關(guān)節(jié)鏡下髓芯減壓BAM骨誘導(dǎo)人工骨治療股骨頭缺血性壞死的效果

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1254.028.html

劉剛

(咸陽市中心醫(yī)院 骨一科， 陜西 咸陽712000)

[摘要]目的： 探究關(guān)節(jié)鏡下髓芯減壓BAM骨誘導(dǎo)人工骨治療股骨頭缺血性壞死(INFH)的臨床效果。方法： 選INFH患者71例(44髖)，分為觀察組(關(guān)節(jié)鏡輔助下行髓芯減壓植入BAM骨誘導(dǎo)人工骨手術(shù))和對照組(行常規(guī)髓芯減壓術(shù))，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3月及6月Harris評分，術(shù)后6月Ficat分期的Harris評分，比較兩組INFH患者術(shù)后6個月臨床有效率及觀察組INFH患者不同F(xiàn)icat分期手術(shù)有效率。結(jié)果： 術(shù)后3月和6月時，觀察組INFH患者Harris評分明顯高于對照組(P<0.01)；觀察組INFH患者術(shù)后6月的Ficat Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期 Harris評分高于對照組(P<0.01)，術(shù)后6個月臨床有效率高于對照組(P=0.023)；觀察組INFH患者Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)有效率高于Ⅲ期(P<0.05)。結(jié)論： 關(guān)節(jié)鏡下髓芯減壓BAM骨誘導(dǎo)人工骨術(shù)的臨床療效優(yōu)于常規(guī)髓芯減壓術(shù)。

[關(guān)鍵詞]股骨頭缺血性壞死； 關(guān)節(jié)鏡； BAM骨誘導(dǎo)人工骨； 髖關(guān)節(jié)； 髓芯減壓； Harris評分

[中圖分類號]R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

Clinical Efficacy of Core Decompression Combined with Implantation

of Artificial BAM Bone by Using Arhtroscopy in the Treatment

of Ischemic Necrosis of Femoral Head

LIU Gang

(DepartmentofOrthopedics,CentralHospitalofXianyangCity,Xianyang712000,Shaanxi,China)

Abstract[] Objective: To investigate the clinical efficacy of core decompression combined with implantation of artificial BAM bone in the treatment of ischemic necrosis of femoral head (INFH).Methods: Seventy-one patients with INFH were divided into observation group (accepted core decompression combined with implantation of artificial BAM bone) and control group (accepting regular core decompression). Harris score was compared between the two groups before treatment, 3 and 6 months after treatment. Clinical efficacy of pateints with different Ficat staging was compared 6 months after treatment. Results: Harris score of observation group was obviously higher than that of control group at 3, 6 months after treatment, the difference was statistically significant (P<0.01). Harris score of patients with Ficat stage Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ in observation group were higher than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.01). The clinical efficiacy of observation group was higher than the control group (P=0.023). Surgical efficacy of patients with stage Ⅱ or Ⅰ of observation group was higher than patients with stage Ⅲ (P<0.05).Conclusions: The clinical efficacy of core decompression combined with implantation of artificial BAM bone in the treatment of INFH is better than regular core decompression.

[Key words] ischemic necrosis of femoral head; arthroscopy; artificial BAM bone; core decompression; Harris score

股骨頭缺血性壞死(ischemic necrosis of femoral head,INFH)是由于股骨頭血供障礙導(dǎo)致股骨頭及軟骨的變性、壞死、塌陷，可造成髖關(guān)節(jié)功能喪失[1]。INFH多發(fā)于30~50歲中年人[2]，早期癥狀不明顯或伴有輕微疼痛，易被患者及醫(yī)生忽略而錯過最佳治療時機(jī)，引起股骨頭塌陷和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，致殘率較高[3]。常規(guī)治療INFH的方法有髓芯減壓術(shù)、骨移植術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[4]，隨著近年材料科學(xué)的發(fā)展和微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療INFH的治愈率和手術(shù)成功率大幅提高。本研究通過關(guān)節(jié)鏡下髓芯減壓術(shù)聯(lián)合BAM骨誘導(dǎo)人工骨手術(shù)和常規(guī)髓芯減壓手術(shù)治療INFH，報告如下。

1對象與方法

1.1　對象

2013年1月~2014年6月接受治療的INFH患者71例(44髖)，在患者知情同意后分為觀察組(關(guān)節(jié)鏡輔助下行髓芯減壓植入BAM骨誘導(dǎo)人工骨手術(shù))和對照組(常規(guī)髓芯減壓術(shù))。觀察組患者39例(44髖)，男性28例(32髖)，女性11例(12髖)，平均(41.36±11.74)歲；對照組32例，男性17例(19髖)，女性15例(18髖)，平均(40.21±9.25)歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

