王吉人　李應(yīng)男

【摘要】 目的 探討分析嬰幼兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎手術(shù)治療的效果。方法 20例嬰幼兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎患兒， 均采用局部切開、腱鞘部分切除的手術(shù)方式。觀察其療效。結(jié)果 手術(shù)后20例患兒拇指形態(tài)、活動(dòng)度、力量均恢復(fù)正常。結(jié)論 嬰幼兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎早期行局部切開腱鞘部分切除， 療效肯定， 可確?；純夯贾傅恼ＩL發(fā)育并恢復(fù)其功能。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；拇指先天性狹窄性腱鞘炎；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.071

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是手指腱鞘的無菌性炎癥， 常為肌腱的機(jī)械性反復(fù)摩擦導(dǎo)致局部結(jié)締組織增厚、粘連， 引起手指屈伸活動(dòng)受限， 伴有掌指關(guān)節(jié)局部疼痛及硬結(jié)形成， 又稱為“扳機(jī)指”或“彈響指”。常發(fā)生于拇指， 中、環(huán)指次之。嬰幼兒拇指狹窄性腱鞘炎多為先天畸形所致， 在小兒畸形中， 比較常見[1]。多在出生后數(shù)周即被發(fā)現(xiàn)， 但往往由于家長對(duì)該病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)， 導(dǎo)致誤診及漏診的患兒較多， 常在患兒2歲以上于醫(yī)院就診。本院于2010年1月～2015年1月共收治嬰幼兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎患兒20例， 均采用局部切開、腱鞘部分切除的方法行手術(shù)治療， 患兒拇指形態(tài)、活動(dòng)度、力量均恢復(fù)正常， 該方法療效肯定， 可確保患兒患指的正常生長發(fā)育并恢復(fù)其功能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2010年1月～2015年1月共收治嬰幼兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎患兒20例， 共24指， 其中男9例， 女11例。年齡最小6個(gè)月， 最大5歲， 平均年齡1歲5個(gè)月。4例雙側(cè)拇指患病， 16例為單側(cè)拇指患病， 1例合并中指狹窄性腱鞘炎， 全部患兒均無外傷史及家族遺傳史。

1. 2 臨床表現(xiàn) 20例患兒就診時(shí)， 拇指指間關(guān)節(jié)屈曲時(shí)出現(xiàn)絞索即不能主動(dòng)背伸有15例， 其中10例患兒出現(xiàn)拇指彈響， 2例出現(xiàn)拇指變細(xì)， 6例存在掌指關(guān)節(jié)局部硬結(jié)。

1. 3 手術(shù)方法 患兒（24指）均采用手術(shù)治療， 行全身麻醉， 于上臂行氣囊止血帶止血， 在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處， 橫行切開皮膚， 切口長約1.0～1.5 cm， 鈍性分離皮下組織， 牽開拇指雙側(cè)指固有神經(jīng)血管束， 顯露拇長屈肌腱及其腱鞘， 沿腱鞘走行方向， 縱行切開并切除部分狹窄的腱鞘， 立即被動(dòng)屈伸拇指， 確定局部彈響及卡壓消失， 證明粘連及狹窄的腱鞘已松解。術(shù)中注意保護(hù)雙側(cè)指固有神經(jīng)血管束， 松止血帶后， 查無活動(dòng)性出血， 即可縫合創(chuàng)口， 術(shù)后48 h行功能練習(xí)， 防止再次形成局部粘連， 術(shù)后14 d拆線。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)20例患兒均隨訪6～12個(gè)月， 全部患兒拇指主、被動(dòng)屈伸活動(dòng)度良好， 拇指形態(tài)、活動(dòng)度、力量均恢復(fù)正常， 掌指關(guān)節(jié)處結(jié)節(jié)消失。

3 討論

嬰幼兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎為小兒特有的先天畸形， 該疾病影響患兒拇指正常生長發(fā)育， 并造成其功能受限， 部分學(xué)者認(rèn)為少數(shù)嬰幼兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎如果沒有出現(xiàn)彈響或絞鎖， 則在出生后6個(gè)月內(nèi)有自愈的可能， 但如果出現(xiàn)絞鎖或彈響則不能自愈， 必須早期手術(shù)治療， 否則將影響拇指的功能和正常發(fā)育[2]。

