摘 要：健康評估的身體評估部分是健康評估的主體內(nèi)容，實訓(xùn)是護(hù)生實踐動手能力培養(yǎng)的重點。本文根據(jù)作者多年教學(xué)實踐，對傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式“從病例導(dǎo)入，指導(dǎo)學(xué)生注意；化整為零，掌握方法步驟；化呆為活，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；化虛為實，貼近臨床實際”等四個方面進(jìn)行了改革和探討。改進(jìn)后的實訓(xùn)教學(xué)方法克服了傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式的諸多不足，取得了很好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：身體評估 實訓(xùn) 教學(xué)方法

健康評估是一座連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理的橋梁，是護(hù)理專業(yè)的一門非常重要的課程，與護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成關(guān)系密切。其中身體評估是健康評估的主體，是護(hù)生實踐動手能力培養(yǎng)的重點。盡管現(xiàn)代化技術(shù)手段使得臨床診斷技術(shù)日臻完善，但系統(tǒng)、全面、規(guī)范的身體評估對收集病人的健康資料仍有其不可替代的作用，其學(xué)習(xí)效果直接影響到健康資料收集的完整性、準(zhǔn)確性及對臨床思維能力和實踐能力的養(yǎng)成。而實訓(xùn)是學(xué)生把專業(yè)知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床所需職業(yè)能力的重要環(huán)節(jié)，其重要性不言而喻。教學(xué)任務(wù)和內(nèi)容確定后，能否取得好的教學(xué)效果，很大程度上取決于是否有合適的教學(xué)方法，所以科學(xué)授課至關(guān)重要。

一、以往實訓(xùn)教學(xué)中的不足

在以往的實訓(xùn)課教學(xué)中大多采用的教學(xué)方法是：教師按照操作標(biāo)準(zhǔn)講解示范，演示結(jié)束后強(qiáng)調(diào)操作中的重點難點，接下來學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)、糾錯，最后抽查反饋。在教學(xué)實踐中我們發(fā)現(xiàn)以上方法存在諸多不足。

一是教師講解示范時間過長，同學(xué)難以長時間保持注意力集中，影響學(xué)習(xí)效果。

二是教師一次性講授示范完畢，學(xué)生們難以在短時間內(nèi)熟記所有的操作步驟和手法，在練習(xí)過程中容易遺忘和誤操作。

三是學(xué)生死記硬背操作步驟，機(jī)械地模仿教師的操作手法，只知道怎么做，不知道做什么和為什么要這么做。

四是上課的時候教師占據(jù)主導(dǎo)地位，以教師講述演示為主，學(xué)生被動接受知識，課堂學(xué)習(xí)積極性不高，氣氛不活躍，師生互動不多。

五是教師的講解示范占用了大部分時間，留給學(xué)生課堂練習(xí)時間不夠，往往后面的內(nèi)容不能有效地練習(xí)，學(xué)習(xí)效果不佳。

六是單純的機(jī)械地訓(xùn)練技能，不能實現(xiàn)與臨床崗位零距離無縫對接。

基于上述原因及近年來中職學(xué)生文化基礎(chǔ)差、缺乏學(xué)習(xí)興趣、自信心不足、不良習(xí)慣多等現(xiàn)狀，我們對傳統(tǒng)的實訓(xùn)方法采取了一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和改良，與大家共同探討。

二、對傳統(tǒng)實訓(xùn)方法的調(diào)整與改良

1.病例導(dǎo)入，指導(dǎo)學(xué)生注意

在每個項目的訓(xùn)練之前，首先要選擇一個典型病人的病例導(dǎo)入，并且提出相應(yīng)的問題如：根據(jù)病史，此患者可能患何種疾??？對此患者應(yīng)重點進(jìn)行哪個部位的評估？為什么要進(jìn)行評估？怎么樣進(jìn)行評估？創(chuàng)設(shè)問題情境，使學(xué)生帶著對醫(yī)學(xué)的好奇心，尋找問題的答案，吸引學(xué)生注意，將技能訓(xùn)練和臨床案例有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生將技能轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理能力的意識。

2.化整為零，掌握方法步驟

例如在肺部評估時，將教學(xué)內(nèi)容劃分為：認(rèn)識常見體表標(biāo)志、肺部視診、肺部觸診、肺部叩診和肺部聽診五部分內(nèi)容。教師按教學(xué)內(nèi)容的順序而非全身評估的順序進(jìn)行示范教學(xué)。每個內(nèi)容都要先強(qiáng)調(diào)手法的要點、注意事項以及容易出錯的地方，再進(jìn)行具體檢查內(nèi)容的示范。教師講解示范一部分內(nèi)容，學(xué)生便兩兩一組，甲扮作病人，乙扮做護(hù)士，由教師統(tǒng)一口令引領(lǐng)學(xué)生動手跟隨教師進(jìn)行評估檢查，教師邊指揮、邊巡視、邊糾正學(xué)生手法動作。特別是“觸診語顫的手法”“間接叩診法的左右手動作”“三種呼吸音的聽診部位”之類容易出錯的內(nèi)容，要保證每個學(xué)生動作正確后再進(jìn)行下一個動作，依次完成視診、觸診、叩診、聽診教學(xué)內(nèi)容。教師總結(jié)，對出現(xiàn)錯誤較多的地方再加以強(qiáng)調(diào)，然后小組成員交換角色重復(fù)上面的過程。表面上看這樣的過程用時較長，但通過兩次的角色互換，同學(xué)已經(jīng)初步學(xué)會肺部檢查的方法。如有足夠的時間，教師可以統(tǒng)一口令進(jìn)行反復(fù)練習(xí)直到學(xué)生能自行基本完成操作。個別不能完成的同學(xué)可以課后自主訓(xùn)練。因?qū)W生已經(jīng)跟隨教師領(lǐng)會了操作要領(lǐng)，自主訓(xùn)練也很少出現(xiàn)誤操作。

