428例垂體瘤患者臨床特征分析

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1255.030.html

邱爽1，2， 時(shí)立新2， 莊惠君2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)分泌專業(yè)， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 內(nèi)分泌科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 分析垂體瘤患者臨床特征。方法： 統(tǒng)計(jì)428例垂體瘤患者的性別、年齡、主要臨床癥狀、影像學(xué)診斷、手術(shù)方式及并發(fā)癥，比較術(shù)前診斷及術(shù)后病理診斷的結(jié)果差異。結(jié)果： 男∶女為1.05∶1，41~50歲發(fā)病比例最大(27.80%)，其次為31~40歲(23.60%)；首發(fā)癥狀頭痛、頭暈、嘔吐比例最大183例(42.76%)，其次視物模糊、視力下降126例(29.44%)；大腺瘤比例為 (85.63%)、巨大腺瘤為(7.61%)；腫瘤大小為0.4 ~7.7 cm；MRI診斷率(56.9%)高于CT (30.4%)；經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者比率(65.71%)高于行經(jīng)顱入路垂體瘤切除術(shù)患者(34.29%)，但并發(fā)癥比例(37.96%)低于經(jīng)顱入路垂體瘤切除術(shù)(58.4%)，P<0.05；手術(shù)前后診斷符合率以腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)瘤最高(90%)，其次無功能腺瘤僅33.63%，差異最大為生長(zhǎng)激素(GH)瘤，符合率僅6.78%。結(jié)論： 垂體瘤中PRL瘤最常見，經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)是主要手術(shù)方式，ACTH瘤術(shù)診斷符合率最高。

[關(guān)鍵詞]垂體瘤； 臨床癥狀； 診斷； 手術(shù)后并發(fā)癥； 手術(shù)方式

[中圖分類號(hào)]R736.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

Analysis of Clinical Features of 428 Patients with Pituitary Tumor

QIU Shuang1,2, SHI Lixin2, ZHUANG Huijun2

(1.DepartmentofEndocrine,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofEndocrine,

AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To discuss clinical features of patients with pituitary tumor.Methods: A total of 428 patients with pituitary tumor resection were selected， and collecting information including gender, age, clinical features, imaging test results, surgery mode and complications, comparing differences between pre-surgery diagnosis and post-surgery pathological diagnosis. Results: Male: female was 1.05∶1, and with respect to the age, the pituitary tumor occurred mostly in 41~50 years old (27.8%), next to 31~40 years old(23.60%); the proportion of large adenomas and giant adenomas was 85.63% and 7.61% respectively; the size of the tumor was 0.4~7.7 cm ; MRI diagnostic rate (56.9%) was higher than CT (30.4%); the ratio of patients accepting pituitary tumor resection made by transphenoidal(65.71%)was higher than transcranial(58.4%)，while the postoperative complication of pituitary tumor resection by transphenoidal approach accounted for 37.96%, which was significantly lower than the transcranial approach of 58.04% (P<0.05). The highest coincidence rate of diagnosis before and after operation was the ACTH adenomas(90%)，second was no functional adenoma (33.63%)，the biggest difference was GH tumor，with a rate of only 6.78%. Conclusion: Prolactinoma is the most common type tumor. Transphenoidal approach is major operation mode, and the highest coincidence rate of diagnosis is ACTH adenomas.

[Key words] pituitary tumor; clinical symptom; diagnosis; postoperative complications; operation mode

垂體瘤是顱腦腫瘤手術(shù)中第3位常見的腫瘤，占10%~25%[1]。垂體瘤可導(dǎo)致人體內(nèi)分泌功能紊亂(包括月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳、性欲、性功能減退、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、肢端肥大等)，甚至引起血脂紊亂、骨質(zhì)疏松、侏儒癥等疾病發(fā)生，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，常需采取手術(shù)治療[2]。根據(jù)腫瘤細(xì)胞是否合成和分泌有生物活性的激素，垂體腫瘤可分為功能性垂體腫瘤和無功能垂體腫瘤(占20%~25%)，功能性垂體腫瘤又分為泌乳素(PRL)瘤、生長(zhǎng)激素(GH)瘤、腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)瘤、促甲狀腺激素(TSH)瘤、促性腺激素(LH/FSH)瘤及混合瘤等[1]；根據(jù)垂體影像學(xué)檢查大小分為微腺瘤(<10 mm)，大腺瘤(10~40 mm)及巨大腺瘤(≥40 mm)。除泌乳素瘤外，手術(shù)是功能性垂體瘤和無功能大腺瘤的首選治療方式，不但能夠快速有效改善功能性瘤的高激素水平，同時(shí)還可以解除腫瘤的占位效應(yīng)，減少對(duì)正常垂體組織的壓迫而有助于垂體功能的恢復(fù)[2]。本研究回顧性分析428例垂體瘤手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

