范曉艷

【摘要】 目的 探討重癥肺炎的臨床特征及死亡危險(xiǎn)因素。方法 160例重癥肺炎患者， 采用Logistic 回歸分析法對(duì)重癥肺炎死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 Logistic 回歸分析顯示， 長(zhǎng)期過(guò)度勞累、口服免疫抑制劑或激素治療的、未及時(shí)就診、艾滋后感染是造成年齡<60歲重癥肺炎患者死亡的高危因素；高齡、器官受累過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)支持治療不恰當(dāng)、護(hù)理欠佳， 是造成年齡≥60歲重癥肺炎患者死亡的高危因素。結(jié)論 重癥肺炎患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較大， 當(dāng)加強(qiáng)防范。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；臨床特征；死亡危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.052

重癥肺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 臨床治療十分棘手。為了明確重癥肺炎的臨床特征與死亡高危因素， 本研究回顧分析了重癥肺炎患者160例的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月收住的160例重癥肺炎患者， 全部患者均符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)提出的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為>18歲的符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1. 2 方法 回顧分析160例重癥肺炎患者的臨床資料， 詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、住院時(shí)間、一般情況、合并基礎(chǔ)疾病與器官受累狀況、生命體征、營(yíng)養(yǎng)支持治療及感染指標(biāo)， 親屬配合護(hù)理情況等。

患者中， 有腦卒中后遺癥60例；高血壓病80例；糖尿病22例；冠心病31例；慢性阻塞性肺疾病22例；惡性腫瘤病史19例；間質(zhì)性肺疾病10例；長(zhǎng)期服免疫抑制劑或激素治療9例；慢性腎功能不全6例；矽肺5例；艾滋病病毒呈陽(yáng)性2例。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)行單因素分析后， 再對(duì)相關(guān)預(yù)后因素進(jìn)行Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般特征 咳嗽152例， 占95.00%；氣喘131例， 占81.88%；發(fā)熱80例， 占50.00%；納差50例， 占31.25%；腹痛21例， 占13.13%；胸痛16例， 占10.00%?；颊咂骄挲g（68.6±12.2）歲。死亡30例（<60歲10例， ≥60歲20例）， 病死率18.75%。

2. 2 死亡危險(xiǎn)因素單因素分析 ①性別。在160例患者中， 男126例， 死亡23例（18.25%）；女34例， 死亡7例， 占20.59%， 兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.54， P=0.68>0.05）。②器官受累多。器官受累數(shù)為1～2個(gè)的有143例， 其中死亡23例， 占16.08%；器官受累數(shù)為3個(gè)以上的有17例， 其中死亡7例， 占41.18%， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.93， P=0.031<0.05）。③營(yíng)養(yǎng)支持。接受充分營(yíng)養(yǎng)支持的有96例， 其中死亡14例， 占14.58%；營(yíng)養(yǎng)支持不充分的有64例， 其中死亡16例， 占25.00%， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.85， P=0.042<0.05）。④艾滋后感染。2例艾滋后感染， 死亡率100.00%；148例未感染艾滋， 死亡率19.72%（28/142）， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.82， P=0.002<0.05）。⑤長(zhǎng)期過(guò)度勞累。有30例長(zhǎng)期過(guò)度勞累， 其中死亡15例， 占50.00%；剩余130例無(wú)長(zhǎng)期過(guò)度勞累情況， 其中死亡15例， 占11.54%， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023， χ2=10.25）。⑥長(zhǎng)期服免疫抑制劑或激素治療。9例長(zhǎng)期服免疫抑制劑或激素治療， 其中死亡8例， 占88.89%；151例無(wú)免疫系統(tǒng)疾病， 其中死亡22例， 占14.57%， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.31， P=0.023<0.05）。⑦就診情況。及時(shí)就診的有104例， 其中死亡6例， 占5.77%；未及時(shí)就診的56例中死亡24例， 占42.86%， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.21， P=0.013<0.05）。⑧護(hù)理欠佳。親屬能良好配合護(hù)理患者（包括翻身， 拍背， 正確鼻飼， 注意體位等情況）的有120例， 死亡12例， 占10.00%；親屬不能良好配合護(hù)理患者的有40例， 死亡18例， 占45.00%， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.73， P=0.021<0.05 ）。單因素分析顯示， 與重癥肺炎死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素：器官受累過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)支持不恰當(dāng)， 護(hù)理欠佳等。