3.化呆為活，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

主要從以下四方面進(jìn)行改進(jìn)。

（1）師生互動。在示范過程中教師采用提問的方式強(qiáng)調(diào)重點、難點和手法的注意要點。如為什么胸廓擴(kuò)張度評估雙手緊貼胸壁但不能壓迫胸壁？如語音震顫檢查為什么要求左右對比，需交叉左右手？胸部叩診時不同部位叩診音為什么不同等？通過這些問題引起學(xué)生注意和思考，從分析機(jī)制的角度出發(fā)，讓學(xué)生明白為何要強(qiáng)調(diào)這些要點，這樣學(xué)生記憶比較牢固。這些問題可在課前提前布置給學(xué)生，讓學(xué)生提前查閱資料、預(yù)習(xí)，既能引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又能活躍課堂氣氛，收到很好的教學(xué)效果。

（2）教師統(tǒng)一口令引領(lǐng)學(xué)生練習(xí)。在這個階段所有學(xué)生都能參與到教學(xué)過程中來，學(xué)生跟隨教師口令做相同的動作。教師巡視過程中容易發(fā)現(xiàn)手法、部位、順序等方面存在錯誤的學(xué)生，從而有針對性地進(jìn)行個別指導(dǎo)，同時對個別偷懶不動手的學(xué)生起到督促和監(jiān)督的作用。

（3）適時表揚(yáng)鼓勵。練習(xí)過程中如發(fā)現(xiàn)哪個同學(xué)手法標(biāo)準(zhǔn)或答對老師的問題，要及時表揚(yáng)鼓勵，并可讓她為同學(xué)做示范指導(dǎo)，這對于進(jìn)行示范的同學(xué)無疑是一種鼓勵。其他同學(xué)看到自己的同伴做得好，會增加她們練習(xí)的動力和自信心。

（4）同伴互學(xué)互評。學(xué)生兩人一組，互換角色，這使學(xué)生在進(jìn)行實訓(xùn)操作中面對的是真實而富有感情的人，操作后可以得到“患者”的積極反饋。同伴還可以充當(dāng)小老師的角色，指導(dǎo)幫助另外同學(xué)完成訓(xùn)練，這不僅訓(xùn)練過程會縮短，也實現(xiàn)了同學(xué)互助學(xué)習(xí)。這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度。同伴間對彼此的學(xué)習(xí)負(fù)有責(zé)任，在保證自己學(xué)習(xí)的同時，還會關(guān)心同伴的學(xué)習(xí)情況，學(xué)會了分享和共處。以上方法，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了同學(xué)們的積極性和自信心。

4.化虛為實，貼近臨床實際

教師在教學(xué)中，不是單純地訓(xùn)練一項技能，而是要以臨床常見病人的實際案例為線索，融知識、技能、職業(yè)道德、護(hù)患情感于教學(xué)過程中，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，實現(xiàn)與臨床無縫對接。不管是在操作實訓(xùn)前，還是考試考核時，我們給學(xué)生提供的是一個實際病例，而不是一個操作項目的名稱。學(xué)生必須首先分析病例、評估患者的病情，依照病例提供的患者情況確定操作項目，并做好用物準(zhǔn)備。操作前護(hù)士要著裝整潔、儀表端莊、修剪指甲、洗手戴口罩，評估檢查室的環(huán)境。操作完畢要整理記錄如：協(xié)助患者穿好衣服，取舒適體位休息，感謝患者合作，填寫體檢表，整理并分類清理用物、洗手等。 在整個操作過程中要尊重、關(guān)心、體貼患者，動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確、安全、無污染，體現(xiàn)良好職業(yè)道德。通過這種模擬護(hù)患關(guān)系的訓(xùn)練，提高了學(xué)生的操作能力和角色的心理體驗，加深了對理論知識的理解和運(yùn)用，培養(yǎng)了良好的職業(yè)道德。

三、小結(jié)

通過以上教學(xué)方法的改良，克服了傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)方法學(xué)生參與積極性差、容易出現(xiàn)錯誤手法、教學(xué)過程缺乏互動性等不足，從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)積極性，收到了很好的教學(xué)效果。因此我們將在此基礎(chǔ)上不斷摸索改進(jìn)。

（作者單位：山西省陽泉市衛(wèi)生學(xué)校）