3. 1 病因與病理 腱鞘常位于手指關(guān)節(jié)處， 將肌腱限制在骨膜上， 防止關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)， 肌腱弓弦狀彈起或滑脫， 并能夠起到杠桿作用， 增加肌腱屈伸活動(dòng)的力量。腱鞘的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)緣為較硬的邊緣， 在掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚最明顯， 稱為環(huán)狀韌帶[3]， 當(dāng)肌腱于環(huán)狀韌帶處反復(fù)摩擦， 引起局部增厚， 形成無菌性炎癥， 從而產(chǎn)生粘連， 即可形成狹窄性腱鞘炎。而嬰幼兒狹窄性腱鞘炎主要是由于先天畸形所致， 即屈指腱鞘局部先天性變性增厚， 膠原纖維紊亂排列是本病發(fā)病的主要原因[2]。其因素可能為肌腱表面的軟骨化、籽骨增厚及胎兒生長發(fā)育過程中肌腱變異所致。

3. 2 臨床特點(diǎn) 由于患兒無法進(jìn)行明確的主訴， 無法配合醫(yī)生的查體， 所以該疾病在診斷過程中存在一定的困難， 醫(yī)生在檢查過程中應(yīng)注意觀察， 患兒在玩耍過程中， 不愿意用患手進(jìn)行玩耍和活動(dòng)。同時(shí)， 可觀察拇指外形及屈伸幅度， 所有患兒均存在一定程度的活動(dòng)受限， 也可于掌指關(guān)節(jié)處觸及硬結(jié)。但應(yīng)注意和先天性屈曲指畸形相鑒別， 該病同樣屬于小兒先天性疾病， 但發(fā)病率較低， 常表現(xiàn)為產(chǎn)后1年， 近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形， 多為雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病， 常累及小指， 其次為環(huán)、中指及示指， 拇指罕見。

3. 3 手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式的選擇 嬰幼兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無效， 一經(jīng)診斷， 應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。由于拇指指間關(guān)節(jié)長期固定于屈曲位， 若超過半年未予有效治療， 將導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、掌板、側(cè)副韌帶及副側(cè)副韌帶的屈曲攣縮畸形， 若>1年， 則會(huì)進(jìn)一步影響神經(jīng)、血管及骨質(zhì)的正常生長發(fā)育， 手指短縮、變細(xì)。所以， 查體時(shí)一旦出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)局部硬結(jié)， 則應(yīng)立即行手術(shù)治療[4]。由于該病發(fā)病機(jī)制與成人不同， 單純行腱鞘內(nèi)封閉治療無效。至于具體術(shù)式的選擇， 一部分醫(yī)生采用經(jīng)皮松解的方式， 結(jié)合中醫(yī)的小針刀或局部應(yīng)用減少局部炎癥反應(yīng)的藥物， 如曲安奈德等。作者認(rèn)為， 切開松解并部分切除腱鞘仍是最安全可靠的治療方法， 手術(shù)切開主要可以避免拇指雙側(cè)指固有神經(jīng)血管束的損傷， 同時(shí)切除部分腱鞘， 又有效的預(yù)防了肌腱再次粘連的情況。

綜上所述， 拇指先天性狹窄性腱鞘炎多見于3～4歲以內(nèi)的嬰幼兒， 該病診斷多無困難， 但應(yīng)注意手術(shù)時(shí)間及方式的選擇， 通常6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒存在自愈的可能， 而一旦出現(xiàn)硬結(jié)或指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖， 則采取手術(shù)治療。為避免神經(jīng)、血管不必要的損傷， 建議采取局部切開、腱鞘部分切除的手術(shù)方式， 該術(shù)式療效肯定， 可確保患兒患指的正常生長發(fā)育并恢復(fù)其功能。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李慶霖， 李惠斌， 劉俊志， 等.嬰幼兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎的早期治療.中國婦幼保健， 2007（22）：3742-3743.

[3] 吳在德.外科學(xué) .第5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：933-935.

[4] 熊革， 鄭煒， 劉沐青， 等.拇長伸肌腱腱鞘炎合并肌腱嵌頓1例報(bào)告.中華手外科雜志， 2006， 122（2）：128.

[收稿日期：2015-09-10]