楊麗鳳

【摘要】 目的 分析觀察無痛分娩中鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果。方法 47例無痛分娩產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為參照組（23例）和研究組（24例）。參照組使用鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉， 研究組使用鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛評(píng)分低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間少于參照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無痛分娩中鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果好， 能夠顯著降低產(chǎn)婦的疼痛程度， 且毒副作用低， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；麻醉效果；無痛分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.113

近年來， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 無痛分娩得到發(fā)展， 也被廣泛運(yùn)用到產(chǎn)科臨床中[1]。本研究主要分析觀察無痛分娩中鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2014年1月～2015年1月本院產(chǎn)科自愿接受無痛分娩的產(chǎn)婦中擇取47例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為參照組（23例）和研究組（24）。參照組年齡22～36歲， 平均年齡（28.33±5.65）歲。體重60～75 kg， 平均體重（65.21±2.66）kg。研究組年齡23～37歲， 平均年齡（28.87±5.78）歲。體重61～76 kg， 平均體重（68.88±2.47）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合自愿原則；均不存在藥物過敏史；均為足月分娩；均沒有妊娠高血壓、胎盤前置、臀位等伴發(fā)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有代謝系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的產(chǎn)婦；排除患有心臟、腎臟、肝臟等重要器官疾病的產(chǎn)婦；排除患有心血管、腦血管等基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦；排除不接受無痛分娩產(chǎn)婦。

1. 3 方法

1. 3. 1 研究組 使用鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉。對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛之前， 開放其上肢靜脈， 待產(chǎn)婦宮口張開至3 cm， 在L2～3椎骨間隙間進(jìn)行硬膜外穿刺， 同時(shí)朝頭一端放置4 cm長(zhǎng)導(dǎo)管。首先使用濃度為1%利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行注射， 待5 min后， 再使用濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因與0.25 μg/ml的舒芬太尼混合液進(jìn)行硬膜外注射， 肌松藥為羅庫(kù)溴銨注射液。30 min后， 幫助產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩。

1. 3. 2 參照組 單獨(dú)使用鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉， 藥量為5 ml的鹽酸羅哌卡因， 注射方法同研究組。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組無痛分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛評(píng)分以及時(shí)間進(jìn)行比較， 其中鎮(zhèn)痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 研究組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛評(píng)分低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間少于參照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

分娩疼痛容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌變化， 主要是會(huì)增加產(chǎn)婦的需氧量、基礎(chǔ)代謝率以及促使分泌更多的兒茶酚胺， 也會(huì)因此減少胎盤的供血量， 另外還會(huì)增加產(chǎn)婦在分娩過程中的疲勞感。無痛分娩主要是指使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失， 無痛分娩可讓產(chǎn)婦不再經(jīng)歷疼痛的折磨， 減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦， 能夠讓其在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息， 當(dāng)宮口開全時(shí)， 因積攢了體力而有足夠力量完成分娩[2]。

鹽酸羅哌卡因以及舒芬太尼是臨床常用于產(chǎn)科無痛分娩的鎮(zhèn)痛藥物。其中鹽酸羅哌卡因是一種時(shí)間更長(zhǎng)的長(zhǎng)效局部麻醉藥， 有相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)， 鹽酸羅哌卡因皮下浸潤(rùn)麻醉作用時(shí)間較同濃度的其他麻醉藥物長(zhǎng)2～3倍。也有研究證實(shí)了鹽酸羅哌卡因運(yùn)動(dòng)阻滯分離度遠(yuǎn)大于其他麻醉藥物， 且清除率較高， 使其更適合于鎮(zhèn)痛[3]， 并且鹽酸羅哌卡因具有可控制性的優(yōu)點(diǎn)， 其鎮(zhèn)痛感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯程度是可預(yù)測(cè)與可控制的。另外， 有研究發(fā)現(xiàn)， 鹽酸羅哌卡因注射后對(duì)產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的毒性作用低， 并且對(duì)新生兒的呼吸以及胎盤血流情況不會(huì)有顯著的影響[4]。

舒芬太尼屬于人工合成的阿片類藥物， 其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且快， 并且具有很好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性， 使用硬膜外腔注射舒芬太尼的方式不僅可以顯著提升麻醉效果， 還能夠減少舒芬太尼的用量， 也可以因此降低舒芬太尼用藥后的毒副作用， 提高用藥的安全性[5]。

鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合使用其起效的時(shí)間更快， 并且鎮(zhèn)痛的效果更好， 能夠形成與產(chǎn)程相適應(yīng)的作用持續(xù)時(shí)間以及強(qiáng)度， 并且不會(huì)影響產(chǎn)程。本次研究中， 研究組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛評(píng)分低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在無痛分娩中的麻醉效果較單純使用鹽酸羅哌卡因的效果更好。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合使用不會(huì)對(duì)產(chǎn)程造成負(fù)面影響。

綜上所述， 無痛分娩中鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果好， 能夠顯著降低產(chǎn)婦的疼痛程度， 且毒副作用低， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅小飛， 吳瓊， 肖媛， 等.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（22）：236-237.

[2] 呂萍.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩效果分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2013， 5（2）：27-28.

[3] 梁富華， 裴潤(rùn)萍， 羅婕妤， 等.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 12（8）：179-180.

[4] 梁桂玲， 王國(guó)毅.舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因在無痛分娩中應(yīng)用.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）， 2014， 25（7）：4553.

[5] 郁文.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（12）：61-62.

[收稿日期：2015-07-30]