可促使冠狀動脈擴張， 有效緩解心臟前后負荷， 是現(xiàn)階段治療器質(zhì)性心臟病或心功能不全伴心律失?；颊叩氖走x藥物。然而已有研究[2]顯示， 單用胺碘酮對冠心病合并心律失常治療效果并不理想， 需復合其他藥物進行治療。美托洛爾屬于抗心律失常Ⅱ類藥物， 可有效阻斷腎上腺素受體， 促使交感神經(jīng)活性下降， 減少機體心肌耗氧量， 促使心率降低， 對心肌缺血予以有效改善；同時， 美托洛爾可對茶酚胺的釋放過程加以抑制， 促使異位興奮灶、竇房結自律性降低， 使得心電維持穩(wěn)定狀態(tài)， 從而對心律失常予以有效改善。

本研究中， 觀察組治療時將胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應用， 對照組仍單用胺碘酮治療， 結果顯示， 觀察組無論是治療總有效率， 還是治療后的心率及QT間期離散度均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 兩組不良反應均輕微且發(fā)生率差異不明顯。

綜上所述， 采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常效果確切， 安全可靠， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 胡英， 曾銳， 曾智， 等.胺碘酮與莫雷西嗪治療冠心病并室性心律失常的療效比較.現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2009， 36（5）：975-976.

[2] 江偉芬， 黃錦林， 王擴.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察.中國中西醫(yī)結合急救雜志， 2012， 19（1）：48-49.

[收稿日期：2015-08-12]