患者硬膜外麻醉后取平臥位，在C型透視機(jī)和關(guān)節(jié)鏡輔助下，在股骨大轉(zhuǎn)子做5 cm縱形切口。觀察組：使用導(dǎo)針從股骨大轉(zhuǎn)子下鉆2.5 mm直徑孔，骨鉸刀擴(kuò)大孔徑至8 mm，形成骨隧道通向骨壞死區(qū)；清除病灶，使用BAM骨誘導(dǎo)人工骨材料(四川大學(xué)生物材料工程研究中心研制)和自身骨髓細(xì)胞充分混合后，注入骨壞死區(qū)并使用BAM骨誘導(dǎo)人工骨條關(guān)閉骨隧道。對照組：在股骨大轉(zhuǎn)子2 cm處鉆2 mm直徑孔，克氏針尖端進(jìn)入股骨頭軟骨下3~5 mm到達(dá)骨壞死區(qū)，使用直徑7 mm環(huán)鉆沿孔徑緩慢進(jìn)入軟骨下3 mm處，緩慢退出環(huán)鉆，清除病灶，使用自體骨塊(取自同側(cè)髂骨)填充孔徑，使用細(xì)植骨棒壓緊壓實。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3月及6月Harris評分，術(shù)后6月Ficat分期的Harris評分， 比較兩組患者手術(shù)6個月后臨床有效率及Ficat各期INFH患者手術(shù)有效率。Ficat臨床分期[5]：0期無疼痛，骨掃描與MRI異常；Ⅰ期有疼痛，骨掃描與MRI異常；Ⅱ期有疼痛，平片見到囊性變或(和)硬化，骨掃描與MRI異常；Ⅲ期有疼痛，平片見到股骨頭塌陷，骨掃描與MRI異常，可見到新月征或(和)軟骨下骨臺階樣塌陷；Ⅳ期有疼痛，平片見到髖臼病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨關(guān)節(jié)炎，骨掃描與MRI異常。Harris評分： Harris評分有優(yōu)(90~100分，髖關(guān)節(jié)無疼痛)、良(80~89分，髖關(guān)節(jié)輕度不適，活動基本不受限)、可(70~79分，髖關(guān)節(jié)輕度疼痛，活動基本輕度受限)及差(<70分，髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛或髖關(guān)節(jié)活動明顯受限)，手術(shù)6個月后髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)和良均定義為手術(shù)有效[6]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料用率(%)表示，數(shù)據(jù)比較用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　Harris評分

術(shù)前觀察組與對照組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.096)。術(shù)后隨訪3、6月時，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。術(shù)后6月觀察組Ficat Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的INFH患者 Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.2　臨床有效率

觀察組患者術(shù)后臨床有效率(優(yōu)+良的髖例數(shù))高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.023)，見表3。觀察組患者Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)有效率高于Ⅲ期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ期和Ⅱ期的有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表1　兩組INFH患者術(shù)前及術(shù)后Harris評分

與同組術(shù)前比較，(1)P<0.01，(2)P<0.05

表2　兩組不同F(xiàn)icat分期INFH患者

表3　兩組INFH患者術(shù)后臨床有效率比較

(1)與觀察組比較，P<0.05

表4　不同F(xiàn)icat分期觀察組患者手術(shù)有效率比較

(1)與Ⅰ期比較，P<0.05，(2)與Ⅱ期比較，P<0.05

3討論

常規(guī)髓芯減壓手術(shù)主要是通過髓芯鉆孔到達(dá)股骨頭病變區(qū)，使得股骨頭髓腔與外界相通，外周血管阻力減小，骨內(nèi)壓下降，股骨頭血供改善，進(jìn)一步緩解股骨頭壞死病情的發(fā)展，減輕患者的疼痛感[7-8]。由于股骨頭壞死后修復(fù)過程中，骨吸收與新骨形成的速度不一致，會使降低股骨頭內(nèi)軟骨的機(jī)械支撐力，應(yīng)力集中，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷，患者預(yù)后不佳[9]。

骨移植材料主要應(yīng)用于填補(bǔ)人體內(nèi)骨髓缺損、需要加強(qiáng)或整合的部位，以實現(xiàn)填充和支撐、功能恢復(fù)。目前臨床上骨移植材料主要有自體骨移植材料、同種異體骨移植材料及異種骨移植材料、傳統(tǒng)人工合成材料、外加生長因子及去骨基質(zhì)蛋白、BAM骨誘導(dǎo)人工骨等[10]。BAM骨誘導(dǎo)人工骨是一種以復(fù)合磷酸鈣鹽經(jīng)特殊工藝過程制備成的仿生多孔骨修復(fù)材料，具有優(yōu)良的生物相容性、生物活性和生物安全性，能于體內(nèi)富集、吸附人體內(nèi)自身的BMP等生長因子，并調(diào)控基因表達(dá)，從而誘導(dǎo)、促進(jìn)骨再生，縮短康復(fù)期，實現(xiàn)骨缺損的永久修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3月和6月時，觀察組INFH患者Harris評分明顯高于對照組(P<0.01)；觀察組INFH患者術(shù)后6月的Ficat Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期 Harris評分高于對照組(P<0.01)；術(shù)后臨床有效率(優(yōu)+良/髖數(shù))高于對照組(P=0.023)；觀察組患者Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)有效率高于Ⅲ期(P<0.05)，提示關(guān)節(jié)鏡下行髓芯減壓BAM骨誘導(dǎo)人工骨術(shù)手術(shù)的有效率高于常規(guī)髓芯減壓術(shù)，這可能與BAM的材料的植入可以提高股骨頭內(nèi)支撐作用，提高骨密度，避免免疫排斥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)股骨頭壞死部位的修復(fù)和血液循環(huán)的改善有關(guān)。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下髓芯減壓BAM骨誘導(dǎo)人工骨術(shù)治療INFH患者的臨床療效優(yōu)于常規(guī)髓芯減壓術(shù)，對于Ficat Ⅰ期與Ⅱ期INFH患者治療效果較好。

4參考文獻(xiàn)

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(2015-08-22收稿，2015-09-22修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 周凌