【摘 要】鑒于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險不可避免，可能使醫(yī)院的發(fā)展方向發(fā)生偏離，經(jīng)濟利益受損的現(xiàn)象，筆者從自身工作實踐出發(fā)，分析風(fēng)險存在的類型及成因，提出了風(fēng)險預(yù)警和防控措施，意在為醫(yī)院財務(wù)管理者提供幫助，為決策者提供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)；風(fēng)險分析；預(yù)警；防控

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險表現(xiàn)類型

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指能夠影響醫(yī)院的經(jīng)營過程，可使實際收益與預(yù)期利潤目標發(fā)生偏離，產(chǎn)生較大經(jīng)濟損失的因素。財務(wù)風(fēng)險不僅影響醫(yī)院的正常資金運轉(zhuǎn)，也會損害醫(yī)院的經(jīng)濟效益。其風(fēng)險主要表現(xiàn)在醫(yī)院的財務(wù)投資、財務(wù)經(jīng)營和財務(wù)籌資等方面。

1.財務(wù)投資方面

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的穩(wěn)步推進，醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平也逐年提高，相應(yīng)地醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備更新速度也需有序進行，致使醫(yī)院大規(guī)模地建設(shè)和大批量地購買基礎(chǔ)設(shè)施、增置先進的醫(yī)療器械成為必需，這都需要有大量資金的投入。然醫(yī)院在現(xiàn)有國家規(guī)劃投入無法滿足社會發(fā)展的前提下，只能依靠自身的力量募集資金，尋找投資的機會，從而產(chǎn)生的一些財務(wù)風(fēng)險，即為財務(wù)投資風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)投資風(fēng)險主要表現(xiàn)在醫(yī)院將大宗的資金，在項目調(diào)研不實、預(yù)期不明的情況下，倉促間投入到預(yù)定的項目建設(shè)中去，其結(jié)果是要么項目不能如期投入使用，要么達不到預(yù)期的效果，或者該項目運營不能盈利或盈利太少等現(xiàn)象發(fā)生，造成醫(yī)院效益整體下滑，產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。

2.財務(wù)經(jīng)營方面

許多醫(yī)院在發(fā)展過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)資金不到位或資金難以充分運用的現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)資金閑置的問題，這是由于醫(yī)院在競爭發(fā)展中，不同醫(yī)院的決策者所關(guān)注的重點不同，所持的發(fā)展方向有偏差，致使其發(fā)展步調(diào)不一致造成的。其結(jié)果是有的醫(yī)院得以迅速發(fā)展，有的則停滯不前，甚至不進反退，入不敷出，效益急劇滑坡；另外，在管理理念方面，一些醫(yī)院過于強調(diào)資金的安全，將大量閑置資金存放于銀行，資金效益得不到充分發(fā)揮，結(jié)果是醫(yī)院發(fā)展動力嚴重不足；也有醫(yī)院對資金的增值性期望過高，大量用于投資，甚至舉債經(jīng)營，其結(jié)果是醫(yī)院出現(xiàn)資金短缺、經(jīng)營虧損，醫(yī)院財務(wù)在經(jīng)營方面產(chǎn)生巨大風(fēng)險。

3.財務(wù)籌資方面

為使醫(yī)院在醫(yī)療市場激烈競爭中占據(jù)一席之地，醫(yī)院經(jīng)濟效益穩(wěn)步上升的目的，一些醫(yī)院絞盡腦筋，想盡一切手段多方募集資金，甚至不惜借債經(jīng)營，大搞基礎(chǔ)建設(shè)，大肆購買大型、新型醫(yī)療設(shè)備而深感資金壓力巨大，無奈為保證醫(yī)院發(fā)展，采取信用籌資、租賃、貸款等方式籌資，使醫(yī)院財務(wù)產(chǎn)生了極大的籌資風(fēng)險。

二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生原因

醫(yī)院為保證發(fā)展，加大投資、經(jīng)營和籌資力度的同時，致使醫(yī)院產(chǎn)生了很大的財務(wù)風(fēng)險，剖析其原因，主要表現(xiàn)在：