2007年5月~2014年2月神經(jīng)外科診斷為垂體瘤并行垂體瘤切除術(shù)的428例患者，男性219例(51.08%)、女性209例(48.92%)。年齡7~78歲，平均 (45.82±13.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后明確斷為垂體瘤，均有完整隨訪記錄，隨訪3月以上；排除標(biāo)準(zhǔn)曾行伽馬刀、放療及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2　方法

記錄垂體瘤患者姓名、性別、年齡、臨床癥狀、手術(shù)方式、術(shù)前診斷、術(shù)前垂體瘤大小及術(shù)后病理診斷，根據(jù)垂體影像學(xué)檢查把腫瘤分為微腺瘤(<10 mm)、大腺瘤(10~40 mm)及巨大腺瘤(≥40 mm)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　一般資料

428例手術(shù)患者男女比為1.05∶1，術(shù)前完整垂體功能評(píng)估417例(97%)，41~50歲年齡段患者比例最大(27.80%)，其次為31~40歲(23.60%)、51~60歲(17.99%)、61~70歲(14.25%)、21~30歲(11.45%)、71~80歲(3.27%)及<20歲(1.64%)。

2.2　首發(fā)癥狀

首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、視物模糊、內(nèi)分泌癥狀、腰背關(guān)節(jié)痛、尿量增多，部分為無癥狀因行頭部CT和(或)MRI意外發(fā)現(xiàn)。頭痛、頭暈、嘔吐183例(42.76%)，視物模糊和(或)視力下降126例(29.44%)，意外瘤16例(3.74%)，滿月臉、水牛背及皮膚紫紋2例(0.47%)。

2.3　影像學(xué)表現(xiàn)

本次調(diào)查獲得355例垂體瘤患者CT和(或)MRI資料，為調(diào)查總例數(shù)的83.26%，其中大腺瘤304例(85.63%)、巨大腺瘤27例(7.61%)及微腺瘤24例(6.76%)，腫瘤大小為0.4~7.7 cm。CT診斷108例 (30.4%)，MRI診斷202例(56.9%)，45例患者行兩種檢查。CT發(fā)現(xiàn)微腺瘤5例(20.83%)，MRI發(fā)現(xiàn)19例(79.17%)，提示微腺瘤的檢出率MRI>CT。

2.4　手術(shù)方式

行經(jīng)顱入路垂體瘤切除術(shù)147例(34.29%)、經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)281例(65.71%)，術(shù)后并發(fā)癥191例，經(jīng)顱入路85例(58.4%)高于經(jīng)蝶入路106(37.96%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.33，P<0.05)；經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)優(yōu)于經(jīng)顱入路垂體瘤切除術(shù)。

2.5　診斷分型

417例垂體瘤術(shù)前診斷以多激素瘤最多(64.9%)，其次促甲狀腺激素瘤(15.83%)，F(xiàn)SH/LH瘤最低(0.72%)。病理診斷以PRL最多(41.73%)，其次為無功能腺瘤(25.78%)，ACTH瘤最低(2.40%)。手術(shù)前后診斷符合率以ACTH瘤最高(90%)，其次無功能腺瘤(33.63%)，差異最大為GH瘤，符合率僅6.78%。見表1。多激素腺瘤表達(dá)2種激素居多，同時(shí)表達(dá)PRL和GH(13例，54.17%)最高，同時(shí)表達(dá)TSH和FSH(8例，33.33%)次之。

