王月

【摘要】 目的 探討左側(cè)單切口開胸手術(shù)治療食管癌的臨床療效。方法 92例食管癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各46例。觀察組采用左胸后外側(cè)單切口開胸手術(shù)， 對(duì)照組采用右胸聯(lián)合腹部正中雙切口術(shù)式。對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 淋巴結(jié)清掃數(shù)目少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 左側(cè)單切口開胸手術(shù)較胸腹雙切口手術(shù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

【關(guān)鍵詞】 左側(cè)單切口開胸手術(shù)；食管癌；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.034

食管癌是臨床較為常見的消化道腫瘤， 手術(shù)是治療食管癌的首選方法， 目前臨床可供選擇的手術(shù)徑路有多種， 合理正確選擇手術(shù)徑路對(duì)于提高手術(shù)切除率、提高臨床療效、減少和預(yù)防并發(fā)癥有重要的臨床意義[1]。本院2012年3月～ 2015年2月采用左胸后外側(cè)單切口開胸手術(shù)和右胸聯(lián)合腹部正中雙切口術(shù)式治療的食管癌患者， 對(duì)比兩種手術(shù)路徑治療食管癌的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年3月～2015年2月收治的92例經(jīng)手術(shù)治療食管癌的患者為研究對(duì)象， 均行食管吞鋇X線檢查及食管鏡檢查并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為食管癌。患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組46例。觀察組中男30例， 女16例， 年齡36～68歲， 平均年齡（61.2±10.8）歲；其中鱗狀細(xì)胞癌40例， 腺癌6例；腫瘤分期（TNM分期）：Ⅰ期12例， Ⅱ期26例， Ⅲ期8例。對(duì)照組中男28例， 女18例， 年齡34～66歲， 平均年齡（59.4±9.6）歲；其中鱗狀細(xì)胞癌41例， 腺癌5例；TNM分期：Ⅰ期14例， Ⅱ期25例， Ⅲ期7例。兩組患者性別、年齡、組織類型、病理分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用左胸后外側(cè)單切口開胸手術(shù)， 經(jīng)患者左側(cè)第6肋間隙胸后外側(cè)入路， 明確食管無腫瘤浸潤(rùn)及其他手術(shù)禁忌證后， 沿肝脾間溝放射狀切開膈肌進(jìn)入腹腔， 并游離胃大彎、胃小彎， 胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓應(yīng)保留， 分離脾胃韌帶， 離斷胃短動(dòng)脈， 雙重結(jié)扎胃左動(dòng)脈， 同時(shí)清除胃賁門、胃周及左動(dòng)脈旁等周圍淋巴結(jié)。自膈上方切斷食管并游離至主動(dòng)脈弓， 清掃縱隔淋巴結(jié)， 于胃食管連接處離斷后制作管狀胃， 提至胸腔， 于腫瘤上緣>5 cm處行弓上或弓下吻合。最后關(guān)閉膈肌， 放置胸腔引流并逐層關(guān)胸。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用右胸聯(lián)合腹部正中雙切口術(shù)式。即沿第5或第6肋間切口進(jìn)胸， 進(jìn)行胸野淋巴結(jié)清掃；另取上腹正中切口， 將胃進(jìn)行游離， 同時(shí)保留胃血管弓， 進(jìn)行腹野淋巴結(jié)清掃， 擴(kuò)大食管裂孔至4橫指， 將胃經(jīng)食管裂孔上提入胸腔；左頸經(jīng)胸鎖乳突肌斜前緣切口， 胃經(jīng)食管床從頸部引出行食管癌切除加食管頸部吻合術(shù)。兩組切除的腫瘤、淋巴結(jié)及周圍軟組織均及時(shí)送病理檢驗(yàn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、胸腔引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中并發(fā)癥主要包括肺部并發(fā)癥、吻合口狹窄、吻合口瘺、乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷、心律失常、胃排空障礙等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為（225.4±12.2）、（265.5± 12.2）min；淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（10.2±1.1）、（14.2±1.1）個(gè)；留置引流管時(shí)間為（6.2±0.8）、（6.8±0.8）d；住院時(shí)間為（13.5± 1.0）、（15.5±1.5）d。觀察組手術(shù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后有8例出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%；對(duì)照組術(shù)后有14例出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌是指發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤， 其侵襲能力較強(qiáng)， 縱隔、腹腔及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。外科手術(shù)是臨床治療食管癌的主要手段， 但手術(shù)腫瘤復(fù)發(fā)率高。選擇適宜的手術(shù)入路方式以根治食管癌并有效減輕甚至避免手術(shù)對(duì)于患者的醫(yī)源性傷害、降低圍術(shù)期并發(fā)癥， 是臨床醫(yī)生亟待探索的重要醫(yī)學(xué)課題。目前， 對(duì)于食管癌的手術(shù)治療， 國內(nèi)常采用左胸單切口手術(shù)、右胸腹聯(lián)合雙切口手術(shù)。左胸單切口手術(shù)可充分暴露上腹部的解剖結(jié)構(gòu)、氣管隆突以下縱隔、膈肌裂孔通道等， 有助于切除病灶， 同時(shí)手術(shù)僅有一個(gè)胸部切口， 術(shù)中不需要變換患者的體位， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 手術(shù)時(shí)間短。但由于主動(dòng)脈弓及其分支等解剖結(jié)構(gòu)的阻擋， 手術(shù)視野暴露差， 加大了手術(shù)操作的難度。同時(shí)主動(dòng)脈后及弓上食管旁淋巴結(jié)清掃受限， 另外此手術(shù)發(fā)生食管癌切除長(zhǎng)度不足， 切緣陽性的幾率較高[2]。右胸腹聯(lián)合雙切口手術(shù)能在直視下游離中上段食管， 縱隔暴露充分。而且經(jīng)腹正中切口能較好的暴露腹部結(jié)構(gòu)， 無需切開膈肌， 縱隔及腹腔淋巴結(jié)清掃更為徹底。但此手術(shù)需要兩個(gè)切口， 患者手術(shù)過程中需變換體位， 手術(shù)步驟復(fù)雜， 并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 淋巴結(jié)清掃數(shù)目少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 左側(cè)單切口開胸手術(shù)較胸腹雙切口手術(shù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。而右胸腹聯(lián)合雙切口手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目多， 可有效降低淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率。以上兩種手術(shù)方法各有利弊， 臨床應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體情況， 合理選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-09]