2. 3 死亡危險(xiǎn)因素 Logistic 回歸分析將10例年齡<60歲的重癥肺炎死亡患者分為非老年組， 將20例年齡≥60歲的重癥肺炎死亡患者分為老年組。分別對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析， 結(jié)果顯示非老年組死亡危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期過(guò)度勞累（回歸系數(shù)=1.562， 標(biāo)準(zhǔn)誤差=0.401， OR=3.813， P=0.015<0.05）；長(zhǎng)期服免疫制劑或激素（回歸系數(shù)=1.341， 標(biāo)準(zhǔn)誤差=0.372， OR=3.763， P=0.013<0.05）；未及時(shí)就診（回歸系數(shù)=1.782， 標(biāo)準(zhǔn)誤差=0.453， OR=5.915， P=0.001<0.05）；艾滋后感染（回歸系數(shù)=1.025， 標(biāo)準(zhǔn)誤差=0.428， OR=3.036， P=0.020<0.05）。老年組死亡危險(xiǎn)因素：高齡（回歸系數(shù)=2.135， 標(biāo)準(zhǔn)誤差=0.553， OR=6.855， P=0.001<0.05）；器官受累多（回歸系數(shù)=1.703， 標(biāo)準(zhǔn)誤差=0.511， OR=4.125， P=0.011<0.05）；營(yíng)養(yǎng)支持不充分（回歸系數(shù)=1.334， 標(biāo)準(zhǔn)誤差=0.422， OR=3.861， P=0.030<0.05）；護(hù)理欠佳（回歸系數(shù)=1.501， 標(biāo)準(zhǔn)誤差=0.472， OR=3.941， P=0.024<0.05）。

3 討論

在本研究中， 患者平均年齡（68.6±12.2）歲， ≥60歲患者占據(jù)91.25%（146/160）， <60歲占據(jù)8.75%（14/160）；死亡30例（<60歲10例， ≥60歲20例）， 病死率18.75%；患者臨床多有咳嗽、氣喘及納差、胸悶、腹痛、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)， 尤其是咳嗽、氣喘發(fā)生率較高。對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)有8個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 而性別與是否應(yīng)用機(jī)械通氣并不能夠?qū)χ匕Y肺炎患者構(gòu)成死亡威脅。

為了比較不同年齡組的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素， 本研究以60歲為分界嶺， 將死亡患者分為老年組（年齡≥60歲）與非老年組（年齡<60歲）。多因素回歸分析顯示， ≥60歲重癥肺炎患者的死亡高危因素有高齡、器官受累多、營(yíng)養(yǎng)支持不充分， 護(hù)理欠佳。高齡是誘發(fā)重癥肺炎患者死亡的關(guān)鍵因素之一。老年患者機(jī)體免疫力弱， 多伴有腦卒中、糖尿病、冠心病、高血壓等并發(fā)癥， 重癥肺炎患病率高。大部分老年患者受累器官數(shù)為>3個(gè)， 這大大增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。由于胃腸功能紊亂， 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求量與供給量常會(huì)出現(xiàn)矛盾， 老年患者的高代謝狀態(tài)無(wú)法得到改善， 病情急劇惡化。年齡≥60歲的患者， 發(fā)病原因主要為腦血管病后遺癥， 護(hù)理差等， 而原來(lái)有糖尿病的患者則預(yù)后更差。這些都是導(dǎo)致老年重癥肺炎患者具有高死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。另外， 本研究還發(fā)現(xiàn)， 年齡<60歲的重癥肺炎患者死亡率約70%， 其中高危因素包括：長(zhǎng)期勞累、長(zhǎng)期酗酒、不及時(shí)去就診， 服用激素及免疫抑制劑、艾滋后感染等。而這些因素的出現(xiàn)多與非老年患者飲食生活不規(guī)律、治療意識(shí)不強(qiáng)、藥物應(yīng)用不合理等有關(guān)。

綜上所述， 重癥肺炎患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較大， 應(yīng)當(dāng)明確其死亡高危因素， 加強(qiáng)防范。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚瑜.美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)/2007年修訂版成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南執(zhí)行概要.國(guó)外醫(yī)藥（抗生素分冊(cè)）， 2008， 29（2）：80-90.

[收稿日期：2015-07-21]