3討論

垂體瘤是常見的顱腦腫瘤，腫瘤在垂體內(nèi)生長(zhǎng)可壓迫垂體影響其分泌功能，如為功能性腺瘤還可分泌某種激素引起臨床癥狀，除PRL瘤外其他垂體瘤均以手術(shù)為首選治療方法，而對(duì)于垂體無功能微腺瘤，若無壓迫癥狀，可觀察[3]。手術(shù)能快速將腫瘤切除改善占位壓迫影響，還能消除其分泌功能，但是手術(shù)又是一種創(chuàng)傷性措施，會(huì)對(duì)正常垂體組織形成影響導(dǎo)致術(shù)后垂體功能減退，因此在術(shù)后需要對(duì)垂體功能進(jìn)行評(píng)估。垂體瘤可發(fā)生在任何年齡，國(guó)外多發(fā)于20~60歲人群[4]，國(guó)內(nèi)多發(fā)于40~70歲[5]，本組研究發(fā)現(xiàn)垂體瘤本組發(fā)病年齡多在41~50歲(27.80%)，其次31~40歲(23.60%)，高發(fā)年齡與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本相符。本研究資料顯示，男女比例為1.05∶1，男性患者略多，與北京協(xié)和醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)的1.2∶1相似[6]。垂體瘤起病隱匿，癥狀易忽視，本研究人群因腫瘤的壓迫癥狀如頭痛、頭暈、嘔吐最常見(42.76%)，其次為視力減退、視野缺損(29.44%)，提示大多數(shù)患者是因腫瘤過大產(chǎn)生壓迫癥狀，就診于神經(jīng)外科，在醫(yī)生詢問病史時(shí)才補(bǔ)充了其存在的激素異常的相應(yīng)癥狀，而孟菁等[7]及彭蒙蒙等[5]研究與本研究存在差異，考慮為少數(shù)患者頭痛、頭暈癥狀并非垂體壓迫所致；有研究報(bào)道MRI對(duì)蝶鞍致密骨的敏感性不如CT，但它在顯示腺瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系時(shí)明顯優(yōu)于CT[8]，本研究24例微腺瘤中79.17%患者通過行MRI發(fā)現(xiàn)，20.83%通過CT發(fā)現(xiàn)，更加有效說明MRI檢出率優(yōu)于CT。本組資料中，以大腺瘤最多見(85.63%)，巨大腺瘤檢出率(7.61%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于微腺瘤(6.76%)，考慮與患者的經(jīng)濟(jì)因素及對(duì)自身疾病重視程度不足，以致腫瘤增大致出現(xiàn)較明顯的內(nèi)分泌癥狀或出現(xiàn)占位癥狀后才就診有關(guān)。垂體瘤的手術(shù)方式有經(jīng)顱和經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)兩種[3]，經(jīng)蝶入路手術(shù)因其創(chuàng)傷性小，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)[9]，現(xiàn)已成為臨床上主流手術(shù)方式，但對(duì)于一些侵入包繞海綿竇血管的垂體瘤經(jīng)顱手術(shù)可更安全的切除更多的瘤體。本組資料顯示經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)281例(65.71%)，但并發(fā)癥僅為37.96%，支持上述觀點(diǎn)。結(jié)果還顯示，術(shù)前診斷以多激素瘤最多(64.9%)，病理診斷以PRL最多(41.73%)，手術(shù)前后診斷符合率以ACTH瘤最高(90%)，差異最大為GH瘤，符合率僅6.78%。多數(shù)合并GH瘤及PRL，考慮是生長(zhǎng)激素軸 GH 呈脈沖式分泌，不能根據(jù)基礎(chǔ)GH 值來診斷生長(zhǎng)激素缺乏，確診需要進(jìn)行GH 興奮試驗(yàn)，但本次調(diào)查以GH作為評(píng)估項(xiàng)目，且生長(zhǎng)激素瘤起病隱匿，癥狀不明顯，造成手術(shù)前后生長(zhǎng)激素瘤的差異，但垂體瘤手術(shù)前后診斷符合率研究未見其他報(bào)道，現(xiàn)暫無確切依據(jù)說明本結(jié)論的準(zhǔn)確性，需加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)垂體評(píng)估的了解。

表1　417例垂體瘤患者手術(shù)前后診斷分型

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(2015-07-25收稿，2015-09-14修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