1.外部原因

總所周知，任何醫(yī)院的發(fā)展都與其所處的環(huán)境密不可分，與決定其發(fā)展的資源環(huán)境如所處的位置、服務(wù)對象、地方政府、藥品供貨商，以及醫(yī)院所處的區(qū)域文化、經(jīng)濟發(fā)展水平高低等因素，共同構(gòu)成了醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境。這些因素都能對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生直接影響，首先是政策風(fēng)險，由于國家或地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面頒布的相關(guān)法律法規(guī)和政策發(fā)生變化，醫(yī)院發(fā)展和管理的政策就必須隨之改變，對已制定的項目發(fā)展就會產(chǎn)生可行性風(fēng)險；其次是利率風(fēng)險，由于國家金融利率的調(diào)整，加之醫(yī)院在考慮項目上馬時不能充分考慮自身償債能力，或通過不適當(dāng)籌資方式籌措資金，而使醫(yī)院支付了高于其利潤率的借貸成本遭受的經(jīng)濟損失；再次是技術(shù)風(fēng)險，在醫(yī)院引進高端醫(yī)療設(shè)備時，由于對設(shè)備技術(shù)、設(shè)備服役壽命、以及購買周期長等因素論證不充分，而引起設(shè)備價值下降所造成的財務(wù)風(fēng)險。

2.內(nèi)部原因

造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部因素很多，分析其成因主要表現(xiàn)為：首先是醫(yī)院管理人員風(fēng)險意識不夠，抵御風(fēng)險的能力有待加強；其次是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控機制不健全，對一些不利于風(fēng)險防控的行為監(jiān)督不夠；第三是醫(yī)院財務(wù)管理制度不夠完善，還存在一些管理上的漏洞；第四是部分財務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，無論是專業(yè)方面或是綜合素養(yǎng)方面，仍需要加強學(xué)習(xí)；第五是個別醫(yī)院財務(wù)管理部門還存在分工不明、不能從全局的利益分析問題，不能有效屏蔽風(fēng)險等。

三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范措施和建議

為有效防范財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院可在對以上風(fēng)險成因的分析基礎(chǔ)上，牢固樹立財務(wù)風(fēng)險的防控意識，做好潛在風(fēng)險的防控措施，具體為：

1.科學(xué)融資

改變醫(yī)院傳統(tǒng)發(fā)展策略，適度融資推進醫(yī)院發(fā)展。制定融資策略要充分考慮醫(yī)院競爭發(fā)展的有利和不利因素，比較分析醫(yī)院發(fā)展各個時期的財務(wù)數(shù)據(jù)，確定本單位最佳負債額度，使醫(yī)院的經(jīng)營效益和融資風(fēng)險達到動態(tài)的平衡狀態(tài)，制定醫(yī)院合理負債警戒線和債務(wù)風(fēng)險，讓醫(yī)院享受財務(wù)杠桿帶來收益的同時，有效規(guī)避融資風(fēng)險。

2.有效評估投資

建立項目投資評估制度， 確保投資科學(xué)、可控。在制定項目方案時，要嚴格按照項目投資制度要求，召集相關(guān)專家、學(xué)者以及經(jīng)驗豐富的領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)置合理的項目程序，采用科學(xué)的決策方法，調(diào)研分析周密的調(diào)研報告和可行性報告，制定最佳投資方案，同時要建立投資項目風(fēng)險追究的問責(zé)制度，確保項目投資決策權(quán)力和責(zé)任的平衡，提高醫(yī)院項目投資決策的科學(xué)化水平。

3.建立風(fēng)險預(yù)警

為有效降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，管理者要建立科學(xué)有效地財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制。首先管理者要有效收集相關(guān)財務(wù)信息，動態(tài)跟蹤各類敏感性預(yù)警指標；其次要采用定性分析和定量分析相結(jié)合的方法，建立科學(xué)的風(fēng)險評估指標，及時測算風(fēng)險指標，加強事前、事中和事后的監(jiān)控，將風(fēng)險降至最小。

四、總結(jié)

醫(yī)院在發(fā)展過程中，財務(wù)風(fēng)險不可避免，管理者只有科學(xué)分析風(fēng)險的成因，制定科學(xué)有效的預(yù)警和防控措施，將風(fēng)險禁囿于可控范圍之內(nèi)，醫(yī)院方可健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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作者簡介：

陳衛(wèi)蕓（1974-），女，漢族，會計師，洛陽市精神衛(wèi)生中心審計科長，核算辦主任。